Centrul internațional de alăptare Alăptarea unui bebeluș bolnav (partea 2)
Când un copil este bolnav, are o infecție acută sau cronică, este important să depunem toate eforturile pentru a menține mama alăptând. De fapt, nu numai că este posibil, ci benefic atât pentru bebeluș, cât și pentru mamă. Bebelușii bolnavi ar trebui să fie alăptați în continuare, mai ales dacă boala se datorează infecției, deoarece factorii imuni din laptele matern continuă să fie produși și chiar să se adapteze pentru a combate bacteriile sau virusurile care îi îmbolnăvesc. Deoarece mamele și copiii împărtășesc aceleași bacterii și viruși, mama produce anticorpi care vizează boala care afectează copilul. În plus, bebelușul este mângâiat la sân și cu atât mai mult când este bolnav. Mamele ar trebui să continue să alăpteze pentru a preveni ingerarea sânilor. Cel mai important, alăptarea îl consolează pe bebeluș și, în același timp, mama se simte mai bine, deoarece își alăptează bebelușul.
Există boli la copii care necesită în mod absolut mame să evite alăptarea ?
Există cazuri extrem de rare când boala bebelușului necesită oprirea alăptării sau bebelușul nu primește lapte matern. Galactozemia este cauzată de o enzimopatie care împiedică bebelușul să metabolizeze unul dintre cele 2 zaharuri care alcătuiesc lactoza, zahărul din laptele matern. Unul dintre zaharuri este galactoza. Celălalt zahăr din lactoză este glucoza.
Deoarece bebelușul nu poate metaboliza galactoza în mod normal, are o cale giratorie în metabolism care generează o componentă toxică, rezultând în formarea galactitolului. Drept urmare, bebelușul dezvoltă boli de ficat, cataractă a ochilor, leziuni ale creierului și, lăsat netratat, bebelușul poate muri în cele din urmă.
Galactoza nu poate fi îndepărtată din laptele matern, cel puțin până acum, astfel încât un copil cu sindrom complet de galactozemie nu poate fi alăptat. Cu toate acestea, unii bebeluși au doar galactozemie „parțială”, au anumite enzime care metabolizează galactoza (până la 10-25% din nivelurile normale). Aceste niveluri de enzime fac posibil ca bebelușul să metabolizeze suficient galactoza fără a suferi efectele observate în galactozemia clasică. Pot și trebuie să fie alăptați la sân, la fel ca orice copil. Bebelușii cu niveluri mai scăzute de enzime pot fi alăptați parțial. În paranteze, galactozemia parțială este mult mai frecventă decât boala în forma sa completă.
Alte enzimopatii pot face alăptarea mai periculoasă decât alăptarea artificială. Tirozinemia poate fi una dintre ele, dar este atât de rară, încât posibilitatea sau nu de a alăpta copilul nu a fost bine studiată. Tratamentul pentru aceasta este o „dietă cu conținut scăzut de proteine”, dar laptele matern conține mai puține proteine decât majoritatea laptelui praf, și o mare parte din proteinele din laptele matern, lactoferina și anticorpii (care reprezintă împreună aproape 60 până la 70% din proteinele din sân lapte), nu este asimilat de intestin, deci este posibil ca un copil cu tirozinemie să fie parțial alăptat.
În ceea ce privește leucinoza și multe alte enzimopatii extrem de rare, nu știm. Tratamentele „implicite” sunt de obicei lapte praf specializat, deși bebelușii pot fi alăptați. Specialiștii au ideea că „laptele praf este similar cu laptele matern” și întrucât laptele praf convențional este contraindicat în aceste boli rare, prin urmare laptele matern și, desigur, alăptarea sunt considerate contraindicate. Poate că sunt, dar presupunerea asta fără nicio dovadă nu este o bună practică. La fel ca în cazul în care mai puține proteine sunt absorbite de intestinul bebelușului, poate există și alte diferențe între laptele matern și laptele praf care fac ca bebelușul să alăpteze în siguranță.
Fenilcetonurie (PKU)
Bebelușii cu fenilcetonurie pot fi alăptați, cel puțin parțial. Iată cum în trecut am reușit să obținem alăptarea copiilor cu PKU la Spitalul pentru Copii Bolnavi din Toronto. „Odată”, pentru că înțeleg că acum mamele ai căror copii cu PKU sunt instruiți că nu pot alăpta deloc. Mi se pare o rușine, deoarece ar putea și bebelușii ar beneficia nu numai de laptele matern, ci ar urma să existe o relație specială cu alăptarea pentru acești copii. Este evident, însă, că conceptul de legătură fizică și emoțională strânsă pe care îl reprezintă alăptarea nu se încadrează în „modelul medical”.
Problema cu copiii cu PKU este că aceștia nu pot metaboliza fenilalanina în tirozină. Acumularea fenilalaninei provoacă leziuni ale creierului, printre altele. Cu toate acestea, fenilalanina este un aminoacid esențial, deci aveți nevoie de el pentru un metabolism sănătos. Prin urmare, bebelușul cu PKU are nevoie de fenilalanină, dar nu prea mult.
În anii 1980, când tocmai deschisem clinica de alăptare, oamenii clinicii de fenilalanină au venit la mine și mi-au întrebat dacă pot ajuta mamele să alăpteze mai mult. Bebelușii nu au fost alăptați la scurt timp după naștere, apoi, de obicei când bebelușul avea 2 sau 3 săptămâni. Și de ce este ușor de înțeles:
1. Bebelușul trebuie cântărit înainte de alăptare.
2. Mama a trebuit apoi să alăpteze copilul timp de 10 minute de fiecare parte (ceas în mână).
3. Mama a trebuit să cântărească copilul după ce a alăptat.
4. Mama a trebuit să hrănească bebelușul cu un supliment cu conținut scăzut de fenilalanină (calculat de un dietetician pentru a se asigura că bebelușul nu primește prea multă fenilalanină).
Oricine are cunoștințe minime de alăptare știe de ce nu poate funcționa.
1. Mama trebuia să ia cântarul oriunde mergea.
2. Este ușor să ne imaginăm cât de anxioasă trebuie să fi fost mama că bebelușul va primi prea mult lapte matern și, în consecință, prea multă fenilalanină, de unde și faptul că copilul a primit mai puțin lapte decât el.