Cercetare medicală în munții înalți - Universitate; t Heidelberg
La înălțimi înalte, oamenii de știință de la Departamentul de Medicină Sportivă și de Performanță de la Universitatea Heidelberg continuă o tradiție de cercetare mai veche de o sută de ani. Împreună cu colegii lor elvețieni, studiază efectele altitudinilor mari asupra corpului uman la mai mult de 4.500 de metri deasupra nivelului mării. Ceea ce au aflat despre edemul pulmonar la altitudine mare în Cabana Margherita este, de asemenea, util pentru tratamentul altor imagini clinice, cum ar fi plămânul de șoc. Echipa lui Peter Bärtsch lucrează, de asemenea, la dezvoltarea unui test simplu pentru a determina capacitatea de altitudine a alpiniștilor începători înainte de o urcare mare.
Cele mai importante rezultate ale investigațiilor noastre asupra bolii acute de munte pot fi rezumate după cum urmează: Boala este asociată cu retenția de sare și apă, precum și cu absorbția afectată a oxigenului în plămâni. Deși o mică creștere a respirației sub hipoxie (lipsa de oxigen) este asociată cu o susceptibilitate crescută la boala acută de munte, un impuls respirator ridicat sub hipoxie nu pare să protejeze împotriva bolii de munte. Noi aspecte interesante apar din descoperirile preliminare, necontrolate, conform cărora durerile de cap la altitudine mare răspund bine medicamentului sumatriptan, un agonist al receptorilor de pe vasele cerebrale, care au o importanță centrală în migrene. Terapeutic, corticosteroizii sunt extrem de eficienți în bolile acute de munte și edemul creierului la altitudine mare. Acestea ar trebui utilizate ca o măsură de legătură dacă, în cazul unei boli severe, nu este posibil să coboare imediat și nu este disponibilă nicio terapie cu oxigen.
Constatările care rezultă din examinările medicale la altitudine nu sunt relevante doar pentru alpiniști, excursioniști sau turiști care vizitează munții înalți ai planetei noastre. Ele pot fi, de asemenea, importante pentru medicina clinică, deoarece astfel de examinări oferă informații despre efectele deficitului acut de oxigen asupra organismului sănătos. Profesioniștii din domeniul medical sunt deosebit de fascinați de edem pulmonar ridicat. În câteva zile de la expunerea la altitudini peste 3000 de metri, lichidul sanguin scapă în țesut și în alveolele unui plămân sănătos anterior. În situații clinice, de exemplu, după accidente grave, arsuri sau operații, ocazional se produc leziuni pulmonare similare cu edemul pulmonar la mare altitudine, numit „plămân de șoc” sau „sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS)”.
Investigațiile noastre la Cabana Margherita arată că unii oameni sunt mai predispuși la edem pulmonar la mare altitudine. Se pune întrebarea, care ar putea fi semnificativă și în ceea ce privește plămânul de șoc: Ce particularități fiziologice sau fiziopatologice au cei susceptibili la edem pulmonar la altitudine mare? Investigațiile anterioare folosind catetere cardiace au arătat că edemul pulmonar la altitudine mare nu se datorează unei disfuncții a ventriculului stâng cu reflux de sânge în circulația pulmonară. Pe de altă parte, s-a constatat o creștere excesivă a presiunii în arterele pulmonare, care poate fi demonstrată și în zonele joase în timpul expunerii pe termen scurt la aer cu oxigen scăzut după edem pulmonar la altitudine mare. Rezultatele testelor noastre subliniază importanța presiunii arteriale pulmonare ridicate, deoarece aceasta precede edemul pulmonar la altitudine mare. Mai mult, am reușit să arătăm că edemul pulmonar ridicat poate fi tratat cu succes prin scăderea presiunii arteriale pulmonare utilizând un blocant al canalelor de calciu și, în majoritatea cazurilor, prevenită prin administrare profilactică.
Chiar și la persoanele sănătoase, alveolele sunt căptușite cu un strat subțire de lichid, a cărui extindere este controlată prin reabsorbție activă. De aceea cercetăm în prezent culturile de celule pulmonare din departamentul meu pentru a determina dacă lipsa oxigenului afectează transportul electroliților în celulele epiteliale alveolare și ar putea astfel promova dezvoltarea edemului pulmonar la altitudine mare.
O altă caracteristică a celor predispuse la edem pulmonar la altitudine mare se referă la reglarea respirației. Lipsa de oxigen duce la creșterea respirației. Acest răspuns respirator hipoxic prezintă o mare variație interindividuală cu valori maxime și minime care diferă de zece ori. Diverse studii au arătat până acum că persoanele susceptibile la edem pulmonar la altitudine mare au un impuls respirator scăzut sub hipoxie. Cu o mică creștere a respirației, conținutul de oxigen din plămâni scade mai brusc decât în cazul unui impuls respirator ridicat, ceea ce crește presiunea în arterele pulmonare.
În cele din urmă, trebuie subliniat faptul că adecvarea pentru altitudine este un termen relativ. Mai importanți decât dispoziția individuală sunt factorii determinanți externi, cum ar fi viteza de ascensiune, altitudinea și gradul de pre-aclimatizare datorită expunerii recente la altitudine. Probabil oricine poate obține edem pulmonar la mare altitudine dacă urcă suficient de repede, așa cum arată exemple de „alpiniști la mare altitudine” din Himalaya. Dimpotrivă, nu înseamnă, prin urmare, că ar trebui emisă o interdicție de înălțime după edemul pulmonar la altitudine mare. Există câteva exemple de alpiniști care au dezvoltat în mod repetat edem pulmonar la mare altitudine în decurs de două zile după o ascensiune la 4500 de metri și care pot atinge înălțimi de la 6000 la 7000 de metri fără probleme de sănătate cu ascensiune lentă cu un câștig mediu de 300 până la 400 de metri pe zi.
Autor:
Prof. Dr. Peter Bärtsch
Clinica și policlinica Universității Medicale, Departamentul de Medicină Sportivă și de Performanță, Hospitalstrasse 3, Clădirea 4100, 69115 Heidelberg,
Telefon (06221) 56 81 00