CHD are o dietă săracă în grăsimi, are sens online ZFA
CHD: Are o dietă săracă în grăsimi?
Ghidul național de îngrijire a sănătății „Boala coronariană cronică” recomandă, printre altele, un „conținut scăzut de grăsimi” pentru prevenire. Nutriție . . conține puține grăsimi saturate ”[1]. Această recomandare este susținută de dovezi de studiu adecvate?
Având în vedere stadiul actual al cunoștințelor, nu există nicio dovadă incontestabilă și fiabilă din punct de vedere științific a nocivității cardiovasculare atât a acizilor grași nesaturați, cât și a acizilor grași saturați din alimente. La întrebarea dacă este util să se înlocuiască acizi grași insaturați poate fi răspuns doar prin alte studii adecvate din punct de vedere metodologic. Având în vedere stadiul actual al cunoștințelor, există un beneficiu mic, posibil relevant din acest schimb.
Ghidul național german „Boala coronariană cronică” recomandă o dietă săracă în grăsimi cu un conținut scăzut de acizi grași saturați în prevenirea bolilor coronariene. Această recomandare se bazează pe dovezi din studiile clinice?
Astăzi, nu se poate stabili, fără îndoială, dovezi bazate pe dovezi ale nocivității consumului de acizi grași nesaturați sau saturați. Dacă înlocuirea acizilor grași polinesaturați este utilă poate fi răspuns doar prin noi studii cu o metodologie adecvată. Datele reale sugerează o utilitate mică, posibil relevantă pentru acest schimb.
Situația de studiu
Cercetarea literaturii
Am efectuat o căutare literară nesistematică în Pubmed/Medline pentru a rezuma situația curentă a studiului.
Rezultate
În plus față de numeroase studii care au fost rezumate în meta-analize [5, 6] și, de asemenea, într-un Cochrane Review [7], există, de asemenea, o serie de studii cu rezultate mai puțin spectaculoase sau negative care nu sunt luate în considerare în ghid. De exemplu, Studiul inimii Sidney Diet a fost publicat în 1978 [8], un studiu de prevenire secundară controlat randomizat, care a ajuns la concluzia exact opusă studiului menționat mai sus despre dieta inimii din Lyon: Grupul de intervenție (n = 221) a primit sfaturi nutriționale și ulei de șofrănel și ulei de șofrănel margarină în timp ce grupul de control (n = 227) nu a primit nici sfaturi, nici ulei sau margarină. După o medie de 39 de luni de observație, mortalitatea generală în grupul de intervenție a fost cu peste 60% mai mare. După ce doar datele despre mortalitate au fost publicate în 1978, un grup de cercetare american a analizat recent din nou datele pentru a analiza mai detaliat legăturile dintre o dietă îmbogățită cu acizi grași nesaturați și boli cardiovasculare [9]. În plus față de mortalitatea generală crescută deja cunoscută, a existat un risc crescut cu 70% de evenimente cardiovasculare și cardiace.
O revizuire Cochrane publicată în 2015 pe această temă formulată - în contradicție cu revizuirea din Annals -, prin urmare, un rezultat mult mai precaut [7]: „Reducerea grăsimilor saturate din dietă duce la o scădere mică, dar posibil importantă a riscului cardiovascular . ”Cu toate acestea, această afirmație nu ține cont încă de evaluările secundare ale studiului Sidney Diet Heart Study, care au fost efectuate ulterior, iar autorii își limitează afirmația la înlocuirea acizilor grași saturați cu insaturați, dar nu și a înlocuirii grăsimilor cu carbohidrați sau proteine. Studiul Women’s Health Initiative (WHI), de asemenea, nu a arătat niciun avantaj pentru grupul de intervenție, care a recomandat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (procent de grăsimi 20%) [13].
Indiferent de modul în care îl priviți: schimbări mari ale riscului nu sunt deloc de așteptat dacă posibila reducere a riscului relativ se traduce prin reducerea absolută a riscului: Potrivit lui Cochrane, reducerea aportului de grăsimi saturate a adus o reducere a riscului relativ de 17% pentru evenimentele cardiovasculare (raportul risc [ RR] 0,83; interval de încredere 95% [CI] 0,72-0,96), corespunzător unei reduceri absolute a riscului de aproximativ 1,4% (număr necesar pentru tratamentul [NNT] = 71). Mortalitatea prin toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară au rămas neafectate.
