Chimia clinică evaluează critic rezultatele de laborator PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Falko Strotmann/Aproape orice diagnostic medical nu poate face fără teste de laborator. Cu toate acestea, o descoperire de laborator singură nu poate distinge o persoană bolnavă de o persoană sănătoasă. Doar combinația valorilor de laborator, examenul clinic și anamneza permite un diagnostic fiabil. Analizele chimice clinice au, de asemenea, un loc permanent în farmacie.
Analizele clinico-chimice pot furniza conținut de informații enorm chiar și din cele mai mici cantități de material eșantion, cu condiția să fie efectuate și interpretate corect. Fiecare valoare de laborator este dată cu referința corespunzătoare. Intervalele de referință se aplică pentru marea majoritate a parametrilor, de exemplu zahărul din sânge, enzimele hepatice sau electroliții la jeun. În schimb, pentru markerii tumorali, de exemplu, este specificată o limită superioară - limita - a cărei depășire trebuie evaluată ca suspectă. Se aplică următoarele: Dacă limita de decizie clinică este setată prea mică, un număr mai mare dintre cei examinați vor fi clasați în mod greșit ca bolnavi. Dimpotrivă, o valoare limită prea ridicată prezintă riscul de a trece cu vederea bolile.
Determinarea statistică a valorilor de referință
Un interval de referință este de obicei ales astfel încât toate rezultatele să fie considerate normale, care se încadrează într-un interval de două abateri standard sub și peste valoarea medie a unui colectiv reprezentativ. Dacă nu se poate presupune o distribuție normală, 2,5 la sută din subiecții testați nu sunt luați în considerare la limitele inferioare și superioare, astfel încât limita inferioară corespunde percentilei 2,5 și limita superioară percentilei 97,5 (95 procente) Interval). Ca rezultat, valoarea măsurată este în afara intervalului de referință pentru fiecare 20 de persoane sănătoase, fără ca aceasta să fie considerată patologică.
Intervalele de referință sunt determinate statistic dintr-un grup de subiecți sănătoși comparabili (casetă). Selecția colectivului este foarte importantă. În SUA și Canada, de exemplu, întărirea făinii cu acid folic este necesară prin lege pentru a preveni defectele tubului neural (1). Prin urmare, nord-americanii au niveluri semnificativ mai ridicate de acid folic în medie decât europenii, ceea ce trebuie luat în considerare la stabilirea intervalelor de referință pentru țările respective.
"width =" 220 "height =" 317 "/>
Sângele nu este doar un suc special, ci și unul deosebit de semnificativ. Procesele fiziologice și fiziopatologice sunt reflectate aici.
„Hemoglobina a scăzut de la 15,3 la 15,0 g/dl de ieri!” Această afirmație poate fi corectă în ceea ce privește conținutul, dar arată că există o înțelegere redusă a analizei clinico-chimice. Rezultatele măsurătorilor și intervalele de referință variază în funcție de metoda de analiză și de producătorul testului și se aplică adesea numai unei metode descrise cu precizie. Analizele pentru urmărirea și controlul terapiei ar trebui, prin urmare, să fie întotdeauna efectuate utilizând aceeași metodă. Fluctuațiile legate de metodă de până la 5% între măsurători repetate și 10% de la o zi la alta sunt tolerabile și cu greu pot fi evitate, nu în ultimul rând, deoarece variabilitatea biologică este uneori chiar mai mare (2).
Cu câteva excepții (markeri de inflamație, electroliți), parametrii de măsurare nu prezintă modificări bruște. Prin urmare, dacă este posibil, un rezultat al măsurării ar trebui evaluat și pe baza rezultatelor anterioare de la pacient - tendința. Trebuie remarcat faptul că unii markeri tumorali, în funcție de timpul de înjumătățire, pot scădea la valorile normale în câteva ore după rezecția chirurgicală a tumorii.
Probă de sânge în tubul corect
Pentru o analiză corectă a parametrilor sanguini, printre altele, alegerea tubului potrivit de colectare este de o mare importanță. Tuburile conțin diverși aditivi și se pot distinge prin capacul lor colorat (Figura 1). Semnificația diferiților aditivi pentru analiza planificată este explicată mai jos.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Figura 1: Eșantionarea tuburilor cu diverși aditivi se poate distinge prin codarea culorilor (din stânga). Alb: tub neutru fără aditiv; maro: tub de gel de separare a serului; roz: tub EDTA pentru hemogramă; galben: tuburi NaF pentru determinarea glucozei; verde: tuburi de citrat pentru diagnosticarea coagulării; albastru: tub de heparină NH4; portocaliu: tub de heparină cu litiu; galben: tuburi de urină (toate tuburile Monovette® de la Sarstedt)
Fotografii: Labor Volkmann
Coagularea începe practic imediat după prelevarea probei de sânge. Dacă sângele integral este centrifugat după încheierea coagulării (aproximativ 20 până la 60 de minute), partea celulară (hematocrit) poate fi separată de ser. Utilizarea tuburilor de gel de separare a devenit stabilită pentru colectarea serului. Datorită densității sale, gelul pe care îl conține se află deasupra prăjiturii de sânge ca strat de separare în timpul centrifugării și formează o barieră stabilă de difuzie care împiedică amestecarea din nou.
