Chirurgie bariatrică și risc crescut de dependență de alcool - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică, provocând numeroase complicații metabolice și cardiovasculare. Chirurgia bariatrică este considerată cel mai eficient tratament pentru obținerea unei pierderi semnificative și de durată în greutate la obezitatea morbidă. Ajută la reducerea complicațiilor metabolice și cardiovasculare, a cancerului și a mortalității la pacienții obezi. 1 Cu toate acestea, chirurgia bariatrică și, în special, operația de by-pass gastric prezintă anumite riscuri, inclusiv apariția dependenței de alcool. Primele studii care au abordat această problemă nu au evidențiat acest risc, deoarece analiza lor s-a concentrat doar pe perioada postoperatorie timpurie. Cu toate acestea, studii recente au arătat o creștere semnificativă a riscului de alcoolism după o procedură de by-pass gastric în Y, conform Roux (RYGB). Această creștere a riscului de dependență de alcool este multifactorială și ne propunem să revizuim în acest articol mecanismele potențial implicate.
Subiecții cu risc de a dezvolta dependență de alcool după o intervenție chirurgicală bariatrică
Prevalența dependenței de alcool în rândul candidaților la chirurgie bariatrică este, potrivit unui studiu american, 2 echivalentă cu cea a populației generale și este de aproximativ 4%. Un studiu longitudinal 3 a făcut posibilă determinarea evoluției consumului de alcool după o astfel de intervenție chirurgicală și, în general, nu devine excesivă până în al doilea an postoperator. Riscul este mai frecvent la fumătorii tineri, bărbați, care au consumat droguri nesigure sau alcool deja înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. 4
Riscul dependenței de alcool în funcție de tipul de intervenție chirurgicală bariatrică
RYGB (Figura 1) este cea mai frecventă procedură chirurgicală efectuată în Elveția, urmată de gastrectomia mânecii (SG) (Figura 2). Banda gastrică (Figura 3) a fost abandonată treptat în favoarea primelor două operații din cauza apariției frecvente a complicațiilor chirurgicale în perioada postoperatorie.
Gastrectomia mânecii
Studii recente au analizat riscul dezvoltării dependenței de alcool prin compararea diferitelor tehnici chirurgicale. Dintre acestea, King și colab. 5 au investigat consumul de alcool până la doi ani după operația bariatrică și au constatat că nu a existat o creștere a consumului de alcool sau a dependenței de alcool în termen de un an de la procedură. Cu toate acestea, riscul dezvoltării dependenței de alcool a crescut semnificativ începând cu al doilea an și nu a fost prezent la pacienții care aveau o bandă gastrică. Svensson și colab. 6 au analizat consumul de alcool până la douăzeci de ani după intervenția chirurgicală bariatrică în cohorta studiului suedez obez subiecți (SOS) utilizând un grup de control neoperat. În comparație cu pacienții care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, pacienții cu RYGB au avut o creștere de trei ori a riscului de consum nesigur de alcool în conformitate cu OMS, comparativ cu pacienții fără intervenție chirurgicală bariatrică. De asemenea, în acest studiu, pacienții cu intervenții chirurgicale pe banda gastrică nu au fost mai predispuși să aibă o problemă cu alcoolul decât pacienții de control.
Aceste diferențe sunt cu siguranță explicate de impactul diferitelor intervenții chirurgicale asupra metabolismului alcoolului. RYGB accelerează trecerea bolusului alimentar de la neo-punga gastrică la jejun unde 80% din alcool este absorbit. 7 În plus, scăderea volumului gastric reduce drastic cantitatea de alcool gastric dehidrogenază disponibilă, influențând primul pas în metabolismul alcoolului. Din aceste motive, la pacienții care au suferit RYGB, există un vârf mai devreme și mai mare al concentrației plasmatice de alcool în comparație cu pacienții fără intervenție chirurgicală bariatrică. Un studiu recent 8 a comparat nivelurile de alcool din sânge observate la pacienții cu sau fără intervenție chirurgicală RYGB după ce au consumat o cantitate de alcool corespunzătoare a 0,5 g/kg de masă corporală slabă. Vârful BAC la pacienții fără intervenție chirurgicală bariatrică este observat la 35 de minute după ingestie și se ridică la 0,6 la mie. La pacienții operați pentru RYGB, vârful este observat deja la cincisprezece minute după ingestie și se ridică la 1,1 la mie. Această modificare a farmacocineticii alcoolului intensifică senzația de beție, care apare deja după un consum moderat de alcool.
După SG, cantitatea de alcool dehidrogenază disponibilă este mai mare decât după RYGB și golirea gastrică este mai lentă. Prin urmare, aceasta are o influență mai mică asupra absorbției alcoolului. Un studiu publicat recent 4 a demonstrat că concentrația plasmatică a alcoolului nu a fost semnificativ diferită între fazele pre și postoperatorii la un grup mic de pacienți care aveau OS. Acest lucru ne-ar putea determina să considerăm această intervenție ca o alternativă la bypassul gastric la pacienții cu risc de alcoolism. Cu toate acestea, populația examinată în acest studiu a fost prea mică pentru a ne permite să tragem concluzii definitive și sunt necesare studii suplimentare pe acest subiect.