Chirurgie gastrică a mânecii DocMedicus Gesundheitslexikon

În Chirurgia stomacului mânecii (Sinonime: Gastrectomia mânecii, Gastrectomia engleză a mânecii; SG) este o procedură operativă în chirurgia obezității.

Operația gastrică a mânecii poate fi efectuată într-un Obezitatea cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității poate fi oferită atunci când terapia conservatoare a fost epuizată .

Spre deosebire de alte proceduri bariatrice (chirurgia obezității), cum ar fi bandarea gastrică, chirurgia gastrică a mânecii poate realiza o reducere mai mare a greutății. Spre deosebire de operația cu bandă gastrică, chirurgia gastrică a mânecii reprezintă o schimbare ireversibilă. Efectul operației poate să nu fie suficient, astfel încât poate fi necesară o procedură suplimentară de bypass. Rămâne de văzut în ce măsură operația gastrică a mânecii poate menține cu succes pierderea în greutate pe termen lung.

Indicații (domenii de aplicare) pentru chirurgia bariatrică [conform ghidului S3: Chirurgia obezității și a bolilor metabolice, vezi sect. u.]

La pacienții cu IMC ≥ 40 kg/m 2 fără boli concomitente și fără contraindicații Chirurgia obezității este indicată după epuizarea terapiei conservatoare și după furnizarea de informații ample.
Pacient cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității precum diabetul zaharat de tip 2, insuficiență cardiacă, hiperlipidemie, hipertensiune arterială, boală coronariană (CHD), nefropatie, sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS), sindrom de obezitate-hipoventilație, sindrom Pickwick, ficat gras nealcoolic (NAFLD) sau ficat gras nealcoolic (NAFLD), Boala de reflux gastroesofagian (GERD), astmul bronșic, insuficiența venoasă cronică (CVI), incontinența urinară, boala articulară imobilizantă, restricțiile de fertilitate sau sindromul ovarian polichistic (sindromul ovarului polichistic), trebuie oferită o intervenție chirurgicală bariatrică la epuizarea terapiei conservative.
În anumite circumstanțe, a Indicație primară pentru operația de obezitate se poate face fără o încercare conservatoare de terapie în prealabil. Indicația primară se poate face dacă este îndeplinită una dintre următoarele condiții: la pacienți
- cu IMC ≥ 50 kg/m 2 .
- în care o încercare conservatoare de terapie a fost clasificată de echipa multidisciplinară ca nefiind promițătoare sau fără speranță.
- cu severitate deosebită a bolilor concomitente și secundare care nu permit amânarea unei intervenții operatorii.

Contraindicații (contraindicații)

Condiții psihopatologice instabile
Bulimia nervoasă netratată
Dependența de substanțe active
Stare generală proastă
Indicație lipsă - obezitatea ar trebui să fie cauzată de o boală (de exemplu, hipotiroidism, sindrom Conn (hiperaldosteronism primar, PH), boala Cushing, feocromocitom)

Înainte de operație

Detectarea comorbidităților existente - Înainte de operație, pe lângă o anamneză, este necesar un diagnostic detaliat pentru a putea evalua riscul chirurgical și succesul ulterior al operației, printre altele. Măsurile de diagnostic pentru evaluarea diabetului zaharat ar trebui să includă glicemia în repaus alimentar și măsurarea HbA1c. În plus, datorită riscului ridicat de comorbidități, trebuie recunoscut sindromul de apnee în somn, hipoventilația (respirație insuficientă), hipertensiunea arterială pulmonară (creșterea tensiunii arteriale în vasele pulmonare), boala coronariană (CHD) și cor pulmonale (boala cardiacă ca urmare a unei boli pulmonare). voi.
Presetarea drogurilor - Pentru a reduce riscul de complicații cât mai mult posibil, bolile existente trebuie, de obicei, să fie ajustate în mod optim cu medicamente înainte de procedură. În plus, este esențial ca și tractul gastro-intestinal (tractul gastro-intestinal) să fie supus, de asemenea, unei examinări detaliate. Acesta este utilizat, printre altele, pentru a diagnostica boala de reflux gastroesofagian (arsuri la stomac) sau un ulcer gastric (ulcer stomacal). În astfel de cazuri, este necesară terapia preoperatorie, de exemplu cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP; blocante de acid).

Procedura chirurgicală

Formarea gastrică a mânecii este un proces restrictiv care reduce și producția de acid gastric. Operația gastrică a mânecii scade și nivelul de grelină (un hormon stimulator al apetitului din mucoasa gastrică), astfel încât senzația de foame poate fi redusă semnificativ. În timpul operației, fundul și corpusul (cea mai mare parte a stomacului) sunt îndepărtate, astfel încât doar zona antrală rămâne ca stomacul rămas. Procedura reduce volumul stomacului cu aproximativ 90%. În ciuda volumului mare de rezecție, procedura se efectuează de obicei într-o manieră minim invazivă, care îmbunătățește rezultatul cosmetic și reduce riscul de tulburări de vindecare a rănilor.

