Chirurgia diafragmatică a herniei - metode, riscuri, tratament de urmărire
Diafragma este un mușchi în formă de cupolă care separă pieptul și cavitatea abdominală. Rolul său principal este de a ajuta la respirație. Dacă există o hernie diafragmatică (hernie diafragmatică sau hernie hiatală), organele pot aluneca din cavitatea abdominală prin golul din diafragmă în cavitatea toracică și pot fi prinse în gol, ceea ce poate duce la moartea buclelor intestinale, de exemplu.
Specialiști recomandați
Prezentare generală a articolelor
Chirurgia diafragmatică a herniei - mai multe informații
Plângerile mai ușoare pot fi remediate cu medicamente, dar dacă plângerile sunt mai severe și există riscul de deteriorare a organelor, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală pentru hernia diafragmatică. Operația se efectuează sub anestezie generală și există diferite metode. În zilele noastre se face de obicei o laparoscopie, în care instrumentele și o mică cameră video sunt inserate prin mici incizii. În unele cazuri, totuși, poate fi necesară o incizie în abdomen (laparotomie).
Posibile cauze și riscuri ale unei hernii diafragmatice
Deși nu se cunoaște cauza exactă a herniei diafragmatice, se poate observa că frecvența acesteia crește odată cu înaintarea în vârstă. Acest lucru permite concluzia că semnele de uzură ale țesutului conjunctiv în zona joncțiunii esofagiene (la tranziția către stomac) joacă un rol în dezvoltarea unei hernii hiatale.
Dar nu numai odată cu vârsta, ci și cu supraponderalitatea, există tot mai multe rupturi ale diafragmei. Probabil pentru că excesul de greutate crește presiunea asupra diafragmei, ceea ce poate duce la o hernie diafragmatică. Dar o slăbiciune generală a țesutului conjunctiv poate promova și o hernie diafragmatică.
În plus față de aceste forme dobândite, herniile diafragmatice pot fi și congenitale, care pot necesita o operație la o vârstă fragedă.
Dacă nu se efectuează nicio operație în cazul unei hernii diafragmatice cu simptome sau relocare repetată (recurentă) a organelor, pot apărea diferite dificultăți în funcție de tipul, localizarea și dimensiunea herniei.
Cu o hernie paraesofagiană (situată lângă esofag), părți ale stomacului și ale intestinelor se pot deplasa în piept, chiar dacă stomacul nu s-a slăbit complet. În acest caz, o operație de hernie hiatală este indicată în special dacă există riscul ca părți ale stomacului sau intestinelor să rămână prinse în spațiu, ceea ce poate duce la tulburări circulatorii până la moartea unor părți ale intestinului, la o descoperire (perforație) și inflamație a peritoneului (peritonită) . Aceste complicații pot fi evitate prin efectuarea unei operații de hernie hiatală în timp util.
În cazul herniilor diafragmatice mari, inima și plămânii pot fi chiar afectați, deoarece stomacul și intestinele din piept pot îngusta inima și plămânii. În acest caz, ar trebui efectuată și o operație de hernie hiatală. Dar chirurgia herniei hiatale poate preveni și alte daune în alte cazuri. De exemplu, în herniile axiale, conținutul acid al stomacului poate reveni în esofag (boala de reflux). Pe termen lung, acest lucru poate duce la inflamația membranei mucoase (esofagită de reflux), care la rândul său crește riscul de cancer esofagian (carcinom esofagian). Și aici, o operație de hernie hiatală este metoda de alegere.
Chirurgia diafragmatică a herniei: pregătire și examinări preliminare
În funcție de unde este hernia diafragmatică și de cât de mare este, poate fi lipsită de simptome sau poate deveni peritonită care pune viața în pericol. În primul rând, trebuie stabilit exact ce tip de hernie diafragmatică este prezentă și dacă se poate realiza o vindecare printr-o operație. În acest scop, se efectuează o examinare fizică înainte de o posibilă operație de hernie diafragmatică, în care se examinează în special zona gastro-intestinală. Aici, se acordă atenție rezistenței atunci când peretele abdominal este apăsat (rezistență), precum și zgomotelor neobișnuite ale intestinului.
De îndată ce se suspectează o hernie diafragmatică, se ia o radiografie cu agent de contrast. Această examinare este, de asemenea, cunoscută sub denumirea de înghițire cu raze X. Înaintea radiografiei abdomenului superior, cei afectați beau un agent de contrast care este distribuit în stomac și intestine, astfel încât să poată fi mai bine reprezentați în imaginea cu raze X. În plus, o oglindă esofag-gastro-intestinală (esofagogastroduodenoscopie) se efectuează de obicei înainte de o operație de hernie diafragmatică. Uneori, o tomografie computerizată (CT) se face înainte de o operație de hernie diafragmatică, în care hernia poate fi arătată clar.
În plus, se poate efectua o măsurare a funcției esofagiene (manometrie) și o măsurare a acidității în esofag (pH-metrie). Dacă membrana mucoasă esofagiană a fost inflamată mult timp din cauza refluxului, sunt necesare probe de țesut pentru a exclude modificări maligne (tumori). Dacă este necesar, medicamentele care inhibă coagularea sângelui (de exemplu, Marcumar sau aspirină) trebuie întrerupte în consultare cu medicul înainte de operația de hernie diafragmatică.
