Chimioterapia DKG

Pe lângă intervenția chirurgicală și radioterapia, chimioterapia este unul dintre pilonii centrali ai terapiei împotriva cancerului. Include tratamentul tumorilor maligne cu substanțe chimice cunoscute sub numele de agenți chimioterapeutici sau agenți citostatici care intervin în ciclul de reproducere al celulelor canceroase. Ingredientele active ale chimioterapiei se administrează sub formă de perfuzii, injecții sau tablete.

Medicamentul împotriva cancerului și efectele sale

Paul Ehrlich (1854-1915), laureat al Premiului Nobel pentru medicină în 1908, este considerat fondatorul chimioterapiei moderne și a fost primul care a folosit acest termen. Cu toate acestea, el nu se referea la medicamente împotriva cancerului prin aceasta, ci la ingrediente active (substanțe chimice) pentru combaterea bolilor infecțioase. Metoda sa de testare specifică a ingredientelor active naturale pentru efectele lor și apoi dezvoltarea ulterioară a acestora sintetic a fost deja adoptată la începutul secolului al XX-lea pentru dezvoltarea medicamentelor împotriva cancerului. Analog cu chimioterapia împotriva agenților infecțioși, cum ar fi bacteriile sau ciupercile, ar trebui create medicamente care să lase celulele sănătoase netulburate, dar au un efect inhibitor asupra celulelor canceroase.

Atacă diviziunea celulară

Astăzi, prin chimioterapie se înțelege de obicei tratamentul tumorilor maligne cu substanțe chimice care intervin în ciclul diviziunii celulelor canceroase. Sunt cunoscuți ca agenți chimioterapeutici sau citostatici (kytos în greacă = celulă; statikos = se oprește).

Ingredientele active sunt direcționate în primul rând împotriva materialului genetic al celulelor aflate în faza de reproducere și care se divid activ.

Celulele sănătoase se divid și se înmulțesc și, prin urmare, pot fi atacate de citostatice. Cu toate acestea, efectul lor este deosebit de intens asupra celulelor care se împart frecvent și foarte rapid. Deoarece celulele multor tipuri de cancer se împart foarte repede, ele sunt în general mai frecvente în faza de diviziune decât celulele normale ale corpului și, prin urmare, sunt mai susceptibile la efectele medicamentelor citostatice.

Efect sistemic

Spre deosebire de chirurgie și radiații, chimioterapia cu medicamente permite un tratament „sistemic”, adică întregul corp. Ingredientele active administrate sub formă de tablete, seringi sau perfuzii sunt distribuite în diferite organe și astfel pot ajunge și distruge celulele tumorale potențial împrăștiate. O excepție este creierul, în care numai anumite medicamente citostatice pot pătrunde datorită așa-numitei „bariere hematoencefalice”.

Chimioterapia sistemică permite - spre deosebire de chirurgie și radioterapie, care au doar un efect local - să trateze stadii avansate de cancer în care s-au format deja tumori fiice, așa-numitele metastaze. Dar chiar și în stadiile incipiente ale cancerului, chimioterapia este utilizată pentru a sprijini alte proceduri: Multe tumori formează tumori fiice mici, așa-numitele micrometastaze, care nu sunt încă vizibile în procedurile imagistice disponibile. Ele pot fi „depistate” și distruse cu chimioterapie. Este posibilă și chimioterapia locală, în care citostaticele își exercită efectul direct asupra țesutului tumoral. Un exemplu este ceea ce este cunoscut sub numele de chemoembolizare transarterială (TACE). Aici, ingredientele active sunt trecute prin artera hepatică în ficat, unde pot acționa împotriva cancerului hepatic sau a metastazelor din alte organe.

Ce droguri există?

Există mai mult de 50 de medicamente diferite care inhibă diviziunea celulară (citostatice) în terapia cancerului. Diferitele clase de substanțe active atacă celulele canceroase în diferite faze ale ciclului celular. În timpul tratamentului, mai multe substanțe sunt, prin urmare, adesea combinate între ele pentru a ajunge la cât mai multe celule tumorale posibil în diferitele faze.

Exemple de grupuri citostatice sunt:

• agenți alchilanți

Agenții alchilanți sunt printre cei mai vechi reprezentanți ai citostatice utilizate împotriva cancerului. Se combină cu materialul genetic (ADN) al nucleului celular. Ca rezultat, firele sale sunt fie strâns legate între ele, fie se separă. Acest lucru împiedică transmiterea informațiilor genetice în timpul diviziunii celulare. Ciclofosfamida este un reprezentant al agenților de alchilare.

• Antimetaboliți

Antimetaboliții sunt similari cu substanțele proprii organismului și, prin urmare, sunt implicați în procesele metabolice. Acest lucru întrerupe diviziunea celulară normală. Reprezentanții antimetaboliților sunt metotrexatul, 5-fluorouracilul, gemcitabina și capecitabina.

