Chirurgie online Cancerul terapiei esofagului
Spre deosebire de atitudinea adesea fatalistă, carcinomul esofagian este cu siguranță o tumoare vindecabilă. În principiu, sunt disponibile îndepărtarea chirurgicală, radioterapia, chimioterapia, o combinație a acestor proceduri (terapia multimodală) și măsuri pur paliative. Selecția terapiei depinde de amploarea bolii tumorale și de starea generală a pacientului.
Terapia chirurgicală singură este întotdeauna terapia de alegere dacă, pe baza investigației preoperatorii, o îndepărtare completă a tumorii pare posibilă cu un grad ridicat de probabilitate, iar starea generală a pacientului permite o procedură chirurgicală extinsă. Din punct de vedere tehnic, o rezecție completă a tumorii este practic întotdeauna posibilă pentru tumorile fără a traversa peretele.
Pentru pacienții cu rezecabilitate completă discutabilă, ar trebui utilizate concepte de terapie multimodală dacă starea lor generală o permite. La pacienții cu tumori mai mici a căror stare generală interzice terapia chirurgicală, radio/chimioterapia trebuie luată în considerare din punct de vedere curativ sau metodele de terapie endoscopică locală. Dacă sunt prezente metastaze la distanță, se utilizează concepte de terapie paliativă.
Rezecția chirurgicală
Rezecția chirurgicală primară radicală este principiul terapeutic principal la toți pacienții cu carcinom esofagian rezecabil, cu condiția ca starea generală a pacientului să o permită și să nu existe metastaze la distanță. O rezecție completă a tumorii cu o marjă de siguranță suficientă în zona tumorii primare și zona de drenaj limfatic (rezecția R0) trebuie să fie obiectivul principal al oricărei abordări terapeutice chirurgicale. Dacă acest obiectiv nu este atins, intervenția rămâne paliativă. Prin urmare, terapia chirurgicală trebuie să ia în considerare nu numai localizarea tumorii, ci și căile de drenaj limfatic. Datorită standardizării tehnicilor de rezecție și reconstrucție și a progreselor în managementul postoperator, o rezecție esofagiană cu îndepărtarea sistematică a ganglionilor limfatici și reconstrucția pasajului alimentar poate fi efectuată acum la pacienții selectați cu o mortalitate mai mică de 3%. Vârsta pacientului nu are nicio influență asupra mortalității.
- la carcinomul cu celule scuamoase al esofagului
În carcinomul cu celule scuamoase al esofagului, întreg esofagul, împreună cu ganglionii limfatici, este îndepărtat printr-un acces în zona pieptului drept. Din punct de vedere tehnic, cea mai simplă și, prin urmare, cea mai răspândită este reconstrucția pasajului de luat masa prin tragerea în sus a unui tub stomacal. Acest lucru se face făcând o altă incizie în zona abdomenului superior și a gâtului. Prognosticul carcinomului cu celule scuamoase al esofagului după rezecția chirurgicală este mai bun decât se arată adesea. Dacă este posibilă îndepărtarea completă, se poate aștepta o rată de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 30% -40%, indiferent de stadiul tumorii. Prognosticul pacienților cu carcinom cu celule scuamoase limitat la membrana mucoasă este excelent, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de peste 80%. Dacă submucoasa este afectată, rata de supraviețuire la 5 ani la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase al esofagului scade la aproximativ 50%.
- la adenocarcinomul esofagului inferior
În cazul adenocarcinomului în partea inferioară a esofagului, esofagul și partea superioară a stomacului sunt îndepărtate subtil. Procedura se efectuează de obicei numai pe abdomen și gât. Continuitatea este de obicei restabilită și prin formarea unui tub stomacal îngust și prin conectarea acestuia cu esofagul rămas. În stadiile incipiente ale tumorii, o rezecție limitată poate fi efectuată numai de la o incizie abdominală. Rata de supraviețuire la 5 ani după rezecția unui adenocarcinom al esofagului este semnificativ mai bună decât cea a carcinomului cu celule scuamoase. Dacă nu există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, mai mult de 70% dintre pacienți pot fi vindecați prin operație.
