Cezariană Cât de util este „vaccinarea bacteriană” într-adevăr spectrul științei
Secțiunea cezariană: cât de utilă este cu adevărat „vaccinarea bacteriană”?
Când un bebeluș trece prin canalul de naștere al mamei sale, acesta intră în contact cu o varietate de microbi. Este diferit la copiii cu cezariană. Le este dor de acest „botez” bacterian și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de anumite boli, cum ar fi astmul sau obezitatea. Cel puțin asta se tem de unii cercetători. Cu toate acestea, este încă discutabil dacă îngrijorarea lor este justificată sau nu.
Patru studii clinice începute recent ar putea oferi răspunsuri. Mai presus de toate, experții speră să obțină noi argumente în dezbaterea despre beneficiile „însămânțării vaginale” artificiale. Copiii născuți prin cezariană sunt acoperiți cu bacteriile vaginale ale mamei lor la scurt timp după naștere. Ceea ce ar trebui să ofere copiilor un microbiom natural este, în ochii criticilor, o practică inutilă sau chiar potențial periculoasă.
Cel puțin patru grupuri de cercetare - în Statele Unite, Suedia și China - au început acum propriile experimente în care sute de copii cezarieni sunt tamponați cu microbii materni și apoi primiți asistență medicală. Compararea cu un grup de control ar trebui să arate ce efecte are procedura. Fiecare echipă intenționează să își observe participanții la studiu pe parcursul mai multor ani. Accentul se pune pe greutatea copiilor și orice alergie.
Dar abordarea nu este de necontestat. Studiile ar putea pune copiii cezarieni în pericol de infecție sau chiar să încurajeze mamele să ia singuri frotiul. Beneficiile sale nu au fost dovedite, spune Adam Ratner, microbiolog la Universitatea din New York: „Nu știu deloc ce boli ar trebui prevenite sau tratate.” În cel mai rău caz, spune Ratner, „există un copil cu un risc scăzut de infecție. apoi i-a pătat herpes pe față ".
Copiii cu cezariană au un microbiom diferit
Ideea că procesul nașterii ar putea afecta sănătatea copilului a căpătat importanță mai ales din 2010. La acea vreme, cercetătoarea în microbiomi Maria Gloria Dominguez Bello de la Universitatea Rutgers din New Brunswick a observat că bebelușii cezarieni au o compoziție bacteriană diferită de cei născuți vaginal. În plus, un studiu a constatat că bebelușii aduși în sala de operație - la urma urmei, mai mult de 30 la sută din nașterile din SUA - sunt mai târziu mai predispuși la obezitate și boli imune precum diabetul.
„În cel mai rău caz, ai frecat fața unui copil cu herpes”
(Adam Ratner)
Ar putea fi bacteriile legătura mult căutată între metoda nașterii și sănătatea ulterioară? Dominguez Bello și colegii săi consideră că acest lucru este posibil. Mai ales că experimentele pe animale indică această direcție: arată că șoarecii născuți prin cezariană sunt mai predispuși la obezitate și au un sistem imunitar slăbit. Spre deosebire de studiile efectuate pe oameni, posibilii factori de confuzie care influențează și riscul de boli pot fi excluși mai bine în experimentele pe animale.
Chiar și așa, mulți experți susțin că nu există dovezi suficiente pentru a susține această ipoteză. „Există doar o mulțime de semne de întrebare în jurul întregului concept chiar acum”, spune David Aronoff, cercetător în boli infecțioase la Universitatea Vanderbilt din Nashville, Tennessee. „Nu este dificil să găsești un argument care să sune minunat din punct de vedere al logicii sale, dar se bazează totuși pe o bază de date subțire”.
Studiile clinice ar trebui să ofere răspunsuri
Diferențele în colonizarea microbiană după naștere și în starea de sănătate ulterioară ar putea fi cauzate și de alți factori, susține Aronoff - de exemplu, dacă o mamă ia antibiotice în timpul operației, dacă își alăptează bebelușul sau dacă poate avea o predispoziție genetică la obezitate. Dacă doriți cu adevărat să cunoașteți efectele metodei nașterii, există o singură modalitate: să efectuați studii clinice foarte mari, randomizate și controlate, care au început acum.
Din august 2018, echipa lui Dominguez Bello recrutează un total de 50 de femei însărcinate ai căror copii sunt tratați cu microbii mamei după operația cezariană. Ulterior, numărul participanților urmează să fie extins la peste 600 de voluntari. Un al doilea studiu SUA realizat de Școala de Medicină Icahn de pe Muntele Sinai din New York City caută 120 de femei însărcinate ale căror familii au alergii frecvente. Și aici, cercetătorii vor tampona copiii cu secțiunea c cu microbiomul matern și apoi îi vor compara cu un grup placebo și cu copiii născuți vaginal.
Cercetătorii din Suedia au început un experiment similar în martie 2019. Scopul ei este de a tampona 100 de copii cu cezariană cu bacteriile vaginale și anale ale mamelor lor. Echipa de gastroenterolog Lars Engstrand de la Institutul Karolinska din Stockholm, care conduce studiul, va monitoriza bebelușii pentru semne de astm și dermatită timp de doi ani. Și a patra încercare în China a început în noiembrie 2018 cu recrutarea a aproximativ 100 de mame. Oamenii de știință vor coloniza nou-născuții acestor femei cu bacterii vaginale și vor înregistra indicele lor de masă corporală și orice alergie.
Tamponarea crește riscul de infecție?
Participarea la studiu nu va crește riscul infectării cezarianelor, spun cercetătorii implicați. Pentru a fi în siguranță, vor să examineze riguros mamele pentru a detecta agenți patogeni precum HIV și streptococii de grup B. Aceasta din urmă este o bacterie vaginală obișnuită care poate provoca probleme respiratorii la nou-născuți. „Suntem conștienți că trebuie să fim foarte atenți aici”, spune Engstrand, dar subliniază, de asemenea, că proiectul său de studiu a primit aprobarea unui comitet de etică.
„Încercăm să restabilim ceva natural”
(Maria Gloria Dominguez Bello)
Unii critici nu sunt convinși. Ei cred că experimentele nu ar trebui efectuate pur și simplu pentru că nu există dovezi că „vaccinarea” sugarilor cu bacteriile mamei lor este benefică. Dacă doriți să faceți un experiment științific, spune Jeffrey Keelan, ginecolog la Universitatea Western Australia, Perth, „trebuie să fiți siguri că înțelegeți mecanismul, că se bazează pe științe bune și că știți ce este posibil să funcționeze «.
Deoarece există acum un adevărat hype despre metodă, experții se tem că medicii sau mamele își freacă bebelușii cu microbi vaginali - fără examinare sau supraveghere adecvată. Rapoartele individuale din mass-media și revistele medicale sugerează că aceasta nu este o preocupare nefondată, potrivit căreia femeile încearcă din nou tehnologia într-un proces de bricolaj. Conform liniilor directoare publicate în 2017 de cea mai mare societate ginecologico-obstetrică din SUA, Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie, însămânțarea vaginală ar trebui efectuată numai în contextul studiilor clinice.