Deoarece intervenția chirurgicală a mânecii gastrice este o procedură bariatrică relativ nouă, rezultatele pe termen lung nu pot fi încă evaluate în mod adecvat, motiv pentru care procedura ar trebui încă privită în mod critic, în special la tineri.

După operație

După operație, trebuie efectuate verificări pentru a exclude complicațiile și pentru a verifica funcția tractului gastro-intestinal. După operație, pacienții operați sunt transferați într-o secție de „îngrijire intermediară” astfel încât îngrijirea optimă să poată fi garantată. Pacientul trebuie mobilizat cu atenție într-un stadiu incipient, posibil în prima zi postoperatorie. În a doua zi postoperatorie, ar trebui efectuată o înghițire gastrografică pentru a putea detecta posibile insuficiențe sau stenoze. Este de dorit o dietă lentă și blândă de câteva săptămâni.

Complicații posibile sau boli secundare

Stenoze - operațiile cu manșon gastric prezintă un risc semnificativ mai mare de stenoză gastrică (0,7-4,0%) [1] comparativ cu alte proceduri bariatrice.
Expansiunea lumenului - Analog cu o posibilă stenoză, riscul unei lărgiri semnificative a lumenului (deschiderea organului gol) este, de asemenea, mai mare decât în cazul altor metode de chirurgie a obezității.
Insuficiență de bază - mai ales dacă operația a durat mai mult decât media (SAU 1,04 pentru fiecare prelungire de zece minute a timpului de operație) [8]
Embolie pulmonară - riscul de embolie pulmonară nu diferă semnificativ între procedurile individuale de chirurgie bariatrică.
Ulcer la stomac- dezvoltarea unui ulcer (ulcer) în stomac este semnificativ mai mică în cazul operației gastrice de mânecă decât în cazul unui by-pass gastric Roux -en- Y, de exemplu .
Tromboze și tulburări de vindecare a rănilor - Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale abdominale, există riscul apariției complicațiilor postoperatorii, cum ar fi tromboza și tulburările de vindecare a rănilor.
Boala de reflux gastroesofagian (sinonime: GÖRK; Boala de reflux gastro-esofagian (GORD)) - reflux frecvent (lat. Refluere = flux înapoi) de suc gastric acid și alte conținuturi de stomac în esofag (esofag) (> 40% din cazuri) [9]

Keuthage W: Operații bariatrice pentru obezitate și diabet de tip 2. Diabetul în prezent. 2010. 8: 124-130
Hüttl TP, Kramer KM, Wood H: Chirurgie bariatrică. Diabetolog. 2010. 8: 637-646 Georg Thieme Verlag
Hüttl TP, Lang RA: Concepte de terapie chirurgicală pentru obezitate morbidă. intens. 2009. 17: 228-233
Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S: Ghid de practică clinică: chirurgie bariatrică. Dtsch Arztebl Int. 2011. 108: 341-346
Weiner RA: Terapie operativă pentru obezitate. Gastroenterolog. 2010. 5: 222-231. doi: 10.1055/s-0034-1377691
Miller K, Hell E: Metode de malabsorbție în chirurgia bariatrică. Zentralbl Chir. 2002. 127: 1044-1048
Lupul A: Manual de tulburări alimentare și obezitate. Springer Verlag 2008
Stroh C și colab.: Rezultate ale mai mult de 11 800 de gastrectomii ale mânecii: analiza datelor din registrul german de chirurgie bariatrică. Ann Surg 2015; online 31 decembrie. doi: 10.1097/SLA.0000000000001559
Mandeville Y și colab.: Moderarea entuziasmului gastricomiei mânecii: până la cincizeci la sută din simptomele de reflux după zece ani într-o serie consecutivă de sute de gastrectomii la manșetă laparoscopice. Obes Surg. 2017 iulie; 27 (7): 1797-1803. doi: 10.1007/s11695-017-2567-z.

Instrucțiuni

Ghidul S3: prevenirea și terapia obezității. (Număr de înregistrare AWMF: 050-001), versiunea lungă din aprilie 2014
Ghid S3: Chirurgie pentru obezitate și boli metabolice. (Număr de înregistrare AWMF: 088-001), versiunea lungă din februarie 2018
Ghidul S3: Terapia și prevenirea obezității la copii și adolescenți. (Număr de înregistrare AWMF: 050-002), versiune lungă august 2019