Cele șapte greșeli - programul de lucru al doctorului Stutz
Tratamentul clinic al obezității morbide este mai complicat decât se credea anterior. Dr. Philipp Nett de la University Obesity Center din Berna cunoaște cele mai mari concepții greșite.
Obezitatea este soarta
Dr. Philipp Nett: Complet greșit! Obezitatea nu are nicio legătură cu oasele grele, nici nu este în întregime genetică sau familială, nici hormonii răi nu sunt de vină. Obezitatea are legătură cu educația și cu comportamentul oamenilor. Desigur, este vorba și despre oportunități financiare și intelectuale de a menține un stil de viață sănătos. Acest lucru începe în copilăria timpurie și continuă până la maturitate. Funcția de model a părinților joacă un rol important. La fel, educația în școală. O mare problemă este: astăzi, soluționarea conflictelor este mai mult despre mâncare decât despre sport. Stomacul ar fi mai mic și intestinul subțire mai scurt dacă ar trebui reconstituiți oamenii pentru civilizația noastră. Obezitatea nu are nicio legătură cu aportul și consumul de energie. Câtă hrană pun în corpul meu și cât din asta ard prin activitate. Calculul este foarte simplu. Rezultatul, de asemenea.
Totul poate fi reglat prin chirurgia bariatrică
Dr. Philipp Nett: Intervenția chirurgicală este puțin folosită astăzi. Știm că chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament pentru obezitatea patologică. Cu toate acestea, nu știm încă exact care pacient este cel mai potrivit pentru acest tip de tratament. Operația se efectuează mult prea repede, deoarece metoda oferă rezultate rapide. Rezultatele bune ar putea fi obținute, de asemenea, într-un alt mod, și anume analizând mai precis efectele metabolice la persoanele supraponderale și folosindu-le în tratament.
Medicul știe de mult de ce are nevoie obezul
Dr. Philipp Nett: Greșit. Nu există o soluție de obezitate pentru obezitate. Pacientul însuși își definește problema. Este ca și cum ai face o plimbare pe rețeaua de metrou a unui oraș mare. Dacă vreau să ajung de la A la B, mă gândesc în avans ce linie să iau, unde să schimb trenurile, ce anume fac și ce va costa. La fel este și atunci când slăbești. Există pacienți care nu doresc o operație, dar pentru care abordările terapeutice conservatoare ale pierderii în greutate eșuează. Ar avea sens să începem cu un balon gastric și apoi să trecem la o metodă mai avansată? Nu o știm. Sau ar trebui să coaseți stomacul împreună într-o gastroplicare în loc să tăiez pur și simplu o parte ca în cazul gastrectomiei mânecii sau să rearanjați anatomia ca și în cazul procedurii de by-pass gastric? Sau optez pentru sistemul Aspire, în care excesul de alimente poate fi pur și simplu golit printr-o ieșire de urgență? Există poate un mod complet diferit? Nu știi toate acestea la început.
Mizați-vă pe figuri cunoscute
Dr. Philipp Nett: Aș prefera să nu. Indicele de masă corporală în sine este prea simplu. Circumferința taliei ca singură măsură, de asemenea. Ambele împreună sunt oarecum mai bune din punct de vedere al semnificației, dar sunt încă complet insuficiente pentru o evaluare a pacientului. De asemenea, sistemul mai complex Edmonton Obesity Staging nu este adecvat. Problema noastră în acest moment: nu avem nimic mai bun și abuzăm de acești parametri pentru a măsura succesul tratamentului.
De preferat doar un singur medic
Dr. Philipp Nett: Greșit! Timpul suveranității disciplinei antice s-a încheiat în sfârșit. Subiectul obezității este mult prea complex pentru ca un singur expert să cunoască soluția corectă. Fiecare pacient supraponderal are nevoie de o cale de tratament individuală. Obezitatea este o boală pe tot parcursul vieții, comparabilă cu alte boli cronice precum reumatismul, cancerul, bolile cardiovasculare sau respiratorii. Pacienții cu obezitate trebuie tratați și îngrijiți de o echipă de medici de la diferite discipline. Programul de consultare aparține în ceea ce privește timpul și locația, pe care le-am rezolvat elegant la Centrul Universitar de Obezitate din Berna cu un centru abdominal în Inselspital, în Spital Tiefenau și în prezent și în STS Spital Thun. Chirurgii, endocrinologii, gastroenterologii, nutriționiștii și psihologii consiliază împreună. Mai întâi trebuie să sortăm cărămizile Lego ale unei terapii. Și chiar de la început, vom face lumină asupra a ceea ce trebuie făcut după pierderea în greutate, de exemplu în chestiuni de chirurgie reconstructivă. Trebuie să îmbrăcați ochelari diferiți pentru a înțelege întreaga problemă și a monitoriza îndeaproape pacientul. Cultura și filozofia tratamentului sunt noi. Numim asta „Obezitate 2.0”.
Sunt necesari medici diferiți pentru copii decât pentru adulți
Dr. Philipp Nett: Deloc, deși știm că copiii nu sunt adulți tineri. Conceptele de tratament la copii sunt în primul rând conservatoare și, dacă sunt chirurgicale, atunci minim invazive și încă reversibile. Este important ca copiii deja obezi să fie însoțiți de o echipă de medici. Pediatrul face parte din această echipă și rămâne așa dincolo de vârsta de 16 ani. Exact acest lucru nu se întâmplă astăzi: pacienții sunt trimiși de la un expert la altul și acest lucru este greșit.
O pot face cu piramida alimentară
Dr. Philipp Nett: Piramida alimentară veche și bună este o dogmă care ar trebui eliminată astăzi. Este folosit doar pentru educație, dar nu vă ajută în tratamentul obezității. Succesul în slăbit are mult de-a face cu motivația intrinsecă a pacientului. Programele de exerciții cu un contor de pași ca motivator sunt cea mai bună dovadă în acest sens. Unul nu își schimbă obiceiurile de viață și de alimentație pur și simplu privind o piramidă alimentară.
Informații suplimentare: Clinica Universității Inselspital Berna, Chirurgie și Medicină Viscerală, Centrul abdominal. www.adipositasbern.ch
Echipa de experți, de la stânga la dreapta: Dr. med. Philipp C. Nett, medic principal, șef chirurgie bariatrică și metabolică, Dr. med. Julia Altmeier, Chirurgie rezidentă, Dr. med. Marco Janner, medic principal endocrinologie pediatrică, șef consultație obezitate, Dr. med. Dino Kröll, medic principal chirurgie viscerală, PD Dr. med. Markus Laimer, medic principal endocrinologie