Chirurgia bariatrică a diabetului de tip 2 poate lua medicamente pe termen lung
Marți, 21 februarie 2017
Cleveland, Ohio - Unul din patru pacienți cu diabet zaharat de tip 2 a atins nivelurile normale de zahăr din sânge într-un studiu randomizat pe termen lung, după o intervenție chirurgicală gastrică sau o operație de bypass. Conform publicației din New England Journal of Medicine (2017; 376: 641-651), cei mai mulți dintre ei au continuat să renunțe la medicamentele pentru zahăr din sânge sau insulină la cinci ani după operație.
Studiul STAMPEDE („Terapia chirurgicală și medicamentele pot eradica eficient diabetul”) între 2007 și 2011 a avut în total 150 de pacienți cu supraponderalitate sau obezitate (IMC 27-43 kg/m 2) și diabet de tip 2 pe un Roux-en Bypass gastric Y, gastrectomie de mânecă sau terapie medicamentoasă randomizată singură.
La pacienții chirurgicali, a existat o îmbunătățire semnificativă a nivelului de zahăr din sânge la scurt timp după operație. După câteva săptămâni, mulți au atins valori HbA1c care nu sunt aproape niciodată atinse cu terapia medicamentoasă. Terapia cu insulină duce, de asemenea, rar la niveluri normale de zahăr din sânge în diabetul de tip 2, deoarece necesarul de insulină este semnificativ crescut ca urmare a rezistenței la insulină, iar riscul de hipoglicemie interzice o creștere sigură a dozei.
Succesele pe termen scurt ale chirurgiei bariatrice sunt incontestabile, chiar dacă sunt asociate cu anumite riscuri operaționale și pacienții au nevoie de îngrijire de urmărire. După ocolirea gastrică, malabsorbția poate duce și la simptome de carență care trebuie tratate cu medicamente.
Foarte puține studii publicate până în prezent au urmărit pacienții prospectiv pe o perioadă lungă de timp. Studiul STAMPEDE este o excepție aici. Echipa din jurul Sangeeta Kashyap de la Cleveland Clinic poate prezenta acum rezultatele finale după cinci ani. După bypass gastric, 14 pacienți (28,6%) și după reducerea gastrică, unsprezece pacienți (23,4%) au obținut o valoare HbA1c mai mică de șase procente, dintre care unsprezece pacienți (22,4%) și șapte pacienți (14,9%) ) fără alte medicamente care scad glicemia sau insulina.
Au fost astfel vindecați de diabetul lor de tip 2. Doar doi pacienți (5,3 la sută) au atins acest obiectiv de tratament numai prin terapia medicamentoasă și ambii continuă să aibă nevoie de medicamente pentru diabet - teoretic, diabetul de tip 2 poate fi vindecat și numai prin dietă, dar acest lucru nu este aproape niciodată atins.
Aproximativ jumătate din toți pacienții, la cinci ani după operație, aveau încă o valoare a HbA1c mai mică de șapte procente, pe care diabetologii o consideră de dorit. Doar unul din cinci poate realiza acest lucru (chiar și cu utilizarea insulinei) numai cu terapia medicamentoasă.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Tratamentul bariatric al diabetului de tip 2 este cu siguranță asociat cu limitări. Pacienții sunt obligați să își schimbe dieta din cauza stomacului redus și cu bypass din cauza riscului de sindrom de dumping. Scăderea în greutate poate avea, totuși, un efect pozitiv asupra durerilor articulare și de spate și, în special, faptul că nu se administrează injecții cu insulină a fost considerată de majoritatea pacienților ca o îmbunătățire a calității vieții.
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.
Există și alte studii
Diabeticilor juvenili obezi li sa administrat o scădere în greutate. Toți și-au redus greutatea „conform planului”. Dar doar jumătate dintre participanți au dispărut diabetul.
Trebuie să existe altceva în genele noastre. Acestea sunt așa-numitul nostru „hardware”. Dacă acest lucru este deteriorat, niciun program de sănătate nu poate rula corect.
Chiar și cu programele de computer care rulează atât de bine pe un computer, se poate întâmpla ca acestea să nu mai ruleze corect din cauza unei erori hardware foarte mici (defect mic într-un cip) sau, în cel mai bun caz, o mică parte a programului să nu mai ruleze.
La om, o eroare într-o singură pereche de baze a genei FTO este suficientă și se produc celule de grăsime bej și aproape nu sunt de culoare maro. Aceste grăsimi sunt greu folosite pentru performanță, dar mai ales rămân stocate. Au fost găsiți la o treime dintre obezi. Dar există cu siguranță și alte mici defecte care au efecte similare.
Într-o mașină nu este de nici un folos dacă puneți multă energie în ea, dar aceasta nu este disponibilă pentru performanțe adecvate din cauza unei setări defecte a motorului.
Acest lucru este deosebit de rău pentru cei care au acest defect, nu vor putea reduce greutatea, în timp ce ceilalți care, din alte motive - de ex. din plăcerea pură de a mânca - s-au îngrășat, este cu siguranță mai ușor să scapi de kilogramele în plus.
Consumul de zahăr nu te face nici diabetic. De asemenea, obțineți acid uric ridicat nu numai prin consumul de carne, ci este o predispoziție. Corpul nostru este, de asemenea, foarte puțin interesat de colesterolul care se adaugă; îl produce singur, iar dacă „termostatul” din producție nu este corect, atunci o dietă nu are sens. Unii oameni încă „predică” că ouăle de la micul dejun cresc colesterolul.
Dar chirurgia bariatrică este încă mai bună decât nici una și nici pe departe la fel de riscantă ca în urmă cu ani. În urmă cu un an și jumătate, un tânăr a murit în nordul Bavariei, căruia i-a fost refuzată o astfel de operație timp de trei ani de către AOK Bavaria. Numai din cauza măsurilor comportamentale fără sens pe care probabil că nu le-a mai putut păstra. Cu toate acestea, acestea sunt încă o condiție prealabilă pentru chirurgia benzii gastrice. Cu toate acestea, nu se mai justifică faptul că acest lucru este foarte riscant.
Dacă există o infracțiune din partea AOK, aceasta este prescrisă numai la 5 ani de la producerea morții (uciderea prin omisiune). O decizie a Curții Constituționale Federale l-ar fi putut salva pe acest om. Din păcate, nimeni nu știa despre asta și am aflat despre caz doar când bărbatul era în comă și a murit din cauza unei operații de urgență cu puțin înainte de operația planificată.
Din păcate, rudele nu erau familiarizate cu legea. Scrisoarea unui avocat către AOK ar fi fost probabil suficientă (amenințarea cu pedeapsa pentru eșecul acordării asistenței) și el ar fi fost încă în viață.
Sper că am încă puterea și oportunitatea de a apela la procurorul public, care poate clarifica dacă a existat o infracțiune.
Acest sistem de sănătate merge m. E. „Despre cadavre”. Cu toate acestea, toată lumea are opțiunea, dacă află despre astfel de cazuri, să depună o plângere și ar trebui să o facă.
De asemenea, trebuie să spun că alte asigurări de sănătate vor proceda diferit și vor aproba operațiunea mai devreme.