Celulele adipoase reduc frigul, frecvența radio, ultrasunetele, injecția FORUM DE FRUMUSEȚE Germania

După liposucție, o procedură care s-a dovedit la nivel mondial, a devenit cea mai comună metodă de tratament estetico-chirurgical, există o cerere crescândă pentru metode neinvazive sau minim invazive ca alternativă. Se așteaptă de la ei să ofere efecte comparabile cu liposucția, dar în același timp efectele secundare sunt semnificativ reduse. În următoarea prezentare generală, diferitele metode sunt comparate critic, inclusiv o descriere a eficacității și efectelor secundare ale acestora.

Anatomia țesutului adipos

Pentru a explica efectul diferitelor terapii asupra țesutului adipos, trebuie discutate pe scurt anatomia și funcția țesutului adipos. Funcția țesutului adipos alb ca depozit de energie este bine cunoscută. În trecut, țesutul adipos era mai probabil să aibă o structură monomorfă constând din celule grase pure. Între timp, țesutul adipos se caracterizează printr-o acumulare de diferite clase de adipocite. Mai presus de toate, trebuie făcută o distincție între adipocite hipertrofice și hiperplazice. De asemenea, în funcție de tipul celulei, o cantitate deloc de considerabil de apă ar putea fi detectată în țesutul adipos, care este legat sub formă de gel de acid hialuronic în spațiul extra și intracelular. Conținutul mai mare de apă în adipocitele hipertrofice se manifestă printr-o turgor tisulară crescută. Acest lucru este demonstrat de examinarea fizică într-o rezistență extrem de diferită a țesutului adipos. Se pot trage concluzii din aceste diferite compoziții cu privire la modul în care pacienții răspund diferit, în funcție de localizarea lor, la terapiile care vizează în special conținutul de apă din țesutul adipos.

Criolipoliza

Criolipoliza selectivă este cea mai nouă metodă de reducere neinvazivă a grăsimilor. În cadrul cuvintelor cheie PR, cum ar fi „înghețarea grăsimii” sau „sculptarea rece”, metoda a declanșat un adevărat hype și, prin urmare, este procesul cu cele mai mari rate de creștere. Terapia se bazează pe faptul că lipidele cristalizează în celulele adipoase la temperaturi sub aproximativ șase grade Celsius; alte structuri tisulare, cum ar fi pielea, mușchii și nervii, nu suferă nici o deteriorare la această temperatură. Prin urmare, zona care urmează a fi tratată este răcită la acest interval de temperatură într-o manieră controlată pe o perioadă de 40 până la 60 de minute folosind elemente Peltier, de exemplu. Această leziune rece a adipocitelor duce la moartea controlată a celulelor (apoptoză). Grăsimea stocată în celule este eliberată încet și apoi metabolizată prin ficat. Când celulele adipoase mor, membranele celulare rămân intacte.

Important în tratament

Este important să mențineți temperatura corectă în timpul perioadei de tratament. Pe de o parte, efectul este insuficient la temperaturi prea ridicate, pe de altă parte, temperaturile prea scăzute pot duce la semne de degerături în țesut și pe piele. După tratament, drenajul limfatic manual efectuat de cosmetician are sens pentru a reduce mai rapid edemul cauzat de procedură.

Rezultate

În prezent, se crede că sunt necesare trei tratamente pentru a obține rezultate satisfăcătoare. Cele mai bune rezultate se obțin în special cu tratamente în zona abdomenului inferior, șoldurilor și coapselor interioare.

posibile efecte secundare

Terapia este în general destul de bine tolerată, durerea apare ocazional la începutul terapiei în faza de răcire, care totuși dispare rapid. De asemenea, unii pacienți raportează durere și mâncărime în timpul reîncălzirii. Efectele secundare grave, cum ar fi paniculita, atrofia țesutului adipos sau durerea persistentă sau hematomul sunt rare, dar au fost descrise și acum.

Implementare numai de către specialiști

Criolipoliza nu este în niciun caz - așa cum sugerează publicitatea - o terapie presupusă simplă, fără efecte secundare, care poate fi efectuată de cosmeticieni, de exemplu. Metoda este recomandată numai specialiștilor instruiți estetic care au cunoștințe precise despre anatomia și metabolismul țesutului adipos. Ei sunt capabili să recruteze subiecți de testare corespunzători și să excludă pacienții cu risc crescut de efecte secundare, cum ar fi cei asociați cu boli autoimune. În același timp, este esențial să se stabilească un sistem funcțional de gestionare a crizelor pentru a putea trata efectele secundare rare în mod eficient în caz de urgență.

