Chirurgia hemoroizilor în Rhein Main Medical Center
Tratamentul chirurgical al unei boli hemoroidale poate fi realizat prin diferite operații. Gradul bolii hemoroizilor este decisiv pentru procedură. Deoarece nu toate intervențiile chirurgicale de hemoroizi sunt potrivite pentru fiecare tip de problemă de hemoroizi. În cele ce urmează vă prezentăm câteva opțiuni chirurgicale oferite de experții noștri.
Tratamentul chirurgical al hemoroizilor
Există metode chirurgicale orientate pe stadiu disponibile pentru boala hemoroidală:
- hemoroidectomie deschisă (conform lui Milligan-Morgan)
- hemoroidectomie închisă (conform Ferguson)
- hemoroidectomie submucoasă închisă (după Parks)
- hemoroidectomie reconstructivă închisă (conform lui Arnold și Fransler)
- Hemoroidectomie prin capsator (după Longo)
- Hemoroidoplastie cu laser
- Termoterapia indusă de radiofrecvență a hemoroizilor (RFTTH)
- Rafaelo (Tratamentul cu radiofrecvență al hemoroizilor sub anestezie locală)
Hemoroidectomia reconstructivă închisă
după Arnold și Fransler
Această procedură chirurgicală duce la o plagă chirurgicală închisă și este, de asemenea, numită Hemoroidectomia lobulară desemnat. Vedem indicația pentru această metodă chirurgicală cu descoperiri hemoroidale extinse și Hemoroizi de gradul IV fixați, care nu mai sunt repoziționați.
Principiul acestei operații constă în formarea unui lambou al membranei mucoase care duce la pielea exterioară a anusului. După îndepărtarea pernei hemoroidale mărite situată sub clapeta pregătită și ligarea vaselor de alimentare și descărcare, clapeta mucoasei este pliată și suturată.
Această procedură chirurgicală nu lasă defecte ale plăgii cu riscul de anus cicatricial. Operația se efectuează în general sub anestezie generală sau spinală.
Avantajele acestei operațiuni sunt:
- durere postoperatorie scăzută
- Păstrarea continenței fine
- niciun anus fără sâmburi
Dezavantajele acestei operațiuni sunt:
- cheltuieli mari de timp
- Pericol de resângerare
- Abcesul și formarea fistulei
- Soluția lobului și pierderea parțială a lobulului
- Incontinența vântului
Indicația pentru o hemoroidectomie închisă conform lui Arnold și Fransler poate fi făcută pentru hemoroizi mari fixați.
Hemoroidectomie închisă
după Ferguson
Principiul acestei tehnici chirurgicale constă în tăierea nodurilor hemoroidale ca în metoda Milligan-Morgen și o închidere longitudinală ulterioară a rănilor.
Avantajul de a opera astfel de hemoroizi pare a fi o vindecare mai rapidă a rănilor și mai puțină durere post-operatorie. În cazul exciziei necorespunzătoare și extinse a tamponului hemoroidal, există un risc crescut de etanșeitate a anusului.
Hemoroidectomia prin capsator
după Longo
Hemoroizi de gradul III cu noduli hemoroizi repoziționabili poate fi o indicație pentru această nouă procedură chirurgicală. Această nouă tehnică chirurgicală strânge țesutul hemoroidal mărit, în același timp repoziționând și fixând țesutul și reducând aportul de sânge la hemoroizi. Ca urmare, această procedură chirurgicală mai este numită hemoroidopexie.
Principiul operației Longo constă în introducerea unui dispozitiv de capsare în formă de inel, prin care este îndepărtat un cilindru inelar de membrană mucoasă deasupra mucoasei canalului anal și apoi suturat din nou. Operația se efectuează în general sub anestezie generală cu relaxare sau anestezie coloană. Este important în această procedură chirurgicală ca etapele chirurgicale să fie efectuate într-o zonă a membranei mucoase care nu conține nervi de durere.
Avantajele acestei metode chirurgicale operatorii sunt:
- fără rană deschisă
- mai puțină durere postoperatorie
- vindecare mai rapida
- incapacitate de muncă postoperatorie mai scurtă
- Păstrarea continenței fine
O operație profesională necesită experiență în chirurgia proctologică și chirurgia rectală. Pot apărea complicații:
- Complicații timpurii
- Sângerare postoperatorie scurtă de la linia discontinue
- retenție urinară ocazională
- incontinență anală temporară din cauza umflării locului chirurgical
- rareori inflamarea și formarea fistulei
- Complicații tardive
- rareori incontinență fecală permanentă
- rareori reînnoită formațiune de hemoroizi în zona suturii discontinue
Pe scurt, hemoroidectomia de bază este o completare eficientă la tehnicile chirurgicale anterioare și o metodă extrem de confortabilă pentru pacient. Cu toate acestea, trebuie utilizat numai în cazurile de boală hemoroidală de gradul III. Hemoroidopexia nu este adecvată pentru hemoroizii de gradul IV fixi, nerepoziționabili. În aceste cazuri, considerăm că chirurgia plastică anală conform Parks sau Arnold și Fransler este adecvată.
