Chirurgia cancerului de sân DKG

Cum se operează cancerul de sân?

Chirurgia este încă indispensabilă pentru tratamentul tumorilor maligne de sân. Dar, în timp ce diagnosticul de cancer mamar până în anii 1980 a însemnat de obicei îndepărtarea radicală a sânului pentru femeile afectate, astăzi este adesea mai blând să se opereze și să se păstreze sânul.

chirurgia

Operația urmează de obicei direct după diagnostic. Uneori este precedată de chimioterapie, terapie anti-hormonală sau cu anticorpi pentru a micșora sau a distruge complet tumora. Scopul operației este de a îndepărta toate celulele tumorale din sân. Pentru a fi în siguranță, o parte din țesutul sănătos din jur este, de asemenea, îndepărtat. În examinarea ulterioară a țesuturilor fine, marginile tăiate sunt examinate pentru a vedea dacă conțin celule tumorale. Dacă nu, se poate presupune că tumora a fost complet îndepărtată.

Chirurgie de conservare a sânilor

Operațiile de conservare a sânilor nu prezintă un risc mai mare de recidivă pentru pacient decât îndepărtarea radicală a sânului dacă tumora a fost complet îndepărtată (țesut sănătos pe marginea inciziei la examenul microscopic) și sânul este apoi iradiat.
Dacă se poate efectua o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor depinde de natura individuală a tumorii:

  • Tumora nu trebuie să fie prea mare în raport cu sânul și trebuie localizată.
  • Pielea pieptului și mușchii peretelui toracic pot i. d. De obicei, nu fi afectat.
  • Nu ar trebui să existe alte tumori în sân care să fie departe.
  • Nu ar trebui să existe nici un precursor suplimentar extins al cancerului de sân.

În cele din urmă, posibilitatea unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor trebuie decisă individual pentru fiecare pacient pe baza imagisticii, a caracteristicilor patologice și a examenului clinic.

Îndepărtarea sânilor - mastectomie

Doar câțiva pacienți trebuie îndepărtați întregul sân: glanda mamară, pielea și acoperirea mușchiului pectoral (fascia). În multe cazuri, totuși, pielea poate fi păstrată (așa-numita „mastectomie„ care economisește pielea ”sau„ care economisește pielea ”) și, în unele cazuri, mamelonul (așa-numita mastectomie„ care economisește mamelonul). Este necesară o mastectomie dacă:

  • tumora este prea mare,
  • Tumorile cresc în mai multe locații îndepărtate,
  • pielea sânului este afectată,
  • Precursorii cancerului de sân sunt prezenți în întregul sân,
  • într-o operație anterioară tumora nu a putut fi îndepărtată complet și nu este posibilă o operație de urmărire cu conservarea sânului sau
  • dacă radioterapia nu este sau nu este posibilă (de exemplu, la bătrânețe foarte mare),
  • sau la cererea pacientului.

În timp ce mușchii toracici au fost eliminați cu mulți ani în urmă, o formă mai ușoară de mastectomie este utilizată astăzi, în care acești mușchi sunt reținuți. În acest fel, pieptul nu se prăbușește, iar baza pieptului își păstrează conturul rotund.

Pacienții ar trebui să afle despre diferitele opțiuni pentru reconstrucția sânilor înainte de operație, în special înainte de mastectomii, dar și în cazul intervențiilor majore de conservare a sânilor, deoarece primii pași pentru reconstrucția sânului pot fi deja efectuați în timpul operației. Mastectomia care economisește pielea implică efectuarea unei reconstrucții imediate prin înlocuirea glandei mamare îndepărtate cu un implant de silicon.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Când celulele canceroase la sân se metastazează, i. când se răspândesc prin corp de la piept, acest lucru se întâmplă de obicei inițial prin sistemul limfatic. Canalele limfatice din sân curg în ganglionii limfatici din axilă. În timp ce în trecut acești ganglioni limfatici erau întotdeauna îndepărtați în timpul operației („disecție axilară”), acum este standard să se îndepărteze doar așa-numiții ganglioni limfatici santinela - primii care se află pe sistemul limfatic între piept și axilă. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă ganglionii limfatici par normali înainte de operație.