Lipoliza prin injecție

Efectul de dizolvare a celulelor grase a lipolizei injectabile este cunoscut de mult. În metodă, cunoscută și sub denumirea de „seringă pentru îndepărtarea grăsimilor”, diferite combinații de acizi biliari (în special acid deoxicolic) cu o lecitină din soia (fosfatidilcolină) sunt aplicate direct în țesutul adipos folosind injecții mici. Imediat după aceea, substanța injectată este distribuită uniform folosind un masaj de către terapeut sau cosmetician. Cu aceste injecții relativ nedureroase, la scurt timp după tratament, peretele celular de grăsime devine din ce în ce mai instabil, ceea ce se termină prin necroză. Grăsimea pe care o conține este eliberată și metabolizată de ficat.

posibile efecte secundare

Zona afectată va apărea roșie și umflată timp de aproximativ 72 de ore. Pacienții trebuie informați cu privire la posibilitatea sângerării intermenstruale pe termen scurt, care este declanșată de estrogenul eliberat din adipocite. După zece zile, reacția inflamatorie a scăzut de obicei complet.

Rezultate

Rezultatul tratamentului poate fi citit după două luni și tratamentul poate fi repetat în aceeași zonă din acest moment. În funcție de gradul de reducere a depozitelor de grăsime, se poate presupune o serie de trei până la patru tratamente pentru a obține un rezultat general bun.

beneficii

Avantajul lipolizei prin injecție constă în cheltuielile reduse pentru echipamente. În plus, inflamația inițială duce la micșorarea dorită a zonei afectate a pielii, care devine semnificativ mai fermă. Rezultate uimitoare pot fi obținute cu doar câteva sesiuni, în special în zona gâtului și a bărbiei.

În același timp, procesul inflamator limitează zona care poate fi tratată, deoarece o măsură mai mare duce la o creștere disproporționată a ratei efectelor secundare. De regulă, zona unei coli de format A4 poate fi tratată pe sesiune.

Instruire standardizată

Acesta trebuie utilizat numai de un medic cu pregătire specifică pentru această terapie. În zona de limbă germană, s-a format o mare comunitate de interese (lipoliza rețelei), care desfășoară, de asemenea, instruire standardizată.

Terapia cu radiofrecvență

Dispozitivele pentru terapia cu radiofrecvență (terapia RF) pentru strângerea țesuturilor și reducerea grăsimilor sunt din ce în ce mai dezvoltate. Avantajul general al RF față de un laser constă în faptul că un curent semnificativ curge la o adâncime specificată a țesutului, fără a deteriora pielea care trebuie pătrunsă. Următorul arată cum funcționează două dispozitive diferite ca exemplu pentru terapiile RF:

• TiteFX: Dispozitivul utilizează o combinație de curent RF, vid și căldură profundă, cu scopul de a reduce depunerile de grăsime și de a strânge regiunile corpului. În timpul tratamentului, pielea și, mai presus de toate, țesutul subiacent sunt încălzite de frecvența radio și există, de asemenea, un masaj în vid pentru detoxifiere. Căldura profundă ar trebui să stimuleze metabolismul celulelor adipoase, să scurteze fibrele de colagen și să stimuleze noua lor producție. În acest fel, țesătura ar trebui să devină mai fermă și suprafața mai netedă.
• VelaShape: Pentru uz extern, dispozitivul combină radiația infraroșie și curentul de frecvență radio bipolară cu un masaj în vid. În timpul tratamentului, se efectuează un masaj tisular, care este destinat să îmbunătățească microcirculația. În special, apa stocată în țesut poate fi spălată („spălare”).

Rezultate

Când este utilizată în mod regulat la început (de două ori pe săptămână), procedura arată rezultate bune, mai ales în cazul celulitei și limfedemului. Apa conținută în țesutul gras este, de asemenea, îndepărtată. Acest lucru promovează lipoliza cu situația metabolică corespunzătoare, astfel încât să existe o reducere demonstrabilă a dimensiunii. Această metodă RF este potrivită în special pentru depunerile de grăsime supărătoare din zone cu probleme precum fese, coapse, șolduri și brațe. Chiar dacă reținerea are sens în cazul varicelor din zona de tratat, alte efecte secundare sunt greu de cunoscut, astfel încât stabilirea acestei metode în institutele cosmetice și „spa-urile” are sens.