Hemoroidectomie deschisă
mâine la Milligan
Această metodă chirurgicală se numește așa-numita Chirurgie standard pentru hemoroizii de gradul III și IV a se uita. Principiul acestei operații de hemoroizi este îndepărtarea triunghiulară a pernelor hemoroidale după ce vasele de alimentare și evacuare au fost ligate. Rana rămâne deschisă. Decuparea pernelor hemoroidale - de obicei în 3 locuri - se face cu Bisturiu, Cu Incizii electrice(Diatermie) sau cu un laser efectuat. Cu toate acestea, aceste din urmă opțiuni chirurgicale nu par să aducă niciun avantaj, cu excepția durerii postoperatorii mai puține. Noduli hemoroidali suplimentari pot fi îndepărtați printr-o incizie transversală separată.
Complicațiile după intervenția chirurgicală a hemoroizilor pot include sângerări, hematoame și umflături extinse la până la 5% dintre pacienții operați. Frotiu temporar al scaunului (incontinență temporară) poate apărea cu până la 10%. Problemele urologice precum retenția urinară sunt cunoscute pe scurt postoperator. Durerile mai severe, mai ales la defecare, pot persista până la o lună după operație. Plăgile triunghiulare se vindecă secundar, adică din cicatrici. Prin urmare, cu această metodă chirurgicală, un anus cicatrizat se poate dezvolta cu răni chirurgicale extinse.
Hemoroidectomia submucoasă închisă
după parcuri
Indicația pentru această metodă chirurgicală există pentru hemoroizi de gradul IV extinse. Incizia mucoasei anale se face în formă de Y. Hemoroizii sunt îndepărtați după cum urmează: După expunerea pernelor hemoroidale, acestea sunt îndepărtate de sub membrana mucoasă și vasele de intrare și ieșire sunt legate. Marginile plăgii mobilizate sunt apoi suturate din nou în formă de T. În acest fel, se pot opera trei zone pentru hemoroizii de gradul III și IV.
Avantajul acestei metode chirurgicale complexe constă într-o durere postoperatorie scăzută, într-o vindecare mai rapidă a rănilor, în menținerea membranei mucoase normale și un risc redus de anus cicatricial.
Terapia cu radiofrecvență termică minim invazivă a hemoroizilor (RFITTH)
Cu această metodă chirurgicală nouă, inovatoare, nedureroasă și rapidă, vasele de alimentare și de descărcare ale hemoroizilor sunt închise prin aplicații cu unde radio, cu regresie și contracție ulterioară a nodurilor hemoroidale. În plus, efectul undelor radio determină formarea de țesut conjunctiv nou cu fixarea țesutului hemoroidal.
indicaţie
Această metodă este utilizată în centrul nostru pentru gradul III și IV și pentru hemoroizii interni și externi amestecați. Această nouă procedură chirurgicală este utilizată doar în alte 3 centre din Germania.
metodă
Operația se efectuează sub anestezie generală sau regională.
Folosind un proctoscop deschis, o sondă bipolară specială este introdusă sub membrana mucoasă tangențial direct la vasele de alimentare și descărcare ale hemoroizilor de gradul III și IV, iar energia de frecvență radio este eliberată.
În timpul tratamentului, rezistența țesutului este măsurată continuu și puterea de ieșire este dozată cu precizie, astfel încât să se evite deteriorarea nedorită a țesutului din jur.
Energia frecvenței radio este emisă în douăsprezece puncte cu o sondă specială. Energia undelor radio generează căldură de la 60 ° la 80 ° C pe o rază de 1,0 cm. Pentru a proteja membrana mucoasă și sfincterul intern, o soluție tumensantă este injectată sub membrana mucoasă ca o barieră de protecție înainte de introducerea sondei.
Aceeași tehnică poate fi utilizată pentru a obține o contracție suplimentară a țesutului prin introducerea unei sonde direct în nodulii hemoroidali în cazul nodulilor hemoroidali cu grad IV. Orice măriri perianale existente ale pielii (etichete cutanate) sau polipi anali sunt tratate folosind tehnica chirurgicală obișnuită.
La sfârșitul operației, se introduce o tamponadă anală timp de 24 de ore. Postoperator, pacienților li se administrează un tonic venos și un laxativ ușor.
Complicații
Nu există complicații cunoscute cu această metodă.
La locurile de puncție, nu poate exista decât sângerare de puncție minoră, care se va opri după 7 până la 10 zile. Cu hemoroizi pronunțați, poate apărea umflarea țesutului postoperator, care regresează după 2 până la 3 săptămâni. Ocazional, la pacienții vârstnici de sex masculin poate apărea retenție urinară tranzitorie.
Rezultate
Nu există recurențe cunoscute ale hemoroizilor după o perioadă de urmărire de până la 5 ani.
Avantajele metodei sunt
- operație rapidă (30-40 minute)
- durere postoperatorie mică
- puține complicații
- fără sângerări majore intra și postoperator
- Nici o deteriorare a membranei mucoase sau a mușchiului sfincterului
- fără incontinență până acum
- păstrarea completă a sensibilității mucoasei anale
- nici un postoperator al canalului anal
- fără răni externe ca în hemoroidoplastia cu laser
- nu se folosesc corpuri străine (paranteze)
Această nouă procedură chirurgicală inovatoare pentru hemoroizi prin aplicarea energiei undelor radio este recomandată de noi ca o alternativă la procedurile închise de hemoroidectomie pentru hemoroizii de gradul III și IV datorită avantajelor enumerate.