Chirurgia suprarenală - Glandele suprarenale hiperactive - Tumora malignă

Glanda suprarenală hiperactivă, tumoare malignă

Glandele suprarenale sunt organe care sunt atașate la partea superioară a rinichilor. Glandele suprarenale produc diverși hormoni.
În partea exterioară a organului, se produc cortexul suprarenal, hormonii aldosteron, cortizol, testosteron și alte substanțe similare. Aldosteronul este un hormon important pentru echilibrul sării, cortizolul pentru procesele metabolice și multe alte funcții. Testosteronul este un hormon sexual masculin.
Zona interioară, medularul suprarenalian, formează adrenalină și noradrenalină, care, mai presus de toate, au un efect de creștere circulatorie.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Cauze care duc la chirurgia glandei suprarenale

O glandă suprarenală hiperactivă este deosebit de frecventă în tumori. O tumoare suprarenală poate fi benignă sau malignă.

În cazul unei măduvei hiperactive sau a unei tumori a măduvei (feocromocitom), producția neinhibată de adrenalină și substanțe similare duce la simptome circulatorii severe.

Dacă scoarța este hiperactivă, se pot dezvolta diferite imagini clinice, în funcție de excesul de hormon produs. Un exces de cortizol se numește sindrom Cushing, acesta fiind adesea declanșat de o supraproducție a altui hormon stimulator (ACTH) în glanda pituitară, dar poate fi cauzată și de tumori suprarenale. Un exces de aldosteron este cunoscut sub numele de sindrom Conn; tumorile benigne ale glandei suprarenale sunt de obicei cauza aici.

Simptome

Măduva hiperactivă (de exemplu datorită feocromocitomului) se manifestă printr-o creștere temporară sau pe termen lung a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială) și o bătăi rapide ale inimii (tahicardie), adesea împreună cu dureri de cap și transpirație crescută. În plus, există adesea neliniște, piele palidă, slăbiciune și scădere în greutate.

Cortexul hiperactiv se manifestă în sindromul Cushing ca obezitate trunchi (grăsimea corporală se depune în special pe trunchi și mai puțin pe brațe și picioare) cu fața rotunjită. Deseori apar pete, oboseală și hipertensiune arterială. În sindromul Conn, există adesea tensiune arterială crescută, slăbiciune musculară, aritmii cardiace, precum și urinare crescută și sete.

Dacă există prea mulți hormoni de masculinitate în sânge, caracteristicile de sex masculin se dezvoltă și la femei.

Diagnosticul hiperfuncției medulare suprarenale

Pentru a determina dacă medula suprarenală este hiperactivă, sângele și urina sunt examinate, în special pentru niveluri crescute de adrenalină și noradrenalină. Un feocromocitom poate fi diagnosticat cu metode imagistice precum ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau mai ales o scintigrafie. Examinări similare sunt efectuate pentru celelalte boli suprarenale descrise.

Diagnostic diferentiat

Tumorile trebuie diferențiate de excesul de hormoni cu alte cauze (administrarea medicamentului, hipofiza hiperactivă). Sindromul Cushing, în special, poate fi confundat cu obezitatea cauzată de dietă și lipsa exercițiilor fizice.

terapie

Terapia conservatoare

Chimioterapia poate fi administrată pentru feocromocitom dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă. Medicamentele radioactive care se instalează în tumoră o pot topi.

Dacă sindromul Cushing este cauzat de hipofiza hiperactivă, acesta este de obicei tratat chirurgical. În funcție de cauză, sindromul Conn poate fi tratat și cu medicamente (antagoniști ai aldosteronului).

interventie chirurgicala

Chirurgia suprarenală se efectuează sub anestezie generală.

Pentru a oferi acces la glandele suprarenale, de ex. se poate face o incizie în abdomen (laparotomie) sau o incizie pe flanc. Cu toate acestea, operația este adesea efectuată printr-o laparoscopie. Un dispozitiv optic (laparoscop) cu o cameră video mică este introdus printr-o mică incizie. Instrumentele necesare sunt introduse în abdomen prin incizii ulterioare. Chirurgul vede zona de operare în timp real pe un monitor. Și aici, inciziile mici pot fi făcute pe abdomen (buric și peretele abdominal frontal) sau pe flancuri și spate.

Glanda suprarenală afectată este fie complet (suprarenalectomie), fie parțial îndepărtată prin intermediul căii de acces respective.

Extensii posibile ale operației

În timpul operației, se constată uneori că ambele glande suprarenale trebuie îndepărtate sau că alte organe din jur trebuie îndepărtate (parțial sau complet), mai ales în cazul tumorilor canceroase. Mai mult, complicațiile pot face uneori necesară o altă metodă chirurgicală, de ex. poate fi necesară trecerea de la laparoscopie la incizie abdominală.

Complicații

În timpul operației, nu se poate exclude faptul că organele din jur pot fi rănite sau deteriorate. Deoarece glandele suprarenale sunt situate în apropierea vaselor mai mari și ele însele au un flux sanguin ridicat, sângerarea poate apărea în principiu frecvent.

Adeziunile se pot dezvolta în cavitatea abdominală, care în anumite circumstanțe pot duce la complicații suplimentare, cum ar fi o obstrucție intestinală. Influențele mecanice asupra țesutului suprarenalian sau asupra unei tumori, în special a feocromocitomului, pot duce la creșterea nivelului de adrenalină și la eliberarea în sânge a hormonilor circulatori similari. Acest lucru duce adesea la o creștere acută a tensiunii arteriale și la o frecvență cardiacă crescută, cu consecințe care pot pune viața în pericol. Tensiunea arterială ridicată poate dura uneori toată viața. În special cu boala Cushing, riscul formării cheagurilor de sânge (tromboză) este crescut. În plus, poate duce la inflamații, tulburări de vindecare a rănilor, cicatrici, amorțeli datorate leziunilor nervoase și alergiilor.

Dacă unul dintre rinichi este, de asemenea, îndepărtat, există rareori pierderea funcției sănătoase a rinichilor dacă celălalt rinichi nu funcționează corect, dar funcția renală este examinată cu atenție în prealabil. Îndepărtarea splinei crește riscul de infecție.

Dacă motivul îndepărtării glandelor suprarenale a fost boala Cushing, atunci foarte rar se formează o tumoare a hipofizei, care eliberează hormoni (sindromul Nelson).

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

În majoritatea cazurilor, echilibrul hormonal este normalizat prin operație. Când ambele glande suprarenale au dispărut, hormonii lipsă trebuie înlocuiți permanent. Dacă a fost îndepărtată doar o singură glandă suprarenală, acest lucru este necesar și în unele cazuri. În cazul tumorilor, prognosticul depinde dacă a fost benign sau malign și dacă acestea din urmă au deja tumori fiice (metastaze).

Sugestii

Înainte de operație

Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi Aspirin® sau Marcumar®, trebuie de obicei întrerupte în consultare cu medicul înainte de operație.

Cu un feocromocitom, tensiunea arterială este adesea foarte mare datorită excesului de adrenalină și trebuie adusă la niveluri tolerabile cu medicamente înainte de operație.

După operație

Este extrem de important ca orice medicament hormonal sau antihipertensiv care poate fi necesar să fie luat conștiincios.

---