Ecografie focalizată

În procedura cu ultrasunete focalizate cu frecvență înaltă (ultrasunete focalizate în engleză de înaltă intensitate, HIFU), undele ultrasunete sunt focalizate și grupate și direcționate către puncte individuale din adâncimea țesutului care urmează să fie tratat. Adipocitele din centru sunt distruse.

posibile efecte secundare

După tratament, țesutul se poate umfla pe măsură ce are loc un proces inflamator înainte de începerea strângerii. Nu este clar dacă alte structuri, cum ar fi navele, pot fi, de asemenea, distruse în acest proces. Histologic, există cicatrici în țesutul subcutanat după tratament.

O altă metodă cu ultrasunete care utilizează ultrasunete cu frecvență joasă care determină vibrația puternică a celulelor adipoase este controversată. Acest lucru creează bule minuscule de gaz în celulele adipoase care implodează datorită diferenței de presiune (cavitație). Implozia distruge pereții celulari ai adipocitelor și țesutul gras pe care îl conține este eliberat.

Interzicerea acestei tehnologii pentru tratamentele estetice a fost mult timp discutată. Prin urmare, nu se discută mai departe aici.

Terapia cu laser moale

Terapia cu nivel scăzut cu laser (terapia LLL) sau terapia cu laser moale nu trebuie confundate cu lipoliza cu laser, care este o formă specială eficientă de liposucție folosind lumina laser. Mai degrabă, cu terapia cu laser moale aplicat extern, cantități foarte mici de energie sunt emise de laser în zona de tratat. Nu este de așteptat un efect măsurabil în acest interval de doze.

Concluzie: adăugare valoroasă
a unui concept general

Metodele minim invazive au devenit un plus valoros pentru liposucție. Pentru satisfacția pacienților și a practicienilor, este important să selectați metoda cea mai potrivită pentru fiecare pacient. În principiu, pentru a îmbunătăți rezultatele, fiecare tratament ar trebui să fie integrat într-un concept cuprinzător care include construirea mușchilor și o schimbare sensibilă a dietei. Recomandările actuale vizează în principal o dietă săracă în carbohidrați.

Dr. med. Dirk Meyer-Rogge
Dermatolog, director medical
Clinica Derma Karlsruhe
www.meyer-rogge.de

Literatură:

Arner E, Westermark P, Spalding KL, Britton T, Ryden M, Frisen J, Bernard S, Arner P (2010): Rotația adipocitelor: relevanță pentru morfologia țesutului adipos uman. Diabet 59 (1), 105-109

Brown SA, Rohrich RJ, Kenkel J, Young VL, Hoopman J, Coimbra M.: Efectul terapiei cu laser cu nivel scăzut asupra adipocitelor abdominale înainte de procedurile de lipoplastie. Plast Reconstr Surg 2004, 113 (6), 1796-1804, discuție 1805-1806

Ceperuelo-Mallafre V, Miranda M, Chacon MR, Vilarrasa N, Megia A, Gutierrez C, Fernandez-Real JM, Gomez JM, Caubet E, Frühbeck G, Vendrell J (2007): Expresia țesutului adipos al canalului glicerol acvaporină-7 gena este modificată la obezitatea severă, dar nu la diabetul de tip 2. J Clin Endocrinol Metab 92, 3640-3645

Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR: Piulițele și șuruburile terapiei cu laser (lumină) de nivel scăzut. Ann Biomed Eng 2012, 40 (2), 516-533

Coleman SR, Sachdeva Ket al (2009): Eficacitatea clinică a criolipolizei neinvazive și efectele sale asupra nervilor periferici. Aesthetic Plast Surg 33.482-488

Gebhardt C, Averbeck M, Diedenhofen N, Willenberg A, Anderegg U, Sleeman JP, Simon J (2010): Dermalhialuronanul este redus rapid prin tratament topic cu glucocorticoizi. J Invest Dermatol 130 (1): 141-149

Geloen, Roy PE, Bukowecki LJ (1989): Regresia țesutului adipos alb la șobolanii diabetici. AmJ Physiol 257: E547-E553

Grant Stevens W, Pietrzak LK (2012): Criolipoliza și rolul său într-o practică de chirurgie plastică. Plastic Surg Pulse Vol 5: 1

Grant Stevens, MD, FACS; Laura K. Pietrzak, MSHS, PA-C; și Michelle A. Spring, MD: Prezentare generală a unei experiențe clinice și comerciale cu CoolSculpting. Jurnalul de chirurgie estetică 33 (6) p. 835-846. (8/2013)

Jernas M, Palming J, Sjöholm K, Jennische E, Svensson PA, Gabrielsson BG, Levin M, Sjörgen A, Rudemo M, Lystig TC, Carlsson B, Carlsson LMS, Lönn M (2006): Separarea umanadipocitelor după mărime: grăsime hipertrofică celulele prezintă o expresie genetică distinctă. FASEB J 20: E832-E839

