Chirurgie de ridicare după o slăbire masivă - Swiss Medical Review
rezumat
În ultimii ani, au fost dezvoltate programe de management multidisciplinar și tratament chirurgical al obezității morbide (Indicele de masă corporală (IMC)> 40), rezultând o pierdere spectaculoasă în greutate de ordinul mediu de 40 la 70 de kilograme. Pacientul recâștigă apoi o greutate apropiată de normal, dar prezintă un colaps general predominant al țesuturilor în șolduri, coapse, brațe, abdomen și sâni. Această schimbare radicală a morfologiei pune în mod evident probleme pacienților care trebuie să se adapteze la un nou model corporal. Impactul și efectele benefice ale pierderii rapide în greutate sunt astfel reduse. Operația după operația de bypass permite pacienților care sunt încă tineri să se împace cu noua lor morfologie cu prețul uneia sau mai multor intervenții chirurgicale și numeroase cicatrici. Scopul acestui articol, având în vedere creșterea acestui tip de pacient, este să discute despre indicațiile pentru operația de reconstrucție și pentru a specifica pașii din management.
Introducere
Obezitatea este considerată o problemă majoră de sănătate publică. Excesul de greutate este exprimat prin IMC (Indicele Masei Corpului) sau în franceză IMC (Indicele Masei Corpului) care corespunde greutății în kilograme împărțită la înălțimea în metri ridicați la pătrat:
IMC = IMC = greutate (kg)
Un subiect (bărbat sau femeie) se află în standard cu un IMC cuprins între 18,5 kg/m2 și 24,9 kg/m2. De la 30 kg/m 2, este clasificat ca obez și peste 39,9 kg/m 2, obezitatea este calificată ca morbidă.
Excesul de greutate și, în special, obezitatea morbidă, cresc semnificativ riscurile de boli cardiovasculare, patologie respiratorie, diabet, colelitiază, cancer digestiv, de sân sau urogenital și probleme osteo-articulare. La aceasta se adaugă probleme majore de integrare socio-profesională (dificultate pe piața muncii), igiena corpului (intertrigo, macerare) și modelul corpului (încredere în sine, problemă de relație). Problemele economice asociate cu gestionarea complicațiilor cauzate de obezitate par, prin urmare, destul de evidente. Din toate aceste motive, au fost create programe multidisciplinare pentru managementul medico-chirurgical al obezității.
La spitalele universitare din Geneva (HUG), pentru cazurile extreme, cu un IMC de la 40 kg/m 2 după eșecul tratamentului conservator, este propusă o intervenție chirurgicală de bypass gastric conform Sugermann și Brolin. Acest lucru face posibilă obținerea unei pierderi spectaculoase în greutate de 40 până la 70 kg, cu o îmbunătățire a calității vieții și o reducere semnificativă a comorbidităților. Pierderea rapidă în greutate după o dietă intensă sau o intervenție chirurgicală are ca rezultat o schimbare morfologică semnificativă, ducând în special la colapsul țesuturilor la nivelul șoldurilor, coapselor, brațelor, abdomenului și sânilor (Fig. 1). Într-adevăr, pielea distinsă anterior, și deseori săracă în fibre elastice, nu se mai poate contracta corespunzător în jurul noului volum. Acești pacienți pot fi astfel confruntați cu probleme de confort (limitare mecanică în activități fizice, probleme de îmbrăcăminte), igienă (intertrigo, macerare în pliurile pielii), precum și la nivel psihologic și, prin urmare, emoțional, legate de recunoașterea noului lor corp model. Impactul și efectele benefice ale pierderii în greutate sunt, din păcate, compromise.
Scopul acestui articol este de a discuta atitudinea chirurgului plastic față de acești pacienți.
Abordarea preoperatorie
Corecția chirurgicală a sechelelor morfologice ale acestor pierderi în greutate de ordinul 40-70 kg poate fi luată în considerare:
1. la un pacient care și-a stabilizat greutatea timp de un an, ceea ce corespunde la aproximativ doi ani după ocolire.
Acest interval de timp face posibilă observarea eficienței regimului sau a operației de bypass, precum și a stabilității emoționale a pacientului. În același timp, această întârziere permite țesuturilor care încă mai au puterea (elasticitatea) să se retragă și să se potrivească cât mai bine cu noua morfologie.
2. La un pacient echilibrat biologic (fier, vitamine, hemoglobină, hematocrit.).
3. La un pacient cu un discurs coerent referitor la așteptarea sa asupra rezultatului unei intervenții chirurgicale reconstructive.
Prin urmare, se stabilește un dialog între pacient și chirurgul său. Pacientul definește zonele care îl deranjează și chirurgul trebuie să explice:
limitele corecției chirurgicale;
amploarea și localizarea cicatricilor;
complicații potențiale;
numărul de proceduri chirurgicale necesare pentru atingerea obiectivului.
Planificarea chirurgicală
Programul chirurgical este diferit pentru fiecare pacient și depinde de vârsta, greutatea, comorbiditățile asociate și volumul de țesut care urmează să fie rezecat. Acest lucru necesită frecvent două sau chiar trei intervenții, dar este, de asemenea, posibilă efectuarea ascensiunii într-o singură intervenție lucrând pe mai multe zone ale corpului cu două echipe în paralel. Cantitatea de țesut care trebuie rezecată este estimată din desenele făcute preoperator cu pacientul în picioare.