Chirurgia tractului urinar al calului
Chirurgia tractului urinar la cai D. Clinica de animale chirurgicale Scharner
Rinichi și ureter Indicare Frecvența bolilor renale la cai scăzută (3,84% patol. Investig.) Cerințe boală unilaterală! Pietre la rinichi Tumori la rinichi Pielonefrita, abces la rinichi Hidronefroză Displazie renală Ureter ectopic Ureterorexie
Tehnici chirurgicale Biopsie Nefrectomie Nefrotomie Ureterotomie Neoureterostomie Rinichi și ureter
Rinichi și ureter Biopsie renală Tehnică percutanată Sedare, anestezie locală, palpare transrectală pentru localizarea rinichiului Tehnică asistată cu ultrasunete Transductor de 3 MHz Puncția zonelor speciale este posibilă stânga 17 ICR în spatele splinei dreapta 15 sau 16 ICR anterioară proc. tehnica laparoscopică transversă complicații sângerare, hematom perirenal, hematurie, (infecții)
Nefrectomia rinichilor și a ureterului, chirurgie convențională în poziție laterală, acces transcostal pe dreapta Rezecția coastei a 16-a sau a 17-a coaste pe stânga Rezecția coastei a 17-a sau a 18-a coaste sau incizie laterală Incizie lungă de 30 până la 40 cm deasupra coastei Expunerea coastei din periost Protecția vaselor caudale Rezecție de 2-3 cm distanță de conexiunea costovertebrală (sârmă, ferăstrău, osteotom) și în zona conexiunii costocondrale netezirea capătului proximal al coastei Incizie longitudinală prin partea mediană a periostului
Nefrectomie la rinichi și ureter, expunere renală convențională a rinichiului, dublă ligatură a arterei, venei și ureterului, atenție la sursele vasculare suplimentare, îndepărtarea rinichiului, drenaj, nefrectomie de închidere a plăgii, nefrectomie laparoscopică, laparoscopie asistată manual
Nefrotomia rinichilor și a ureterului mai puține indicații decât nefrectomia mai dificilă decât nefrectomia la câini Reducerea funcției renale la 20-40% Acces la fel ca în cazul nefrectomiei Expunerea rinichiului Incizie prin cortex Eliminarea pietrelor Spălarea pelvisului renal Cateterizarea ureterului Suturarea parenchimului și a capsulei
Indicația ureterotomiei la rinichi și ureter urolitiază rară adesea simultană cron. Afectarea rinichilor Acces prin laparotomie de flanc sau laparotomie mediană postumbilicală la tipul iepelor. Al treilea din ureter Dificultate de expunere a ureterului Deschiderea ureterului proximal la obstrucție Îndepărtarea pietrelor folosind o sutură de aspirație, simplu și continuu cu NM absorbabil sintetic Îndepărtarea pietrelor folosind coșuri de colectare sub control endoscopic Introducerea sondelor la animalul masculin prin uretrotomie Tratamentul lacrimilor în ureter (ureterorhexis) Sutura, dacă defectul poate fi localizat, sau cateter/stent
Neureterostomie de rinichi și ureter pentru tratamentul ureterului ectopic Laparotomie mediană postumbilicală Vizualizarea vezicii urinare (dorsolaterală până la vezică) Identificarea U. ectopică prin cateterizare retrogradă Anastomoză laterală sau anastomoză end-to-side Ligarea ureterului distal
Procedura chirurgicală a vezicii urinare Cistorafie Ruptura vezicii urinare Cistoplastia Cistotomia uracică persistentă Cistotomia vezicii urinare
Ruptura vezicii urinare Apariția mânzilor, (la iapă după naștere, în cazul obstrucției uretrei) Clinica Diagnosticul Uroperitoneului Clinică, laborator, ultrasunete, radiografie, cistoscopie
Terapia de ruptură a vezicii urinare (cistorafie) în poziție culinară cateter urinar laparotomie mediană ventrală la bărbați paramedian lângă prepuciu