• Antracicline

Antraciclinele sunt obținute din Streptomyces, adică bacterii. Acestea perturbă structura ADN-ului și ARN-ului din nucleul celular. Ca așa-numiți „antibiotici antitumorali”, aceștia separă materialul genetic din celulele canceroase, similar antibioticelor convenționale din bacterii, și schimbă membrana celulară. Deci, ele funcționează și în afara fazelor de diviziune celulară. Acest lucru le face deosebit de eficiente, dar și deosebit de bogate în efecte secundare. Reprezentanții antraciclinelor sunt doxorubicina și epirubicina.

• Taxani

Taxanii, fabricați din scoarță de țesut și, astfel, unul dintre citostaticele vegetale, acționează în celule pe așa-numiții microtubuli. Atunci când o celulă se împarte, acestea se asigură că structura genetică este distribuită uniform între cele două celule fiice. Taxanii rigidizează firele microtubulilor și astfel opresc practic diviziunea celulară. Reprezentanții acestei clase de ingrediente active sunt paclitaxel și docetaxel.

• Alcaloizi Vinca

Alcaloizii Vinca, care aparțin și citostaticelor pe bază de plante ca ingrediente din perwinkle, sunt, de asemenea, cunoscuți sub numele de otrăvuri cu fus. De asemenea, lucrează asupra microtubulilor și astfel inhibă procesele de diviziune celulară. Reprezentanții alcaloizilor vinca sunt vinblastina și vincristina.

Când are loc chimioterapia?

Pentru majoritatea afecțiunilor maligne, medicamentele care inhibă diviziunea celulară sunt combinate cu alte proceduri, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau radiațiile. Chimioterapia „adjuvantă” de susținere are loc după o operație sau radiație. Scopul său este de a combate orice reziduuri tumorale rămase și metastaze. Chimioterapia poate fi, de asemenea, efectuată înainte de intervenția chirurgicală sau de radioterapie. Această chimioterapie „neoadjuvantă” vizează în primul rând reducerea dimensiunii tumorii, ceea ce ar trebui să îmbunătățească situația inițială pentru tratamentul ulterior.

O formă specială de tratament este așa-numita "chimioterapie cu doză mare" cu transplant de celule stem pentru leucemie. Măduva osoasă bolnavă a pacientului este distrusă prin chimioterapie deosebit de intensivă. El primește apoi celule stem sănătoase care formează sânge de la un donator (transplant alogen de celule stem) sau propriile sale celule stem care au fost purificate din celulele bolnave (transplant autolog de celule stem) - în speranța că acestea se vor așeza în măduva osoasă și se vor înmulți.

Cum se face chimioterapia?

Cum și cu ce mijloace se efectuează chimioterapia depinde de diverși factori și trebuie determinat individual pentru fiecare pacient.

Adesea nu se folosește doar un singur agent, ci o combinație de mai multe citostatice cu diferite principii de acțiune. Aceasta este menită să optimizeze succesul tratamentului cu cât mai puține efecte secundare posibil.

Chimioterapia se desfășoară la intervale, așa-numitele cicluri, cu faze de tratament alternante cu pauze de tratament. Într-un ciclu, citostaticele sunt administrate în una sau mai multe zile una după alta. Aceasta este urmată de o întrerupere a tratamentului de câteva zile, săptămâni sau luni. În timpul pauzei de tratament, corpului ar trebui să i se ofere posibilitatea de a regenera țesutul normal care a fost atacat și care, de obicei, se poate recupera mai repede de la chimioterapie decât țesutul tumoral. Se efectuează în medie patru până la șase cicluri. Aceasta înregistrează, de asemenea, celulele tumorale care se aflau într-o fază de repaus în timpul ciclurilor anterioare și, prin urmare, nu au putut fi influențate de medicamente.

Care sunt dezavantajele chimioterapiei?

Efectul dăunător celular al chimioterapiei afectează nu numai celulele canceroase, ci și toate celelalte celule care se divid rapid în mod natural, cum ar fi celulele din membrana mucoasă, rădăcinile părului sau măduva osoasă. Consecințele sunt tulburări ale tractului digestiv, cum ar fi inflamația mucoasei bucale, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, diaree și dureri abdominale, modificări ale valorilor sanguine cu anemie, tulburări de coagulare a sângelui și un risc crescut de infecție (scăderea globulelor albe din sânge), căderea părului, stări persistente de epuizare (oboseală), Tulburări ale capacității de concentrare și afectare a memoriei, tulburări ale ciclului menstrual la femei, leziuni ale gonadelor și tulburări ale capacității de reproducere la femei și bărbați, precum și creșterea riscului de alte tipuri de cancer.

Efectele secundare pot apărea în câteva ore sau zile de la începerea tratamentului, dar și luni sau chiar ani. Ce efecte secundare apar și în ce măsură depinde ce citostatice sunt utilizate în ce doză și cât durează tratamentul. Sănătatea generală a pacientului joacă, de asemenea, un rol. Multe efecte secundare pot fi acum prevenite sau cel puțin atenuate prin măsuri de însoțire adecvate (terapie de susținere). Acum există medicamente care previn greața și vărsăturile sau care susțin regenerarea celulelor sanguine.

