Cel de pe față după o arsură
Printre toate tipurile de leziuni ale țesuturilor zonei maxilo-faciale, arsurile la nivelul feței sunt de aproximativ 2%. Arsurile capului, feței și gâtului reprezintă până la 25% din toate arsurile din toate locațiile.
Se face distincția între arsuri:
• termice;
• chimic;
• Grinzi.
Arsurile termice includ traume electrice.
Cele mai multe arsuri ale feței sunt cauzate de factori de căldură (flacără deschisă, lichide fierbinți și gaze etc.). Arsurile la nivelul feței și traumatismele electrice sunt observate mai rar. Leziunile de radiație ale țesutului facial în timp de pace apar numai după radioterapie pentru tumorile regiunii maxilo-faciale (de exemplu, hemangioame difuze ale feței). Arsurile la nivelul feței sunt de obicei combinate cu arsuri la cap, gât, mâini și alte părți ale corpului. Arsurile izolate ale capului și feței sunt observate în numai 5% din cazuri. Arsurile la nivelul mucoasei gurii și a gâtului sunt cauzate în principal de factori chimici, în principal acizi și alcali. Arsurile chimice pe pielea feței sunt mult mai puțin frecvente.
Arsuri termice.
În ceea ce privește adâncimea deteriorării țesuturilor, arsurile termice sunt împărțite în 4 grade. Adâncimea deteriorării este determinată de temperatura factorului de deteriorare, durata acțiunii sale și caracteristicile structurale ale pielii în zona leziunii.
Arsuri de gradul I caracterizată prin înroșirea severă a pielii, umflarea țesuturilor și durere severă. Arsurile de gradul I afectează doar epiderma pielii. În acest sens, fenomenul de inflamație a pielii se oprește rapid, umflarea dispare și durerea dispare. După arsuri de gradul I nu există cicatrici vizibile, doar că uneori se schimbă pigmentarea zonelor afectate ale pielii.
Arsuri de gradul II se caracterizează prin leziuni cutanate mai profunde, dar cu conservarea stratului papilar al acestora. În plus față de simptomele caracteristice arsurilor de gradul 1, se constată formarea de vezicule umplute cu lichid seros ca urmare a detașării epidermei. Dacă arsurile de gradul II nu provoacă infectarea plăgii, exsudatul se dizolvă și suprafața arsurii se epitelizează după 14-16 zile. Când apare infecția, apare granularea plăgii, urmată de epitelizarea plăgii timp de câteva săptămâni. După arsuri de gradul II, se formează cicatrici atrofice plate și se schimbă pigmentarea pielii.
Burns III A Gradul se caracterizează prin necroză a vârfurilor sau a întregului strat papilar al pielii, dar cu conservarea sebumului și a glandelor sudoripare, precum și a foliculilor de păr. III Gradul A Arsurile se vindecă prin etapa de granulare a plăgii. După aceste arsuri, pielea devine cicatrice.
Arsuri III B Gradul este însoțit de necroză a tuturor straturilor pielii. Aceste arsuri se vindecă prin tensiune secundară, trecând prin stadiul de granulare a plăgii și epitelizarea de la margini, rezultând în formarea de cicatrici aspre, deformante.
Arsuri de gradul IV însoțită de carbonizarea pielii și necroza țesutului profund. După arsurile III B - IV, se formează cicatricile masive, imobile ale personajului cheloid. Arsurile de gradul III-IV sunt clasificate ca arsuri profunde sau severe. Ești întotdeauna infectat.
O mare importanță în determinarea gravității traumatismului arsurilor (în plus față de adâncimea arsurii) este măsurarea suprafeței arse a pielii. Regula „palmei” se bazează pe faptul că aria palmei pacientului este de aproximativ 1% din suprafața totală a pielii. Pentru a măsura suprafața arsurilor, există o regulă de „nouă”: pieptul și abdomenul reprezintă 18% din suprafața pielii; membre superioare - 9%; Cap și gât - 9%; 18% din membrele inferioare și așa mai departe.
Caracteristicile arsurilor faciale.
Suprafața feței este de 3,12% din suprafața totală a corpului.
Arsurile feței, gâtului, scalpului sunt combinate cu distrugerea căilor respiratorii, a globilor oculari, ceea ce duce la șoc la incendiu și agravează starea pacientului.
Bună inervație și vascularizație a feței, stare psihologică negativă a victimei pe fața desfigurată, cauzând gravitatea bolii sale, chiar și cu arsuri faciale izolate grade II-IV.