Dacă nu se găsesc celule canceroase în examinarea histologică ulterioară a santinelelor, se poate presupune că tumora nu s-a răspândit încă și că nu există metastaze în alte ganglioni limfatici sau în alte părți ale corpului. Dacă se dovedește în timpul sau după operație că sunt implicați mai mult de doi ganglioni limfatici santinelă, de regulă trebuie eliminați cel puțin zece ganglioni limfatici. Dacă sunt afectați mai puțin de trei ganglioni limfatici, cu toate acestea, se poate renunța la îndepărtarea ulterioară dacă radiațiile și medicamentele sunt continuate după operație. Doar în câteva cazuri (mari, palpabile sau în metastazele ganglionare limfatice vizibile), este posibil să fie necesară îndepărtarea a mai mult de zece ganglioni limfatici.

Dacă este planificat să se preceadă operația cu terapia medicamentoasă, ganglionii limfatici santinelă pot fi, de asemenea, îndepărtați și examinați după tratamentul neoadjuvant planificat pentru a determina dacă este negativ, adică ganglionii limfatici santinelă, pentru a evita intervențiile chirurgicale majore ale axilei după terapia medicamentoasă.

Chirurgie pentru cancerul de sân metastatic

Deoarece boala nu mai poate fi vindecată în prezența metastazelor îndepărtate, intervenția chirurgicală a tumorii a fost adesea omisă în trecut și, în schimb, au fost utilizate doar terapii sistemice. Chiar și astăzi, nu este încă clar dacă îndepărtarea tumorii este benefică și poate întârzia progresia bolii. Va trebui să se aștepte studii suplimentare pentru a clarifica acest lucru. Prin urmare, rămâne o decizie individuală.

Consecințele operației

Ca în cazul tuturor operațiilor, în cazuri rare pot apărea tulburări de vindecare a rănilor și/sau infecții. De obicei, însă, rana se vindecă în aproximativ trei săptămâni.
Deoarece pielea este, de asemenea, îndepărtată în timpul operației, pot exista sentimente temporare de tensiune până când pielea rămasă se întinde. După operații de conservare a sânilor, uneori este recomandabil să susțineți sânul operat cu un sutien special sau sutien sport.

Femeile cu sâni mari care au avut o mastectomie tind să aibă o postură slabă după operație din cauza distribuției diferite a greutății. Acest lucru poate duce la tensiune și durere în zona umerilor. De aceea este recomandabil să purtați o proteză externă doar din motive ortopedice, adică un tampon în sutien.

Dacă există o diferență vizibilă de dimensiune după o operație de conservare a sânilor sau dacă nu s-au făcut încă pași cosmetici în timpul unei mastectomii, se poate efectua o reconstrucție a sânului după finalizarea chimioterapiei și/sau a radiațiilor.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari poate provoca, de asemenea, disconfort ulterior. Deoarece nervii mici sunt tăiați, mobilitatea umărului și brațului poate fi afectată în cazuri rare.

În plus, limfedemul poate apărea - uneori ani mai târziu - ca urmare a întreruperii canalelor de drenaj, lichidul limfatic se acumulează și brațul se umflă și doare. Limfedemul este tratat, de exemplu, prin culcare și înfășurare, prin purtarea unei șosete pentru braț sau prin drenaj limfatic manual, o tehnică specială de masaj.
Dacă numai ganglionii limfatici santinelă au fost eliminați, aceste efecte secundare sunt reduse și limfedemul este mai puțin frecvent.

Umfla:
[1] Recomandările AGO „Diagnosticul și tratamentul pacienților cu cancer de sân primar și metastatic”, începând din martie 2017
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Ghid pentru pacienții cu cancer de sân AGO la recomandările AGO 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Centrul german de cercetare a cancerului Heidelberg - Serviciul de informații despre cancer: cancerul de sân: informații pentru pacienți, rude și părțile interesate.http: //www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Liniile directoare interdisciplinare S3 pentru diagnosticul, terapia și îngrijirea de urmărire a cancerului de sân, versiunea lungă 3.0, actualizare 2012 (liniile directoare ale German Cancer Society, German Cancer Aid și the Working Group on Scientific Medical Societies), online la http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Liniile directoare pentru pacienți ale German Cancer Society, German Cancer Aid și Grupul de lucru pentru societățile medicale științifice, online la http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Ghidul pacientului „Cancer de sân. Prima boală și DCIS - un ghid pentru pacienți ”, statutul 2010
- Ghidul pacientului „Cancer de sân II - Boala avansată, recidivă și metastază”, starea 2011
- Ghidul pacientului „Detectarea precoce a cancerului de sân. Un ajutor pentru luarea deciziilor pentru femei ”, începând din 2010

Ultima actualizare a conținutului la: 23.02.2017