Centrele de medicină bariatrică de ce, cum Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Prevalența obezității crește, în Elveția și în întreaga lume. 1 Unele proiecții demografice sunt îngrijorătoare: în termen de 20 de ani, aproape 35.000 de persoane ar putea avea un IMC> 35 kg/m 2 ani în cantonul Vaud. 2 Dacă aceste cifre sunt confirmate, obezitatea va continua să pună provocări semnificative pentru diferite sisteme de sănătate și pentru societate în general. Răspunsurile la aceste provocări sunt încă în mare măsură insuficiente. 3
Obezitatea este o boală cronică complexă, ale cărei patologii asociate cresc în severitate: diabet de tip 2, dislipidemie, complicații cardiovasculare, respiratorii sau articulare, comorbidități psihiatrice precum și diferite tipuri de cancer. Managementul pacienților cu obezitate necesită participarea specialiștilor din diferite medii. Abordările medicale și chirurgicale sunt complementare și trebuie prezentate și discutate întotdeauna. Observăm că, în ciuda eficacității superioare a abordărilor chirurgicale comparative conservatoare, 4 accesul la chirurgia bariatrică rămâne relativ limitat. Și există evoluții importante în farmacoterapia anti-obezitate, care ar trebui să beneficieze pacienții cât mai repede posibil. Aceste reflecții stau la baza necesității de a regândi managementul pacienților obezi.
Provocări care decurg din epidemia de obezitate
În Franța, Planul pentru obezitate 2010-2013 este împărțit în următoarele patru domenii strategice:
Îmbunătățiți oferta de îngrijire și promovați screeningul la copii și adulți.
Mobilizați partenerii de prevenire, acționați asupra mediului și promovați activitatea fizică.
Țineți cont de situațiile vulnerabile și luptați împotriva discriminării.
Investiți în cercetare.
Aceste axe sunt interesante în măsura în care rezumă varietatea provocărilor pe care epidemia de obezitate le pune societății, precum și sistemelor de sănătate. Modalitățile de management clinic optim sunt descrise în prima axă a acestui plan, care structurează oferta specializată pe două niveluri, regional și subregional. În Elveția, clasificarea centrelor specializate de chirurgie bariatrică în centre primare și centre de referință, în urma recomandărilor Societății elvețiene pentru studiul obezității morbide și a tulburărilor metabolice (SMOB), este similară cu structura franceză.
Planul francez evidențiază, de asemenea, natura cronică a bolii obezitatea, care tinde să se înrăutățească în timp. Unii experți vorbesc chiar despre boala tranziției economice, pentru a indica faptul că explozia prevalenței sale este legată de schimbări în stilul de viață, în special în dietă și activitate. Se dezvoltă, evident, pe un fundal de predispoziție biologică, care este el însuși modulat de factori hormonali sau medicinali. Ca urmare, nu există obezitate, ci obezitate: diferitele elemente de la originea obezității sunt aproape întotdeauna legate, făcând situațiile clinice extrem de eterogene.
Diferitele opțiuni de tratament
Conform recomandărilor SMOB, chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare numai în Elveția după doi ani de încercări nereușite de slăbire. Cu toate acestea, este important să înțelegem abordările conservatoare și chirurgicale într-un continuu de îngrijire, mai degrabă decât să le opunem.
Management conservator
Acest tip de îngrijire include toate abordările disponibile, cu excepția intervenției chirurgicale. Putem distinge evaluarea și gestionarea în funcție de următoarele patru dimensiuni: capacitate/activitate somatică, nutrițională/dietetică, comportamentală/psihologică și fizică (Figura 1). Abordarea farmacologică este în continuă evoluție. 5 Deși arsenalul terapeutic disponibil în Elveția astăzi nu este la fel de extins ca în Statele Unite, un nou agonist oral GLP-1 este în curs de dezvoltare și pentru tratamentul diabetului de tip 2. cel al obezității și ar trebui adăugat în curând la oferta. Terapia medicamentoasă pentru obezitate poate ocupa astfel un loc lăsat de mult vacant.