Fața este inegală, pielea este subțire și denivelare în diferite zone. În acest sens, pot apărea diferite arsuri adânci pe față chiar și pe zone apropiate, atunci când sunt expuse aceluiași agent termic. Arsurile profunde sunt mai frecvente pe suprafețele în picioare ale feței: arcade pentru sprâncene, urechi, nas, buze, bărbie, în zona jugului; Țesutul frunții este adesea afectat. Cu arsuri profunde ale sprâncenelor, se formează o cicatrice subțire, care crește răsucirea pleoapei superioare și părul nu crește.
Arsuri la nivelul auriculelor adesea adânc, până la punctul de carbonizare cu deteriorarea cartilajului. După ce zonele moarte ale cartilajului sunt respinse, apar defecte și deformări ale auriculelor.
În cazul arsurilor, vârful nasului și alarul nasului suferă uneori o suprafață întreagă. Aripa deteriorată adesea și cartilajul triunghiular, ceea ce duce la dezvoltarea condritei cu necroză ulterioară. Există defecte în țesuturile nasului, o deformare persistentă a acestuia. Când țesuturile pomeților și ale obrajilor sunt arse, țesuturile din fața fasciei parotide pot muri, expunând glanda salivară parotidă. Cicatrizarea țesuturilor din aceste zone face ca pleoapa inferioară să se inverseze și colțul gurii să se deplaseze spre exterior. Este posibilă necroza oaselor de pui.
Cu arsuri pe buze marginea roșie adesea necrotică și nerestituită. Cu arsuri buze recomandat pentru a hrăni pacientul cu ajutorul unui tub gastric. Cu toate acestea, în ciuda faptului că această umflare a fost inversată din cauza marginii roșii, se formează „gura de pește”. Arsurile buzelor pot duce nu numai la o leziune formează zona prirotovoy, ci și la formarea și ingestia afectată de mikrostomie prin gură.
Arsurile profunde pe frunte pot deteriora osul frontal cu necroza ulterioară a plăcii sale compacte exterioare, dezvoltarea frontitei. Este posibil ca procesul inflamator să se răspândească în dura mater.
Când este expus la un agent termic puternic, probabil înfrângerea totală a pleoapelor cu expunerea sclerei și corneei și chiar arderea acestora. Poziția incorectă a genelor conservate duce la traumatisme ale corneei și la dezvoltarea keratitei. Eversiunea cicatricială a pleoapelor duce la o deformare a plăcii cartilajului, chiar dacă nu a fost expusă la stres termic. În caz de arsuri la nivelul pleoapelor, este necesar să se evalueze starea ochilor. Dacă țesuturile faciale sunt deteriorate, opticianul ar trebui să participe la tratamentul pacientului.
Arsuri la gat adesea combinat cu arsuri în treimea inferioară a feței și a toracelui. Arsurile gâtului sunt însoțite de dezvoltarea cicatricilor profunde, care duc la deformări semnificative chiar și cu arsuri de gradul IIIa. În cazurile severe, bărbia poate fi înlănțuită la piept, ceea ce împiedică mișcarea capului. Buza inferioară este trasă în jos, se dovedește, gura nu se închide, există un flux constant de salivă.
Boala arsurilor apare ca urmare a efectelor de căldură. Se dezvoltă cu traume termice relativ mari: arsurile profunde ocupă mai mult de 15% din suprafața corpului la adulți și 10% la bătrâni și copii. Există patru faze ale bolii de incendiu: șoc de incendiu, toxicitate acută a arsurilor, sepsis de incendiu și convalescență.
Șocul de arsură apare imediat după rănire și se caracterizează prin durere ascuțită la locul leziunii, emoție generală, scăderea tensiunii arteriale. Faza de șoc erectil durează de la câteva ore la 1-4 zile. Apoi se dezvoltă forma torpidă de șoc. Primele semne de durere ascuțită, excitare și inhibare sunt înlocuite de inhibarea funcției sistemului vascular și respirator.
A doua fază (toxemia acută prin arsuri) durează de la 7-8 până la 10 zile. Se caracterizează prin febră, o altă încălcare a funcțiilor diferitelor organe și sisteme ale corpului. Acest lucru este legat de intoxicație din cauza cantității mari de substanțe toxice din sânge. Hipertensiune arterială, frecvență cardiacă afectată, sunet inimii înăbușit, anemie, hipo și disproteinemie, diureză necorespunzătoare, insuficiență hepatică, combinată cu letargia pacientului, cefalee, greață.
Faza septicotoxemiei începe după a 10-a zi și se caracterizează prin dezvoltarea procesului infecțios pe suprafața arsurilor. Microflora este diversă: de la Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa și E. coli la un număr mare de bacterii anaerobe. În acest timp, starea pacientului depinde de gravitatea inflamației.
