Cererea pentru operația de strângere a pielii este considerată aprobată
Compania de asigurări de sănătate a ratat o decizie în timp util
Cererea pentru operația de strângere a pielii este considerată aprobată
Senatul 1 al Curții Sociale Federale a pus ștampila situației juridice cu hotărârea sa marți, 7 noiembrie 2017. Compania de asigurări de sănătate pârâtă a trebuit să înghită broasca și a pierdut disputa legală, deoarece pur și simplu nu a respectat termenele limită de aplicare. Clarificăm despre ce a fost acest caz.
O cerere pentru operația de strângere a pielii este considerată aprobată în cazul în care o companie de asigurări de sănătate nu decide asupra cererii pentru această operațiune conform prevederilor legale. Poate retrage o aprobare care a fost deja acordată numai dacă, prin urmare, aprobarea este ilegală. Apoi, cerințele pentru o licență falsă nu sunt îndeplinite. Primul Senat a decis două proceduri sub numerele de dosar B 1 KR 15/15 R și B 1 KR 24/17 R.
Cererea pentru operația de strângere a pielii este considerată aprobată: ceea ce a fost contestat?
O persoană asigurată fără bani în asigurarea legală de sănătate a solicitat o operație plastică abdominală = abdominoplastie de la compania sa de asigurări de sănătate. Motivul pentru aceasta a fost că a slăbit mult. Compania de asigurări de sănătate pârâtă nu a luat o decizie în timp util cu privire la prestația solicitată în natură ca OP. Cu toate acestea, ea a refuzat să cânte. În timpul procesului în instanța a II-a, pârâta compania de asigurări de sănătate a retras aprobarea fictivă.
Verificați notificarea pensiei
Cerere de pensie de acțiune „NOU”
Ieșiți din acte - fără stres la cererea de pensie!
uită-te imediat
Vine pensia de bază.
Cererea pentru operația de strângere a pielii este considerată aprobată: Ficțiunea cererii!
Curtea Socială Federală a clarificat din nou în cele două decizii ale sale. Dacă o companie de asigurări de sănătate nu decide cu privire la o cerere de prestații în natură sau la asumarea costurilor de către o persoană asigurată în termenele legale, cererea este considerată aprobată. Atunci nu se mai pune problema dacă serviciul solicitat ca atare ar fi trebuit să fie acceptat deloc.
În astfel de cazuri, aprobarea companiei de asigurări de sănătate este disponibilă prin lege. Este fabricat de lege. De aici și ficțiunea aplicației. Legiuitorul dorește să protejeze în mod conștient drepturile asiguraților cu aprobarea fictivă. Este în interesul lor să ia o decizie în timp util a companiei de asigurări de sănătate cu privire la serviciul solicitat. Dacă o persoană asigurată fără bani a solicitat prestații, aceasta este protejată dacă compania de asigurări de sănătate nu ia o decizie în timp util. Legea vizează protejarea săracilor asigurați împotriva asiguraților performanți, care și-ar putea finanța propriile beneficii. Potrivit BSG, serviciul odată aprobat (de asemenea fictiv) nu poate fi retras de compania de asigurări de sănătate dacă aprobarea a fost legitimă fictivă. Am raportat un caz de bybass gastric!
Cererea pentru operația de strângere a pielii este considerată aprobată: § 13 Paragraful 3a SGB V
În secțiunea 13 (3a) din Codul de securitate socială nr. 5 este scris că compania de asigurări de sănătate va trimite cu promptitudine o cerere de prestații, nu mai târziu de 3 săptămâni de la primirea cererii sau în cazurile în care o opinie de expertiză este obținută de MdK al companiei de asigurări de sănătate, în termen de 5 săptămâni trebuie să decidă.
Sfaturi privind pensionarea
Eliminați ambiguitățile, primiți informații securizate din punct de vedere juridic
- Răspunsuri la întrebările privind pensiile de la consilierul pentru pensii
- Prezentare generală și instrucțiuni de acțiune pentru pensie
- Informații securizate din punct de vedere legal cu privire la pensie
În cazul în care compania de asigurări de sănătate consideră că este necesară o opinie de expertiză, o are să obțină acest lucru imediat și să informeze beneficiarul cu privire la aceasta. MdK va răspunde în termen de 3 săptămâni.
În cazul în care compania de asigurări de sănătate nu poate respecta termenele limită, aceasta trebuie să informeze solicitantul (persoana asigurată) în acest sens în scris. Notificarea trebuie făcută în timp util și cu un motiv pentru care compania de asigurări de sănătate nu poate respecta termenele limită. Dacă nu există o notificare a unui impediment suficient, serviciul solicitat este considerat aprobat după termen.
În astfel de cazuri, compania de asigurări de sănătate trebuie să suporte costurile sau este obligată să ramburseze costurile suportate. Pentru serviciile de reabilitare medicală, se aplică reglementările de jurisdicție din §§ 14 și 15 din SGB IX. Puteți citi aici ce trebuie să știți despre reabilitare!
Concluzia noastră!
Curtea socială federală creează claritate. Chiar dacă companiilor legale de asigurări de sănătate nu le place. Termenele prevăzute în secțiunea 13 (3a) SBG V sunt strânse. Dar și în interesul companiei de asigurări de sănătate. Poate eșua dacă o notificare cu privire la o întârziere a deciziei nu este transmisă la timp. Apoi, compania de asigurări de sănătate trebuie să dovedească primirea scrisorii către asigurat. Ambele decizii sunt revoluționare pentru asigurați. Companiile de asigurări de sănătate nu pot face ceea ce doresc, așa cum se întâmpla adesea din păcate în trecut. Așa că au trebuit să obțină un „nas sângeros” în fața BSG. Credem pe bună dreptate!
Autorul articolului
Frank way
Frank Weise sfătuiește rentenbescheid24 pe probleme medicale. În plus față de diplomele sale universitare, el este, de asemenea, un medic calificat și știe din propria experiență că combinația de medicină convențională și alternativă este de obicei mijlocul fericit.