Chirurgia diafragmatică a herniei: procedură și metode
În operația de hernie diafragmatică (operație de hernie hiatală), o laparoscopie se efectuează de obicei ca cale de acces. Există mai multe metode chirurgicale de hernie diafragmatică, așa-numita fundoplicare fiind cea mai frecventă. Într-o fundoplicare, părți ale stomacului sunt folosite pentru a forma o manșetă care este plasată în jurul părții inferioare a esofagului. Acest lucru are ca efect reducerea refluxului conținutului acid al stomacului în esofag (reflux). Chimul, pe de altă parte, poate fi transportat mai departe de esofag în stomac. Această operație se efectuează de obicei sub formă de laparoscopie (laparoscopică). Se fac mici incizii ale pielii și se introduc instrumente chirurgicale și o cameră mică în zona abdominală.
Există încă două proceduri diferite în cadrul fundoplicării. La efectuarea fundoplicării conform Nissen și Rosetti, manșeta este așezată complet în jurul esofagului, în timp ce peretele anterior al fundului gastric este plasat în spatele esofagului.
Bucla creată în acest mod este suturată pe peretele frontal al stomacului. În plus, manșeta este atașată la diafragmă prin cusături.
În fundoplicarea lui Toupet, bucla nu este complet înfășurată în jurul esofagului și este atașată cu suturi atât la diafragmă, cât și la peretele anterior al esofagului.
Această metodă este utilizată în principal atunci când există tulburări de mișcare (tulburări de motilitate) ale esofagului. Fundoplicarea duce la vindecare permanentă la peste 90% dintre cei afectați. În acest fel, tinerilor cu boală de reflux, în special, li se scutește nevoia de a lua medicamente timp de mulți ani.
O altă metodă de chirurgie a herniei diafragmatice este gastropexia, cunoscută și sub numele de fundopexie. Aici, stomacul este mutat în poziția sa normală și cusut pe peretele abdominal anterior, astfel încât să nu se mai poată mișca. Într-o hiatoplastie (numită și constricție a hiatului), golul diafragmatic este cusut mai aproape.
Decalajul din diafragmă, care a devenit prea mare, este redus într-o asemenea măsură încât numai esofagul se poate încadra prin el. Apoi marginile golului diafragmatic sunt unite din nou folosind cusături speciale. Dacă este necesar, la aceste cusături este atașată o plasă de plastic, care este menită să reducă riscul unei alte pauze.
Chirurgia diafragmatică a herniei: complicații și riscuri
Dacă a fost necesară o operație de hernie diafragmatică (operație de hernie hiatală), în majoritatea cazurilor simptomele dispar complet. Cu toate acestea, în cazuri rare, pot apărea anumite complicații, deși trebuie spus că în centrele în care se efectuează frecvent o intervenție chirurgicală cu hernie diafragmatică, complicațiile sunt mai puțin frecvente.
Cea mai frecventă complicație este apariția flatulenței după operația de hernie diafragmatică. Această complicație inofensivă, deși neplăcută, este legată de faptul că aerul din stomac nu mai poate pătrunde în esofag și astfel intră din ce în ce mai mult în intestine. Dificultatea de a înghiți apare mai rar, deoarece operația de hernie diafragmatică a restrâns tranziția dintre esofag și stomac.
O intervenție chirurgicală cu hernie diafragmatică poate răni, de asemenea, nervul vag (cunoscut sub numele de nervul visceral). În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la tulburări de golire gastrică. O operație de hernie diafragmatică poate răni și nervul frenic (așa-numitul nerv diafragmatic). Dacă acest lucru este afectat, pot rezulta dificultăți de respirație.
Și, ca în cazul oricărei operații, nu se poate exclude complet ca organele și țesuturile din vecinătatea zonei de operație să fie deteriorate, ceea ce poate duce la sângerări sau sângerări secundare în timpul intervenției chirurgicale de hernie diafragmatică.
Chirurgia diafragmatică a herniei: tratament de urmărire
O spitalizare de aproximativ trei până la cinci zile este de așteptat pentru o operație de hernie diafragmatică. Succesul operației este asigurat de o nouă examinare cu raze X cu mediu de contrast. Aici, zona de tranziție de la esofag la stomac este verificată din nou. Deoarece tranziția de la esofag la stomac este adesea puțin umflată imediat după operația de hernie diafragmatică, alimentele din primele câteva zile constau din alimente lichide sau pulpe.
Este posibil ca diafragma să-și recapete stabilitatea normală să dureze mult timp. Prin urmare, timp de până la șase săptămâni după operație, nu există activități obositoare, de ex. Ridicarea obiectelor grele sau exercițiul fizic prea intens.
Centrele de conducere ale herniei acceptă numai specialiști în hernie care îndeplinesc cele mai înalte standarde de calitate - certificate de societăți specializate recunoscute la nivel internațional.
Drumul către medicul potrivit:
Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.