Centrul de diagnostic med22 - autonomie
Această boală tiroidiană duce la pierderea funcției și dependența de creștere a unui număr de celule tiroidiene modificate patologic de la controlul TSH la nivel superior și, prin urmare, la producerea excesivă de hormoni tiroidieni de către acestea (autonomie).
Nivelul crescut de hormon tiroidian este recunoscut de glanda pituitară sănătoasă și duce la o reducere a eliberării de TSH în sânge. Nivelul redus de TSH oprește activitatea părților sănătoase ale glandei tiroide și în acest fel funcționează pe cât posibil pentru a contracara hiperfuncția. Acest mecanism de protecție este foarte eficient, dar în cele din urmă eșuează dacă celulele autonome continuă să crească și să se înmulțească. Ca rezultat, există o hiperfuncție relevantă clinic.
Distribuția spațială a celulelor autonome în glanda tiroidă poate apărea la examinarea scintigrafică ca un singur nod fierbinte (autonomie unifocală), ca mai mulți noduri fierbinți (autonomie multifocală) sau distribuite uniform pe întreaga glandă tiroidă (autonomie diseminată) și corespunde clasificării bolii în cele trei forme anatomice ale acestora.
Autonomia este mai frecventă la pacienții vârstnici decât la cei mai tineri. În anumite zone geografice, creșterea celulelor autonome este îmbunătățită de dieta cu conținut scăzut de iod.
Plângerile privind autonomia iau o gamă largă, în funcție de numărul și funcția celulelor autonome.
Cele mai frecvente simptome cu toate cele trei forme de autonomie sunt:
Medicamente anti-tiroidiene, cum ar fi tiamazolul, carbimazolul, percloratul (pe termen scurt)
Evitarea cantităților mari de iod (pe termen scurt)
Autonomia funcțională nu se vindecă spontan. Prin urmare, în această boală, regiunile autonome ale tiroidei trebuie îndepărtate chirurgical sau oprite definitiv cu terapia cu iod radioactiv.
Operația este terapia preferată în special pentru:
Dimensiunea tiroidei peste 80 ml, complicații locale, cum ar fi presiunea asupra traheei sau esofagului, prezența simultană a mai multor bulgări calde și reci,
Modificări maligne suspectate, contraindicații pentru terapia cu iod radioactiv și dorința expresă a pacientului de a fi operată.
Terapia cu iod radioactiv este terapia de alegere pentru autonomie unifocală sau multifocală fără noduli reci și fără suspiciune de modificări maligne.
În funcție de amploarea regiunilor tiroidiene care au fost îndepărtate sau oprite, poate apărea o deficiență a hormonilor tiroidieni atât după operație, cât și după terapia cu iod radioactiv. În acest caz, este necesară utilizarea pe tot parcursul vieții a hormonului tiroidian (levotiroxină).
Medicamente anti-tiroidiene: terapia medicamentoasă cu medicamente anti-tiroidiene (tiamazol, carbimazol, perclorat) trebuie utilizată doar pentru o perioadă scurtă de timp în cazul hipertiroidismului - ca măsură de legătură înainte de intervenția chirurgicală sau terapia cu iod radioactiv.
În cazul hipertiroidismului manifest, este optim să se inducă un echilibru tiroidian normal (stare metabolică eutiroidă) cu medicație înainte de operație și o ușoară suprafuncție (hipertiroidism subclinic) înainte de terapia cu iod.
Beta-blocante: Pentru controlul imediat al problemelor cardiovasculare - de ex. palpitații și hipertensiune arterială - se utilizează beta-blocante precum propranolol (Inderal). Nu numai că controlează aceste plângeri, dar au și un efect calmant, care poate fi benefic în cazul neliniștii cauzate de o tiroidă hiperactivă. În plus, reduc conversia T4 în T3 de zece ori mai eficientă care are loc în țesutul corpului, adică și eficacitatea țesutului T4.
Evitarea iodului: La începutul terapiei și înainte de a efectua tratamentul definitiv al tiroidei cu radioterapie sau intervenție chirurgicală, trebuie evitate cantități mari de iod. Cantități mai mari de iod se găsesc în special în mediile de contrast atunci când se efectuează tomografie computerizată și în medicamente precum amiodaronă. De asemenea, este recomandabil să evitați alimentele care conțin iod, cum ar fi peștele, fructele de mare și brânza, în timpul fazei active a bolii (hipertiroidism manifest). După îndepărtarea chirurgicală sau dezactivarea autonomiei tiroidei prin intermediul terapiei cu iod radioactiv, dieta cu conținut scăzut de iod nu mai este necesară.