Refuzul unei cruste arse poate fi însoțit și de dezvoltarea proceselor purulente-septice în plămâni, flegmonul în leziuni și apariția sepsisului din cauza septicotoxemiei generale severe. Când arsura capului și gâtului este combinată cu rănirea altor zone ale corpului, rezultă ulcere de presiune.
Convalescența începe din momentul respingerii finale a crustei arse și a normalizării stării generale. Funcțiile organelor și sistemelor corpului sunt normalizate. În locul respingerii țesuturilor, țesutul de granulare și procesele de organizare a acestuia se dezvoltă sub formă de epitelizare, formarea de cicatrici superficiale sau cicatrici profunde, mai des cheloide. Disfuncția organelor parenchimatoase persistă mult timp.
Spitalizarea pacienților cu arsuri I-II Grad mai mult de 10% din suprafața corpului, arsuri profunde, arsuri ale feței, gâtului, sistemului respirator, mână, picior, articulații mari, perineu în combinație cu alte leziuni.
Tratamentul persoanelor cu arsuri, inclusiv persoanele ținute în centrele de arsuri și numai pacienții cu persoane izolate, plane și cu zone mici arse pot fi internați la Departamentul de Chirurgie Orală. Trebuie subliniat faptul că bandajele pacienților cu arsuri, în special ale copiilor, trebuie efectuate sub anestezie generală. După tratamentul primar al arsurilor pe față, tratamentul ulterior al acestora în spital ar fi cel mai bun mod deschis, cum ar fi bandaje îmbibate rapid cu salivă pentru a-și păstra fața, a se contamina cu alimentele, a se infecta și a preveni astfel vindecarea rapidă a rănilor.
Pentru arsurile de gradul 1, tratamentul constă în tratamentul antiseptic local al suprafeței arsurilor (alcool furacilină și colab.) Și ungerea lor, analgezice și (sau), unguente antibacteriene, emulsii și geluri (5% sintomitsinovaja, 5% streptomicină și colab.). Este posibilă aplicarea locală a frigului (bule de gheață).
Pacientului i se prescriu analgezice și o băutură bogată. După 3-4 zile, hiperemia cutanată dispare și peelingul începe câteva zile.
Cu arsuri de gradul II, după tratamentul antiseptic al suprafeței arsurilor, deschideți cu grijă bulele și aspirați din ele (în condiții aseptice) conținut seros, țineți epiderma. Apoi ardeți suprafața cu emulsii, unguente sau geluri timp de 10-16 zile. Unii recomandă tratarea suprafeței arse cu o soluție 1% de permanganat de potasiu. În acest caz, rana arsă sub crustă devine epitelizată. De regulă, pielea feței este complet eliberată de pielea crustei în a 3-a săptămână. O piele tânără și fragedă se formează dedesubt, sensibilă la frig și radiații UV pentru o lungă perioadă de timp. Tratamentul general este utilizarea analgezicelor, antibioticelor, terapiei prin perfuzie, dacă este necesar. Toți pacienții sunt injectați cu un toxoid antitetanos.
Cu arsuri de gradul III-IV, o atenție specială la tratamentul bolilor arse (anti-șoc, otrăvire și infecții). Tratamentul chirurgical primar local al rănilor arse cu îndepărtarea corpurilor străine păstrate, tratamentul antiseptic arsură la suprafață și prelucrarea unguentelor, emulsiilor sau gelurilor. În viitoarele măsuri terapeutice care vizează curățarea rapidă a țesuturilor necrotice și pregătirea acestora pentru o grefă de piele gratuită. Necrectomia (îndepărtarea crustelor) de pe față se efectuează cu atenție, ușor și treptat, în timp ce se îmbracă. Imediat după acoperire, răni granulate (în medie 3-4 săptămâni) pe față pentru a preveni formarea de cicatrici aspre și cheloide, aplicați o grefă gratuită a grefei cutanate cu grosime divizată, fără a o ștafla.
După ce s-au vindecat arsuri extinse și profunde pe față și gât, se formează cicatrici aspre, care duc la un capac și o pleoapă inversate. Cicatricile aspre de pe bărbie și gât duc la o contractură a gâtului, împiedică creșterea maxilarului inferior, duc la deformarea coloanei cervicale. În plus, este posibil să opriți creșterea părului în sprâncene și gene și, de asemenea, pe scalp. Moartea țesutului cartilajului duce la pierderea unei părți a nasului sau a auriculei. Toate acestea duc la desfigurarea feței și necesită un tratament lung, în mai multe etape.
Pentru arsuri, imunoprecipitarea tetanosului este obligatorie.