Han CY, Subramanian S, Chan CK, Omer M, ChibaT, Wight TN, Chait A (2007): Amiloidul seric A3 derivat din adipocite și hialuronanul joacă un rol în recrutarea și aderența monocitelor. Diabet 56: 2260-2273

Kang L, Lantier L, Kennedy AJ, Bonner JS, Mayes WH, Bracy DP, Bookbinder LH, Hasty AH, Thompson CB, Wasserman DH (2013): Hialuronanul se acumulează cu hrană bogată în grăsimi și contribuie la rezistența la insulină. Diabet 2013, 62: 1888-96

Kirsten J (2014): Criolipoliza ca alternativă la liposucție. Aesthet Derm 4: 2-4

Kruglikov IL, Kruglikova E (2011): Strategie de tratament dublu prin ulcere venoase: Pilotstudy to dual-frequency ultrasunound application. J Cosm DermSei Appl 1 (4): 157-163

Kruglikov IL, Hoffmann K (2011): Reducerea neinvazivă a circumferinței: De ce unele depozite de grăsime rămân rezistente la tratament? Kosm Med 3: 108-113

Kruglikov IL (2012): Bazele biofizice ale tratamentelor corporale: Hialuronanul este o legătură care a trecut neobservată? Am J CosmSurg 29 (2): 121-127

Kruglikov IL (2012): Bazele biofizice ale tratamentelor corporale: un studiu preliminar asupra corelației dintre spălare și reducerea circumferinței. Am J CosmSurg 29 (3): 196-202

Manstein D și colab. (2008): crioliza selectivă: o metodă nouă de îndepărtare a grăsimilor neinvazive. Lasers Surg Med 40: 595-604

Mulholland RS, Paul MD, Chalfoun C (2011): Conturarea corpului neinvaziv cu radiofrecvență, ultrasunete, criolipoliză și terapie cu nivel scăzut cu laser. Clin Plast Surg 38: 503-20

Rushdi AT: Efectul terapiei laser cu nivel scăzut asupra nivelului seric al colesterolului și al trigliceridelor la pacienții cu terapie intensivă: un studiu controlat, randomizat. EJCTA 2010; 4: 96-99

Sadick NS: Prezentare generală a liposucției asistate cu ultrasunete și a conturării corpului cu reducerea celulitei. Semin Cutan Med Surg 2009; 28 (4): 250-256

Samantha Y. Shek, MBBS, Nicola RY Chan, MRCP și Henry H. Chan, MD, PhD, FRCP: Criolipoliză neinvazivă pentru conturarea corpului în limba chineză. O primă experiență comercială. Lasere în chirurgie și medicină 44: 125-130 (2012)

Sandhofer M, Schauer P (2011): Frecvența radio fracțională - o nouă abordare dermică a întineririi și corectării. CosmetMed 32: 244-247

Sandhofer M, Sandhofer M, Sandhofer-Novak R, Schauer P (2013): Despre criolipoliză în practica dermatologică. Cosmet Med 34: 100-109

Song AY, Bennet JM, Marra KG, Cimino WW, Rubin JP (2006): Baza științifică pentru utilizarea soluțiilor hipotonice cu liposucție cu ultrasunete. Aesthetic Plast Surg 30 (2): 233.238

Spalding KL, Arner E, Westermark PO, Bernard S, Buchholz BA, Bergmann 0, Blomgvist L, Hoffstedt J, Näslund E, Britton T, Concha H, Hassan M, Ryden M, Frisen J, Arner P (2008): Dynamics of cifra de afaceri a celulelor grase la om. Natura 453: 783-787

Sterodimas A, Boriani F, Magarakis E, Nicaretta B, Pereira LH, Illouz YG. Treizeci și patru de ani de liposucție: trecut, prezent

și viitor. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16 (3): 393-406

Tchoukalova YD, Koutsari C, Karpyak MV, Votruba SB, Wendland E, Jensen MD (2008): Dimensiunea adipocitelor subcutanate și distribuția grăsimilor corporale. Am J Clin Nutr 87: 56-63

Xu C, He J, Jiang H, Zu L, Zhai W, Pu S, Xu G (2009): Efectul direct al glucocorticoizilor asupra lipolizei în adipocite. Mol Endocrin 23 (2): 1161-1170

Zhang W, Wotson CE, Liu C, Williams KJ, Werth VP (2000): Glucocorticoizii induc o supresie aproape totală a ARNm hialuronan sintazei în fibroblastele dermice și în osteoblaste: un mecanism molecular care contribuie la atrofia organelor. Biochem J 349: 91-97

---