Terapia de rupere a vezicii urinare (cistorafie) Căutarea locului de rupere (uracus, vârful vezicii urinare, vezica dorsală sau ventrală) Debridarea marginilor plăgii Atașarea capselor de sutură Suturarea vezicii urinare în două straturi cu material de sutură absorbant sintetic (prima broșură simplă fără perforarea membranei mucoase, a doua sutură invazivă continuă) Potrivit îndepărtarea simultană a cistoplastiei uracice în accesul vaginal al iapei pe calul în picioare descris
Cistoplastie Indicație Ruptură de urac, ruptură în zona vârfului vezicii urinare, uracă persistentă, abces ombilical Chirurgie în poziție culcat Cateter urinar laparotomie mediană ventrală la animalul mascul, paramedian tăiat în jurul ombilicului lângă prepuciu
Operația cistoplastiei Legarea venei ombilicale, a arterelor ombilicale, disecția vaselor. Atașarea liantelor de susținere
Piatra vezicală Apariția pietrelor urinare la rinichi, uretere, vezică urinară posibilă la caii masculi mai în vârstă cu vârsta peste 10 ani Carbonat de calciu de tip I galben-verde, suprafață ascuțită Carbonat de calciu de tip II/fosfat/magneziu Clinică Hematurie, tenesm, incontinență, disurie, strangurie, oligurie
Diagnosticul pietrei vezicii urinare RU, SUA, cistoscopie, analiza urinei
Terapia cu pietre vezicale Laparocistotomie Îndepărtarea manuală la iepe, sfincterotomia Litotrizia electrohidraulică Terapia cu unde de șoc extracorporale Litotrizia cu laser pulsată Distrugerea mecanică prin prinderea coșurilor (la bărbați prin uretrostomie)
Cistostomie vezicală în poziție culinară cateter urinar laparotomie ventrală mediană la animalele masculine relocarea prepucelui acces parainguinal acces parapreputial
Cistostomie de vezică urinară Protuberantă a vezicii urinare Atașarea capsei de susținere Cistotomie peste piatră și îndepărtare Clătirea vezicii urinare, aspirarea pietrelor mai mici Cusătura vezicii urinare în două straturi continue (Cushing sau Lembert) Verificarea scurgerilor
Prolapsul vezicii urinare Apare rar la iepe în legătură cu presarea puternică Diagnosticul Membrana mucoasă a vezicii urinare este vizibilă din vulva Transrectal SU prezintă vezică invaginată Terapie Repoziționare manuală, răcire cu prosoape umede, repoziționarea necesită timp Cistectomie parțială numai în cazuri excepționale
Afecțiuni uretrale Pietre uretrale Tranziția uretrei largi în pelvis (3 cm) în zona extrapelvică a uretrei (1,5 cm) colici ușoare, sângerări din uretra, fără scurgeri de urină, umflături ale țesuturilor moi (neoplasme, cicatrici, hematoame, granuloame parazitare) leziuni uretrorexice, leziuni inflamatorii iatrogene . Edem în zona regiunii perineale și inghinale Hematurie și hemospermie Defect în uretra (arc ischial) care comunică cu corpul spongios Cauza este neclară Terapie: uretrostomie temporară
Uretra Procedură chirurgicală Uretrotomie perineală OP în picioare, sedare și anestezie epidurală 6-8 cm lungime incizie centrală începând cu aproximativ 10-15 cm anterior anusului, incizie prin piele, țesut subcutanat, separarea bulbospongiosus, corpus spongiosum
Uretra Procedură chirurgicală Uretrotomie perineală Secțiune longitudinală prin uretra Îndepărtarea calculilor sec. Cateter urinar de vindecare a rănilor timp de 2-4 zile, rana se vindecă în 14-21 de zile sutura uretrostomiei membranei mucoase a uretrei la uretrotomia distală a pielii pentru pietre urinare distale uretrotomia scrotală sau peste uretroplastia localizată cu pietre (sutura unei uretre rănite)