Chirurgia litiazei biliare și complicațiile acesteia
Introducere:
Vezica biliară este un organ gol agățat în dreapta sub ficat și conectat de conducta chistică la conducta biliară comună, care transportă bila din ficat în intestin. Rolul său este de a fi un rezervor de depozitare a bilei între mese. Vezica biliară are un rol secundar în procesul de digestie, depozitare și concentrare a bilei între mese.
De ce se formează pietre în vezica biliară ?
Când vezica biliară nu mai funcționează bine, conținutul său de bilă, bogat în cristale de colesterol, stagnează, în cele din urmă se instalează și duce la dezvoltarea pietrelor reale. Acestea, prin accentuarea disfuncției veziculare, mențin procesul și pot perturba semnificativ digestia.
Care sunt simptomele ?
Durere biliară
Durerea biliară mărturisește tensiunea bruscă din arborele biliar. Cea mai frecventă cauză este blocarea canalului chistic sau a căii biliare comune de către o piatră. Durerea biliară tipică este colica hepatică. Nu toate durerile biliare sunt atât de caracteristice și unele dureri au caracteristici atipice care nu le permit să fie diferențiate de alte dureri abdominale. Diagnosticul este apoi mai dificil.
Colecistita acută
Colecistita acută este o leziune inflamatorie acută a vezicii biliare asociată de obicei cu obstrucția prelungită a conductei chistice de către o piatră. Acest lucru duce la o creștere rapidă a presiunii vezicii biliare și a distensiei vezicii biliare, care sunt cauza durerii vezicii biliare. În următoarele ore, apare inflamația și edemul peretelui vezicii biliare. În al doilea rând, există o infecție biliară a conținutului și a peretelui vezicii biliare. Dacă situația este prelungită, peretele vezicii biliare poate necroza, rezultând o perforație biliară. Această imagine a colecistitei ar trebui considerată o urgență. Foarte des tratamentul va fi chirurgical prin colecistectomie.
Icter colestatic
sau icter retențional (icter), semnează obstacolul de pe conducta biliară principală. Patologiile căii biliare accesorii nu cauzează icter, deoarece nu împiedică fluxul biliar.
Colangita
Calculul poate trece prin conducta chistică și ajunge în conducta biliară comună: este litiaza conductei biliare principale. Poate fi asimptomatic (piatra „înoată” în conducta biliară principală) sau poate fi responsabilă de icter (icter), de multe ori fluctuant. Dacă bila de deasupra pietrei din conducta biliară principală se infectează, apare colangita: apare durerea biliară, apoi o febră de 40 ° C, apoi icter masiv. Este o afecțiune foarte gravă, cu risc vital implicat: pacientul poate dezvolta șoc septic, insuficiență renală acută, tulburări de coagulare, insuficiență multi-viscerală.
pancreatită biliară
Înainte de a ajunge la duoden, calculul poate intra în canalul Wirsung și poate provoca pancreatită biliară acută: inflamația pancreasului poate crea leziuni mai mult sau mai puțin grave, dintre care cele mai grave sunt în pericol viața.
Sindromul Mirizzi
Calculul poate fi încorporat la nivelul gâtului vezicular sau în conducta chistică în cazul unui chist lung, cu un curs paralel cu conducta biliară comună și cu o deschidere mică în conducta biliară: este apoi responsabil pentru comprimare a căilor biliare comune și a icterului .
litiază intrahepatică
adesea nu foarte simptomatic, piatra poate migra și către căile biliare intrahepatice.
ileus biliar
În colecistita cronică, piatra poate eroda fundul vezicii biliare și mucoasa duodenului. Piatra migrează apoi în tractul digestiv și se blochează la valva ileocecală. Acesta este un tabel al ocluziei grindinii.
Cancerul vezicii biliare
este excepțional și corespunde cancerizării vezicii biliare în jurul unui calcul vechi.
Care sunt explorările căilor biliare?
Ecografia căilor biliare
Ecografia abdominală este prima examinare care se efectuează atunci când se suspectează o patologie biliară. Permite analiza vezicii biliare și a căii biliare principale.
Examinări specializate ale căii biliare principale.
În măsura în care ultrasunetele pot lipsi pentru diagnosticarea patologiilor căii biliare principale, poate fi necesar să se recurgă la examinări de specialitate sensibile și specifice. Trei examene pot fi utile și se desfășoară în mod obișnuit în unitatea noastră:
Endoscopie cu ultrasunete biliare
Sonda cu ultrasunete, acționată de o mișcare de rotație, oferă o imagine la 360 °. Este un examen sensibil, adică atunci când acest examen este normal, se poate exclude în mod rezonabil patologia biliară (ceea ce ultrasunetele nu permit). Se efectuează de obicei sub anestezie generală.
Bili- RMN
Sensibilitatea și specificitatea sunt foarte bune. Această examinare nu necesită anestezie generală
Colangiografie retrogradă endoscopică
Această tehnică foarte eficientă constă în injectarea unui produs de contrast iodat prin papilă folosind un endoscop cu vedere laterală (care permite ca papila să fie văzută din față). Necesită anestezie generală.
Colangiografia retrogradă permite în același timp realizarea diagnosticului și asigurarea tratamentului obstacolului.
Sfincterotomia este utilizată pentru tăierea sfincterului și astfel permite evacuarea pietrelor sau instalarea unei proteze .