Procedura de detectare a modificărilor celulare de grad înalt în esofagul Barrett este încă discutată diferit. De regulă, mai mult de 50% dintre pacienții care au fost operați din cauza descoperirilor endoscopice/biopsice ale displaziei de grad înalt au un carcinom invaziv în țesutul rezecat. Prin urmare, majoritatea experților recomandă efectuarea unei rezecții limitate dacă o displazie de grad înalt în esofagul Barrett a fost confirmată de doi patologi independenți dacă pacientul este în stare generală bună.
Proceduri de terapie endoscopică:
Rezecția pur endoscopică sau distrugerea tumorii pot fi luate în considerare numai la pacienții cu carcinoame care sunt în mod clar limitate la membrana mucoasă și la care nu este de așteptat metastaza ganglionară. Inexactitatea metodelor actuale de examinare în diferențierea membranei mucoasei (mucoasei) și a straturilor subiacente, precum și frecventa multicentricitate a carcinoamelor limitează utilizarea clinică largă a acestor modalități de terapie minim invazivă, astfel încât în prezent nu considerăm că utilizarea lor la pacienții operabili funcțional este justificabilă.
Concepte de terapie multimodală
Datorită situației tumorale avansate local la momentul diagnosticului, conceptele de terapie multimodală au fost din ce în ce mai utilizate în ultimii ani. Practic, radioterapia, chimioterapia și radio/chimioterapia combinate au fost utilizate înainte sau după rezecția chirurgicală. Deoarece nu s-a stabilit încă ce pacienți vor beneficia de aceste proceduri complexe și stresante, aceștia ar trebui utilizați numai în cadrul studiilor controlate.
Dacă sunt prezente metastaze la distanță sau tumora a crescut în sistemul bronșic, vindecarea nu mai este posibilă. Timpul de supraviețuire este de obicei mai mic de 6 luni. Accentul este pus pe ameliorarea simptomelor și menținerea calității vieții. Posibilele măsuri terapeutice paliative includ bugetarea endoscopică (întinderea) constricțiilor legate de tumoră, vaporizarea tumorii, radiații, radioterapie combinată și implantarea tubului sau a stentului.
Selecția metodei de terapie paliativă este în cele din urmă rezervată opțiunilor terapeutice disponibile ale instituției de tratament. Cu toate acestea, circumstanțele personale ale pacientului ar trebui luate în considerare și la alegerea terapiei paliative, cu scopul de a permite pacientului să ducă o viață acceptabilă din punct de vedere social în mediul său de origine cât mai mult timp posibil.
Subiectul cercetării este în prezent strategiile endoscopice și markerii biologici moleculari, care fac posibilă detectarea bolii într-un stadiu incipient, adică într-un stadiu ușor de tratat. În plus, prevenirea, adică prevenirea, dezvoltării tumorilor esofagiene maligne va câștiga o atenție sporită în viitorul apropiat.
La pacienții cu stadii tumorale timpurii, intervențiile chirurgicale mai mici decât îndepărtarea totală sau subtotală a esofagului sunt în studiile clinice, la fel ca noile tehnici de restabilire a pasajului alimentar, care oferă o calitate mai bună a vieții după operație. Îndepărtarea ganglionilor limfatici se poate face, de asemenea, într-o manieră mai diferențiată prin dezvoltarea așa-numitei tehnici „nodul santinelă” (ca în chirurgia sânilor).
Centrul cercetării asupra pacienților cu tumori avansate este în prezent efortul de a identifica acei pacienți care răspund la radioterapie și/sau terapie chimioterapeutică și care au o speranță de viață semnificativ îmbunătățită datorită combinației cu intervenția chirurgicală.