În prezent sunt dezvoltate și testate clinice noi citostatice care ar trebui să aibă un efect deosebit de selectiv: afectează în principal celulele tumorale și lasă celulele sănătoase în mare parte nedeteriorate. Un exemplu sunt medicamentele citostatice încapsulate: capsulele pot fi „deschise” numai de enzime care sunt tipice pentru celulele tumorale. Abia atunci se eliberează otravă celulară, agentul citostatic. Se așteaptă, de asemenea, îmbunătățiri din așa-numitele studii de optimizare a terapiei. Acestea determină ce citostatice trebuie combinate între ele în ce mod pentru a fi eficiente și cu puține efecte secundare.

Umfla:
[1] Cooper, Michael R. și Cooper, M. Robert: Principiile oncologiei medicale. În: Holleb, A. I. și colab. (Ed): American Cancer Society manual de clinică oncologică. Ed. 1 Atlanta: Library of Congress Cataloging, 1991, pp. 47-68

[2] M. Pfreundschuh: Principiile terapiei tumorale medicamentoase, în: H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internistische Onkologie, Springer Verlag 2006, pp. 651-702

Ultima actualizare a conținutului: 09/10/2014

Interviu pe acest subiect

Cu informații pentru a cuceri frica de terapia cancerului

În conversație: prof. Diana Lüftner (Berlin)

Terapia sistemică modernă a devenit mai tolerabilă pentru mulți pacienți. Prof. Diana Lüftner, Berlin, explică într-un interviu de ce informațiile sunt importante pentru pacienții care se tem de tratament. De asemenea, explică modul în care efectele secundare pot fi tratate sau chiar prevenite în timpul chimioterapiei.

Știri despre chimioterapie:

O nouă opțiune pentru cancerul de sân avansat

Dacă alte tratamente de chimioterapie nu au reușit deja, un nou medicament combinat cu chimioterapie poate apărea pentru a îmbunătăți perspectivele.

Leucemie limfocitară acută în copilărie

Dacă profilul de risc este favorabil, chimioterapia poate fi mai ușoară fără teama de consecințe negative.

După cancer testicular: Riscul de al doilea cancer testicular a crescut

Chimioterapia în timpul primului cancer testicular are, de asemenea, un impact asupra riscului unei a doua tumori.

Atac cu mai multe terapii pentru cancerul de stomac

Terapiile de susținere, pe lângă intervenția chirurgicală, pot aduce beneficii de supraviețuire în cancerul gastric local avansat.

Durata chimioterapiei adjuvante pentru cancerul de colon

Cu o durată de terapie de trei luni, se pare că sunt de așteptat rezultate bune la fel ca și cu o perioadă de șase luni.

Alte măsuri terapeutice pentru cancer:

Chirurgia pentru cancer

Este posibil un OP? Este necesar? Pentru multe tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau de piele, șansele de vindecare sunt bune dacă tumora poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală.

Radioterapie pentru cancer

Pe lângă intervenția chirurgicală și chimioterapia, radioterapia este unul dintre pilonii centrali ai terapiei împotriva cancerului. Se utilizează la fiecare al doilea pacient cu cancer în cursul bolii. Spre deosebire de chimioterapie, tratamentul cu radiații este o măsură pur locală. Aici veți găsi informații despre diferitele tipuri, modul de acțiune și posibilele efecte secundare ale radioterapiei.

Ultima accesare la: 27.11.2020 10:34

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlin, explică modul în care Combinație dublă în CRC metastatic mutant BRAF va stabili un nou standard.
La contribuție

Deschidem o ușă în fiecare zi! Participă la tombolă și îndulcește sezonul de Crăciun cu cadouri grozave.
La calendarul de venire

Dacă alte tratamente de chimioterapie nu au reușit deja, un nou medicament combinat cu chimioterapie poate apărea pentru a îmbunătăți perspectivele.

Datorită noilor terapii, perspectivele pentru cancerul de piele neagră avansat s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii ani.

Rezultatele inițiale ale studiului indică faptul că acest lucru poate aduce beneficii de supraviețuire în tumorile avansate.

Congresul internațional de andrologie

Prof. Dr. Hermann M. Behre Președinte al DGA (Societatea Germană de Andrologie)
Prof. Dr. med. Sabine Kliesch Androlog clinic al EAA
Prof. Dr. rer. nat. Centrul de Medicină Reproductivă și Andrologie Stefan Schlatt

Summit virtual 2020 al Societății Globale a Tumorilor Genitourinare Rare (online)

Oferta noastră îndeplinește criteriile de transparență afgis. Sigla afgis reprezintă informații de sănătate de înaltă calitate pe Internet