Chirurgie cu accent pe chirurgia vasculară - PAD
Artera îngustată sau blocată din picior împiedică mușchii să fie alimentați cu sânge și astfel oxigen. Aceasta creează așa-numita „claudicație intermitentă”.
Deoarece mușchii consumă mai mult oxigen în timpul exercițiului, durerile la picioare apar de obicei numai atunci când piciorul este exercitat. Pacientul este obligat în mod repetat să se oprească după o anumită distanță de mers, prin care piciorul se recuperează și o anumită distanță de mers poate fi stăpânită din nou. Se rătăcește de la vitrina magazinului la vitrina magazinului, ca să spunem așa, și trebuie să se uite la ele pentru o vreme pentru a-și aproviziona din nou piciorul cu oxigen („claudicație intermitentă”).
Terapia bolii ocluzive arteriale (AVK) a picioarelor
Scopul oricărei forme de terapie este de a îmbunătăți fluxul sanguin în arterele piciorului. Acest lucru poate fi realizat în mai multe moduri.
Terapia endovasculară sau intervențională pentru bolile vasculare Terapia intervențională pentru bolile vasculare joacă un rol important în tratamentul stenozelor (îngustarea arterelor). Tratamentul în sine se efectuează sub anestezie locală prin puncția arterei inghinale și introducerea cateterelor cu balon. Stenozele pot fi eliminate prin întinderea peste sistemul de cateter cu balon, succesul pe termen lung al acestei terapii depinzând în principal de locația și lungimea stenozei. Uneori este necesar să introduceți așa-numitele stenturi (rețele metalice pliabile) care susțin peretele vasului și se vindecă în peretele vasului.
Cooperarea interdisciplinară între chirurgia vasculară și radiologie este importantă în terapia intervențională a bolilor vasculare, deoarece orice complicații care apar necesită o acțiune imediată și rapidă. De regulă, PTA (angioplastie transluminală percutană = întinderea vaselor folosind un cateter cu balon) poate fi efectuată cu rezultate bune fără complicații majore. Înainte de fiecare tratament, pacientului i se oferă sfaturi individuale cu privire la rezultatul scontat și riscurile posibile.
Dacă ocluzia arterelor permite, angiografia diagnostic este urmată de distensie arterială (PTA) folosind un cateter, în principal pe picioare. Doar dacă acest lucru nu este posibil, va fi luată în considerare o intervenție chirurgicală vasculară (vezi mai jos)
PTA a arterelor pelvine Această zonă a sistemului vascular reprezintă în special o zonă țintă excelentă pentru dilatarea balonului (care se întinde cu ajutorul unui balon), deoarece vasele bazinului cu un diametru transversal relativ mare sunt potrivite în mod ideal pentru PTA. În plus, stenozele limitate local și adesea scurte apar mai ales în zona arterelor pelvisului, care pot fi îndepărtate prin dilatarea balonului. În artera pelviană, implantarea suplimentară a stenturilor aduce o îmbunătățire suplimentară a rezultatului pe termen lung și a ratei de permeabilitate. Doar artera inghinală în sine (artera femurală comună) nu este adecvată pentru terapia cu PTA/stent. Prin urmare, o stenoză sau o posibilă ocluzie a arterelor inghinale pot fi remediate numai prin intermediul terapiei chirurgicale utilizând bypass sau desobliterare (= peeling).
PTA a arterelor coapsei și genunchiului Stenozele individuale și scurte (constricții) ale podelei coapsei pot fi, de asemenea, corectate folosind dilatarea balonului. Cu toate acestea, rata de permeabilitate pe termen lung a acestor dilatații trebuie clasificată ca fiind mai slabă decât cea a arterelor pelvine, iar rata de stenoză recurentă (noua apariție a constricțiilor după ce terapia a avut deja loc) a axei coapsei este de 25%.
Implantarea stenturilor nu aduce nicio îmbunătățire suplimentară a terapiei în axa coapsei. Cu toate acestea, ocazional, poate fi necesar ca implantarea unui stent să fie necesară din cauza rezultatului de dilatare radiologic nesatisfăcător. În zona articulației genunchiului - adică în zonele de flexie ale vasului - ca și în zona inghinală, nu se încearcă stenturi, deoarece stresul mecanic asupra sistemului vascular este prea mare aici. Ocluziile lungi ale axei coapsei, precum și stenoza multiplă, care deseori reprezintă o ocluzie funcțională, reprezintă o indicație pentru reabilitarea chirurgicală utilizând un sistem de bypass.
Ocluzia arterei femurale înainte de trombectomie prin aspirație
Ocluzia arterei femurale după trombectomie prin aspirație
Ocluzia arterei femurale după trombectomie de aspirație și PTA
PTA a arterelor inferioare ale piciorului Întinderea vaselor foarte subțiri ale piciorului inferior este o indicație excepțională, deoarece cu aceste vase, datorită diametrului lor mic (aprox. 2 mm), riscul de îngustare reînnoită după dilatare este mare. Rata de recurență în arterele inferioare ale piciorului atinge 40% după terapia cu PTA. Cu toate acestea, dacă piciorul este în pericol și dacă artera este îngustă în mod adecvat, dar severă, această opțiune de terapie trebuie să fie pe deplin exploatată. Pe de altă parte, din cauza ratei ridicate de restrângere de așteptat, indicația în absența amenințării picioarelor trebuie făcută foarte prudentă. Sfaturile individuale bune de la specialistul vascular, bazate pe diagnosticul vascular exact, sunt importante în aceste cazuri.
Stenturile de eluare a medicamentelor, stenturile dizolvabile Stentele acoperite cu medicamente își eliberează medicamentele după implantare în peretele vasului și sunt destinate prevenirii restrângerii rapide. Cu toate acestea, după rezultate promițătoare inițiale asupra arterelor coronare, s-a demonstrat că procesul de resigilare este întârziat doar de „stenturile de eluare a medicamentelor”.
Deoarece o mare varietate de substanțe sunt încă testate, această nouă opțiune de terapie este încă interesantă pentru viitor și nu poate fi încă evaluată definitiv.
O nouă formă suplimentară de terapie este utilizarea stenturilor auto-dizolvabile. Datele clinice care ar permite evaluarea acestei opțiuni de terapie nu sunt încă disponibile.
Dacă expansiunea sau stentarea balonului nu este posibilă sau nu mai este posibilă (de exemplu din cauza ocluziilor arteriale lungi), trebuie luat în considerare un sistem de bypass. Condiția preliminară pentru posibilitatea teoretică a unei ocoliri este prezența unei artere conectabile după segmentul arterei ocluse.
O opțiune de ocolire nu este disponibilă în toate cazurile. Uneori există un tip de ocluzie a arterelor care urcă de la periferie. În acest caz, nu există o arteră conectabilă periferic și, prin urmare, nu există opțiune de bypass.
Fără artera piciorului conectabilă
O condiție prealabilă importantă pentru fezabilitatea ocolirii periferice a piciorului este, pe lângă prezența menționată anterior a unei artere conectabile, prezența unei vene corespunzătoare care poate fi utilizată ca o ocolire arterială. Numai conductorii mari de sânge pot fi înlocuiți cu un bypass protetic artificial. Acestea sunt potrivite pentru înlocuirea aortei (artera principală) sau a arterelor pelvine.
Bypass pelvian În timp ce calibrul vascular din pelvis este încă suficient de mare pentru a putea obține rezultate bune cu o proteză plastică, în special ocolirea periferică a piciorului pe piciorul inferior și pe picior, o condiție prealabilă pentru rezultate bune este prezența unei vene corespunzătoare ca înlocuire a arterei.