Chirurgia siluetei în l; fost obezi - Swiss Medical Review
rezumat
După o pierdere masivă în greutate, pacienții prezintă exces de piele localizat și grăsime, cu o piele foarte distinsă care și-a pierdut toată elasticitatea. Repercusiunile funcționale și psihologice pot fi semnificative. În perioada 1.1.2000 - 1.1.2005, am operat 122 de pacienți în urma pierderii masive în greutate. În mai mult de 90% din cazuri, am efectuat o abdominoplastie, uneori asociată cu liposucție, intervenție chirurgicală a sânilor, dermolipectomie a coapselor sau brațelor sau lifting facial. Combinația mai multor intervenții în același timp de operare nu crește morbiditatea asociată intervenției, cu condiția ca aceasta să fie efectuată rapid și că pierderea de sânge este limitată. În aceste condiții, pacienții sunt mulțumiți și s-a demonstrat îmbunătățirea calității vieții lor.
Introducere
În Elveția, ca în toate țările industrializate, obezitatea este în creștere. 1 Se referă la o populație din ce în ce mai tânără, adesea dintr-un mediu socio-economic scăzut. Obezitatea este un factor de risc pentru apariția unor comorbidități severe, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul, hipertensiunea arterială, colecistita, infertilitatea feminină, degenerarea osteoarticulară precoce, precum și incidența crescută a cancerului endometrial, a sânului, a prostatei și a colonului. De asemenea, s-a demonstrat asocierea cu depresia și scăderea stimei de sine. 1
Excesul de greutate este cuantificat în mod convențional prin indicele de masă corporală (IMC) sau indicele de masă corporală (IMC), mai mare de 25 (Tabelul 1). 2
Trebuie să știți că obezitatea morbidă este echivalentă cu aproximativ dublul greutății normale pentru un anumit pacient. Mortalitatea asociată este apoi de douăsprezece ori mai mare decât mortalitatea într-o populație fără comorbiditățile menționate anterior. 3
În ultimii cincisprezece ani, dezvoltarea obezității sau a intervenției chirurgicale bariatrice a făcut posibilă obținerea unei pierderi semnificative și de durată în greutate la pacienții cu un IMC peste 40 kg/m 2 (obezitate morbidă), care nu a reușit să realizeze o pierdere în greutate de cel puțin 10% urmând o dietă și cu un profil psihologic și emoțional stabil.
Cererea de chirurgie bariatrică ca tratament pentru obezitate a crescut constant în ultimul deceniu. În Statele Unite, numărul acestor proceduri a crescut cu 500% între 1993 și 2003. 1
Pierderea în greutate generată de intervenție face posibilă obținerea în 12-18 luni a unei reduceri de 10-15 puncte pentru a ajunge la un IMC între 25 și 30, adică o ușoară supraponderalitate reziduală. 3 Pe de altă parte, această scădere în greutate face posibilă reducerea riscurilor de comorbidități legate de obezitate și îmbunătățirea calității vieții. 4
Cu toate acestea, această scădere masivă în greutate are ca rezultat o deformare a caracteristicilor morfologice cu consecințe semnificative asupra percepției imaginii de sine, care este greu de acceptat; într-adevăr, dacă corpul a slăbit, aspectul său este dezamăgitor și nu corespunde așteptărilor pacientului. După o pierdere semnificativă în greutate (mai mult de 10 puncte IMC), pielea cade înapoi în exces, clasic la nivelul trunchiului, sânilor și rădăcinilor membrelor (figura 1). Dezamăgirea cu aspectul corpului este cu atât mai mare cu cât pierderea în greutate este mai mare. 5
Repercusiunile funcționale, cum ar fi macerarea în pliurile pielii, dificultatea în îmbrăcare, în mișcare sunt invalidante.
În societatea noastră în care estetica corpului este din ce în ce mai importantă, cererea acestor pacienți pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă are un motiv de a fi funcțional și psihosocial înainte de a fi narcisist. Sa demonstrat că intervenția chirurgicală reconstructivă după o pierdere semnificativă în greutate îmbunătățește în continuare percepția individuală a satisfacției cu viața de zi cu zi. 4
Specificitățile acestor pacienți și locul chirurgiei plastice
Chirurgia plastică nu este o intervenție chirurgicală pentru obezitate, ci tratamentul efectelor sale secundare. Cu toate acestea, aceștia sunt adesea pacienți supraponderali care prezintă exces cutanat localizat multiplu sau adipos. Aceste excese sunt localizate în trunchi și abdomen în marea majoritate a cazurilor, precum și în fese, sâni și mai rar la rădăcinile brațelor și coapselor. Adesea, excesul de grăsime rămâne localizat pe șolduri, pe saci și pe partea interioară a coapselor.
Când greutatea a fost stabilă de cel puțin șase luni, fie pentru că pacientul a atins greutatea dorită, fie dimpotrivă pentru că pierderea în greutate a stagnat, poate interveni chirurgia plastică. Pielea care a fost întinsă pentru o lungă perioadă de timp și-a pierdut capacitățile elastice care permit, de obicei, o retragere de 10% din suprafața sa. 6 În plus, distensia pielii ar fi putut favoriza apariția vergeturilor, adesea foarte mari și pe suprafețe extinse. Acești doi factori expun un risc semnificativ de cădere a pielii din primele luni postoperatorii.
Volumele care trebuie excizate și redrapate pot fi foarte mari, necesitând o detașare extinsă a țesuturilor, care se expune la complicații precum seroame, hematoame și necroză cutanată-grasă. Tensiunea pe marginile pielii este dificil de distribuit armonios datorită pierderii elasticității și a excesului de țesut în plan perpendicular pe direcția de tracțiune.
Dacă rezecția este mare, la fel va fi și lungimea cicatricilor. Prin urmare, este în esență o intervenție chirurgicală funcțională care va îmbunătăți silueta în detrimentul sechelelor cicatriciale, cu siguranță mascată de haine, dar lungă și permanentă. Mai multe site-uri pot fi operate în același timp, fără a crește morbiditatea perioperatorie. 7,8 În plus, satisfacția pacientului este crescută, durata șederii în spital și oprirea muncii sunt scurtate. 9