Ch @ t BPOC

Ch @ t din 14 martie 2014 de la 15:00 la 16:00: Dr. Gilles Jebrak, pneumolog și Prof. Sylvain Marchand-Adam, pneumolog a răspuns la întrebările dumneavoastră.

BPOC: acest acronim ascunde o boală pulmonară gravă, boală pulmonară obstructivă cronică. Afectează 3,5 milioane de francezi (în special fumători), ucide 17.000 în fiecare an și riscă să devină în 2020 a treia cauză de deces în lume, conform cifrelor asociației franceze BPOC.

De Redacția Allodocteurs.fr

Scris la 14 martie 2014

rezumat

Răspunsuri de la Dr. Gilles Jebrak, pneumolog

Am fost diagnosticat cu emfizem pulmonar în urmă cu 10 ani, am renunțat imediat la fumat, apoi am operat pentru prima dată în 2009, în ciuda unei recidive în 2004, emfizemul revenise, ar trebui să mă aștept la o reapariție știind că am în mod regulat infecții pulmonare ?

Ai făcut bine să te lasi de fumat. Este posibil ca emfizemul să nu fi „revenit”. Probabil că nu a dispărut complet. Dar este posibil ca distensia plămânului să se fi înrăutățit, indicând în cazuri rare (se pare a ta) o intervenție chirurgicală pentru a permite restului plămânului să funcționeze în stare mai bună. Nu putem generaliza răspunsul. Este frecvent ca rezultatele chirurgicale să nu dureze peste câțiva ani.

BPOC poate avea o origine genetică ?

Da, fără îndoială. Există și alți factori decât tutunul. În ceea ce privește emfizemul (frecvent asociat cu BPOC), este bine cunoscut un deficit de enzime genetice (deficit de alfa 1 antitripsină). Este, totuși, o cauză rară a bolii. Se recomandă evitarea oricărei expuneri toxice, în special la tutun, atunci când există un astfel de deficit. Se suspectează alte gene.

Care sunt mecanismele fiziopatologice în timpul BPOC ?

Obstrucția bronhiilor cu diametre mici este atribuită: - unei hipersecreții a glandelor bronșice care produc prea mult mucus blocând bronhiile - o inflamație a palidei bronhiilor care se îngroașă și astfel reduc calibrul lumenului bronșic - o pierdere alsticitate care favorizează un „colaps” al bronhiilor mici care nu mai au țesut de susținere - Uneori contracții ale mușchilor netezi din jurul bronhiilor.

Fumător din pântecele mamei, am BPOC din 2007, am avut trei infarcturi și decompensare pulmonară din care sunt pe oxigen între 20 și 24 de ore pe zi. Există speranță de îmbunătățire, medicamente noi ?

La fel ca boala care a apărut de zeci de ani, fără îndoială, îmbunătățirea este rareori dramatică. Cu toate acestea, un stil de viață sănătos, reabilitarea, renunțarea la fumat și medicamente pot îmbunătăți calitatea vieții și îmbunătăți simptomele. Noi clase de medicamente sunt în studiu.

Poate un plămân acoperit cu talc să prevină o operație pentru o emfizem severă ?

Din pacate, da. Pudra de talc provoacă simfize (care ies din zonele de legătură), care poate fi extrem de dificil sau chiar imposibil de separat pentru chirurg. Posibilitatea chirurgicală urmează să fie discutată de la caz la caz.

Am făcut 2 teste de funcție respiratorie cu 2 pneumologi diferiți la câteva săptămâni distanță, unul a fost normal și al doilea deloc. Ar putea exista vreo eroare cu privire la modul de măsurare a respirației ?

Da, măsurătorile pot fi inconsistente, dacă dispozitivul este prost reglat și mai ales dacă modul de suflare a fost diferit. O măsurare bună necesită o aplicare specială a persoanei care efectuează examenul. După cum știți, nu este dureros, dar unii oameni au dificultăți de respirație cu o clemă pentru nas și piesa bucală. Acestea fiind spuse, cine poate face mai mult poate face mai puțin. Revedeți calitatea curbei EFR cu pneumologul dumneavoastră înainte de a trage concluzii.

Odată ce BPOC este diagnosticată și tratată, este posibilă oprirea progresiei sale (sau menținerea sa stabilă) timp de unul sau mai mulți ani ?

Da. S-a demonstrat pentru o lungă perioadă de timp că declinul natural al respirației asociat cu vârsta și care este accelerat la unii fumători revine la scăderea sa fiziologică atunci când expunerea la toxinele inhalate este oprită.

Când spirometria făcută de un pneumolog indică: o ușoară obstrucție nereversibilă, asociată cu tuse frecventă și dificultăți de respirație, este suficientă pentru a diagnostica BPOC sau sunt necesare alte simptome ?

Acest lucru este suficient cu condiția să nu aveți o altă boală care poate provoca obstrucția bronhiilor, cum ar fi dilatarea bronhiilor, de exemplu. Oricare ar fi diagnosticul reținut, această obstrucție, chiar ușoară, trebuie să conducă la a nu fi expus iritanților.

De ce încălzirea lemnului este un factor de risc ?

Nu este doar încălzirea lemnului. Orice inhalare de vapori iritanți poate provoca iritarea broșurilor dacă este prelungită și repetată. Aceasta este ceea ce se observă în unele țări. Din acest punct de vedere, încălzirea fără fum emanat este mai puțin iritantă pentru bronhii.

Care este cel mai important parametru al unui test respirator funcțional care indică faptul că unul suferă de un bpco: dem25-75, vems/cv sau altul ?

Diagnosticul pe RFE se bazează înainte de a raporta fluxul respirator (FEV1 în acest caz) și volumul respirator (capacitatea vitală în acest caz). FEV1 este util numai pentru evaluarea severității obstrucției. Sunt necesare alte criterii clinice pentru a judeca gravitatea bolii.

BPOC diagnosticat acum 8 ani, am renunțat la fumat de peste 6 ani. Emfizemseveră. FEV1 52%, Tiffeneau 46 și 175% distensie. Dispnee +++ la cel mai mic efort (aceeași îmbrăcăminte, toaletă): Desaturez la început la 87%, hiperventilație, puls 140. De ce nu pot fi ajutat în exercițiul oxigenoterapiei de o sticlă mică de O2, cred că eu ar fi mai puțin dezactivat.

Este destul de bine arătat că scurtarea respirației este mult mai legată de distensia gâtului - care este important în tine - decât de nivelul de oxigen. Nu vă faceți nicio greșeală: oxigenul furnizat de butelii doar vă modifică nivelul de oxigen, nu forma plămânului. Prin urmare, indicațiile se bazează pe o măsurare a gazelor din sânge în repaus și sunt foarte bine codificate. Dacă saturația strictă de odihnă este mai mare de 90% (nu vorbesc despre asta în timpul exercițiului), ajutorul oferit de oxigen nu este demonstrat. Acesta este un tratament restrictiv: oprirea obligatorie a fumatului și durata minimă de peste 15 ore pe zi, sau chiar 24 de ore pe zi.