Sângele anticoagulat cu K2-EDTA este utilizat pentru a crea un număr de sânge. EDTA (etilendiaminetetraacetat) previne cascada de coagulare prin complexarea calciului fără a influența prea mult morfologia celulelor sanguine. Cu toate acestea, sângele EDTA nu este adecvat pentru diagnosticarea coagulării, deoarece factorii de coagulare sunt ireversibil inactivi. Sângele citrat este potrivit pentru aceasta. Anticoagularea cu citrat are loc și prin legarea calciului. Cu puțin timp înainte de analiză, factorii de coagulare sunt reactivați prin adăugarea unei cantități definite de calciu (3).
Dacă sângele integral este făcut incoagulabil de anticoagulante precum heparină, EDTA sau citrat și apoi centrifugat, supernatantul obținut este plasma care, spre deosebire de ser, conține încă factori de coagulare. Pe lângă calciu, EDTA complexează și cationi metalici precum Zn 2+ și Mg 2+ din centrele active ale enzimelor degradante și astfel permite determinarea proteinelor și a analiților instabili precum ACTH (hormonul adrenocorticotrop), histamina, calcitonina sau hormonul paratiroidian Este evident că multe enzime nu mai pot fi determinate din plasma EDTA. În plus, citratul de Na3, K2 EDTA, Li și NH4 heparina contaminează plasma cu cationi și astfel falsifică valorile electroliților și oligoelementelor. Heparina deplasează unii analiți din proteinele lor de legare, astfel încât hormonii și mai ales componentele lor libere ar trebui măsurate în ser.
Unul dintre cele mai frecvente teste de laborator este, de asemenea, unul dintre cele mai subestimate preanalitic: determinarea nivelului de zahăr din sânge (2). Deoarece eritrocitele din sângele integral continuă să consume glucoză, concentrația de glucoză scade cu până la 10% în fiecare oră. În plus față de separarea rapidă a celulelor sanguine de ser, s-a dovedit adăugarea de inhibitori ai glicolizei, cum ar fi fluorura de sodiu (NaF). În plus față de ser, sângele NaF este, prin urmare, eșantionul de material ales pentru determinarea zahărului din sânge și a altor metaboliți cu degradare rapidă, cum ar fi lactatul și piruvatul.
Alte materiale: urină și lichior
Un material de testare ușor de obținut este urina spontană. Mulți analiți sunt excretați sub formă concentrată în urină și pot fi detectați mai ușor aici decât în sânge, de exemplu medicamente și substanțe dopante, metaboliți hormonali, catecolamine sau germeni (3). Cu toate acestea, concentrația analiților fluctuează considerabil în funcție de volumul de urină excretat. Colectarea urinei peste 24 de ore (urină 24 de ore) este, prin urmare, mai utilă, deși mai complexă.
Multe procese fiziologice și patologice din sistemul nervos central (SNC) nu pot fi înregistrate în sânge, deoarece schimbul de substanțe între sânge și SNC este sever restricționat de bariera hematoencefalică. Analiza directă a apei nervoase, a lichidului cefalorahidian, evită această problemă. Colectarea LCR prin intermediul unei puncții lombare este complexă, dar indispensabilă pentru diagnosticarea bolilor demielinizante și demențiale, precum și a infecțiilor sistemului nervos central.
Materialul vasului eșantion poate influența și rezultatul analizei. Acest lucru se aplică, de exemplu, markerilor de demență din LCR, cum ar fi β-amiloid, proteine tau și fosfo-tau. La LCR pentru pacienții cu Alzheimer, valorile pentru β-amiloid sunt scăzute, iar valorile pentru proteina tau și fosfo-tau sunt crescute. Rezultate scăzute foarte falsificate sunt obținute din tuburile de sticlă și polistiren datorită efectelor pronunțate de aderență pe peretele vasului (6). Nu sunt descrise procese de aderență pentru tuburile din polipropilenă. Deoarece aderența începe imediat, lichiorul trebuie îndepărtat într-un tub adecvat.