O actualizare actuală [6] a două mari studii de cohortă, Studiul de sănătate al asistenților medicali (83.349 femei, perioada de observație 1980-2012) și Studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății (42.884 bărbați, perioada de observație 1986-2012) merge în aceeași direcție ca Cochrane Review, dar arată, de asemenea, o ușoară îmbunătățire în ceea ce privește mortalitatea din toate cauzele: o comparație între cea mai mare și cea mai mică chintilă a condus la un raport de risc (HR) de 1,08 (IC 95%, 1,03-1) pentru aportul de grăsimi saturate., 14), pentru acizii grași polinesaturați 0,81 (95% CI, 0,78-0,84), pentru acizii grași mononesaturați 0,89 (95% CI, 0,84-0,94) și pentru Acizi grași trans 1,13 (IC 95%, 1,07-1,18). Reducerea mortalității a fost mai mare pentru acizii grași n-6 (HR 0,85, IC 95% 0,81-0,89) decât pentru acizii grași n-3 (HR 0,96, IC 95% 0,93-1), 0). Acest lucru corespunde și rezultatului unei analize Cochrane, care a analizat în mod specific relația dintre acizii grași n-3 și mortalitate și riscul cardiovascular și nu a găsit o legătură clară [14].
O meta-analiză publicată recent în BMJ pare să relativizeze din nou relațiile găsite [15]: Autorii nu au găsit nicio relație între mortalitate și aportul de acizi grași saturați. Și în această lucrare nu se face nicio diferențiere cu privire la ce altă componentă alimentară a înlocuit grăsimile saturate. Numai acizii grași trans sunt luați în considerare în detaliu și există o creștere semnificativă a mortalității odată cu creșterea consumului de acizi grași trans (HR 1,34, 95-KI 1,16-1,56).
Concluzie
Având în vedere starea actuală a cunoștințelor, nu există nicio dovadă incontestabilă și fiabilă din punct de vedere științific a nocivității cardiovasculare atât a acizilor grași nesaturați, cât și a acizilor grași saturați din alimente. La întrebarea dacă este util să se înlocuiască acizi grași insaturați poate fi răspuns doar prin studii suplimentare adecvate din punct de vedere metodologic. Având în vedere stadiul actual al cunoștințelor, există un beneficiu ușor, posibil relevant din acest schimb (cu o reducere relativă a riscului de 10-15%, există o reducere absolută a riscului de 1-2% în prevenirea primară [riscul inițial 10-20%] și în funcție de riscul inițial 2-4% în prevenirea secundară [risc inițial 20-40%], corespunzând unui NNT de 25-100).
1. Ghidul național pentru îngrijirea bolilor coronariene. 2016. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-004l_S3_ KHK_2016–02.pdf (ultima accesare la 18 august 2016)
2. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Dieta mediteraneană, factorii de risc tradiționali și rata complicațiilor cardiovasculare după infarctul miocardic: raport final al studiului Heart Diet din Lyon. Tiraj 1999; 99: 779-85
3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE și colab. Aportul de grăsimi dietetice și riscul bolilor coronariene la femei. N Engl J Med 1997; 337: 1491-9
4. Tamper MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Prevenirea primară a bolilor coronariene la femei prin dietă și stil de viață. N Engl J Med 2000; 343: 16-22
5. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S și colab. Asocierea acizilor grași dietetici, circulanți și suplimentari cu risc coronarian: o revizuire sistematică și meta-analiză. Ann Intern Med 2014; 160: 398-406
6. Wang DD, Li Y, Chiuve SE și colab. Asocierea grăsimilor dietetice specifice cu mortalitatea totală și cauză specifică. JAMA Intern Med 2016; 176: 1134-45
7. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. Reducerea aportului de grăsimi saturate pentru bolile cardiovasculare. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD011737
8. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Dieta cu conținut scăzut de grăsimi, colesterol scăzut în prevenirea secundară a bolilor coronariene. Adv Exp Med Biol 1978; 109: 317-30
9. Ramsden CE, Zamora D, Leelarthaepin B și colab. Utilizarea acidului linoleic dietetic pentru prevenirea secundară a bolilor coronariene și a decesului: evaluarea datelor recuperate din Sydney Diet Heart Study și meta-analiză actualizată. BMJ 2013; 346: e8707
10. Frantz ID, Dawson EA, Ashman PL și colab. Testarea efectului scăderii lipidelor prin dietă asupra riscului cardiovascular. Sondajul coronarian din Minnesota. Arterioscler Dallas Tex 1989; 9: 129-35
11. Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S, și colab. Reevaluarea ipotezei tradiționale a dietei-inimă: analiza datelor recuperate din Minnesota Coronary Experiment (1968-73). BMJ 2016; 353: i1246
12. Di Angelantonio E, Chowdhury R, Forouhi NG, Danesh J. Asociația acizilor grași dietetici, circulanți și suplimentari cu risc coronarian. In raspuns. Ann Intern Med 2014; 161: 458-9
13. Howard BV, Van Horn L, Hsia J și colab. Schema dietetică cu conținut scăzut de grăsimi și riscul de boli cardiovasculare: Inițiativa pentru sănătatea femeilor, încercare de modificare dietetică controlată aleatoriu. JAMA 2006; 295: 655-66
14. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA și colab. Acizi grași Omega 3 pentru prevenirea și tratamentul bolilor cardiovasculare. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003177
15. De Souza RJ, Mente A, Maroleanu A, și colab. Aportul de acizi grași saturați și trans nesaturați și riscul mortalității cauzate de orice cauză, a bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale. BMJ 2015; 351: h3978