Cetoacidoza euglicemică este o complicație a inhibitorilor SGLT2 - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Diabetul de tip 2 este o boală tratată clasic cu medicamente care afectează secreția de insulină sau promovează acțiunea insulinei. Printre noile medicamente antidiabetice orale, inhibitorii SGLT2 (cotransportor de sodiu-glucoză 2) constituie o clasă de medicamente cu un mecanism de acțiune extra-pancreatic independent de insulină, care acționează asupra homeostaziei glucozei din rinichi. 1 Absența hipoglicemiei ca monoterapie, scăderea în greutate și scăderea tensiunii arteriale sunt efecte atractive ale inhibitorilor SGLT2 în tratamentul diabetului de tip 2. 2 Cu toate acestea, pacienții tratați cu inhibitori SGLT2 pot prezenta un risc crescut de infecții urogenitale și, de asemenea, mai multe cazuri de au fost descrise cetoacidoze euglicemice. 3 Această ultimă complicație o vom examina raportând un nou caz de cetoacidoză euglicemică sub un inhibitor SGLT2 admis în departamentul nostru.
Vinetă clinică
Un pacient în vârstă de 66 de ani, polivalent, cardiopatic și diabet zaharat de tip 2, tratat cu empagliflozin (Jardiance), este internat cu osteomielită datorită perforației plantare, complicat de sepsis cu bacteremie din cauza Staphylococcus aureus sensibil la meticilină (MSSA). Umplerea volumului a fost inițial necesară, complicată de suferință respiratorie datorată edemului pulmonar acut iatrogen. În contextul acestei insuficiențe respiratorii, se efectuează o măsurare a gazelor și dezvăluie fortuit o acidoză metabolică cu un decalaj anionic crescut: pH 7,26 (standard 7.38-7.42); HCO3 17 mmol/l (standard 22-26 mmol/l). Glicemia capilară este de 11 mmol/l și cetonemia este de 3 mmol/l (inhibitorii standard 4-6 SGLT2 disponibili în Elveția sunt rezumați în tabelul 1.
Inhibitori SGLT2 disponibili în Elveția
Prin inhibarea reabsorbției tubulare a glucozei, inhibitorii SGLT2 induc o scădere a glicemiei plasmatice, precum și o scădere a hemoglobinei glicate, cu un risc foarte scăzut de hipoglicemie, având în vedere mecanismul lor independent de acțiune. 1,7 În plus, efectul glicozuric al inhibitorilor SGLT2 favorizează pierderea modestă în greutate prin pierderea de calorii ca glucoză în urină. Efecte pozitive multiple pot fi asociate cu această scădere în greutate, cum ar fi îmbunătățirea dislipidemiei, hipertensiunii, rezistenței la insulină și a bolii hepatice grase nealcoolice (NASH). 1.7-9
Studiul EMPA-REG OUTCOME, publicat în 2015, 10 a arătat rezultate dramatice la o populație de diabetici de tip 2 cu risc cardiovascular ridicat. Acest studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat (n = 7020) a demonstrat o reducere cu 38% a mortalității cardiovasculare în grupul cu empagliflozin comparativ cu placebo.
Un efect nefroprotector este, de asemenea, arătat de reducerea fluxului de glucoză prin celulele tubului renal proximal. 5 Studiile sugerează că la pacienții cu diabet de tip 2, SGLT2 este implicat în dezvoltarea nefropatiei diabetice prin creșterea expresiei acesteia în celulele tubului renal proximal. 5 O extensie a studiului EMPA-REG OUTCOME 11 a raportat, de asemenea, o încetinire foarte semnificativă a dezvoltării nefropatiei la diabetici de tip 2 sub tratament cu empagliflozin, comparativ cu grupul placebo.