Chirurgie pentru amigdalele mărite - amigdalele mărite la copii

    tratament
    • interventie chirurgicala
      • Când este posibil să aștepți și să vezi?
      • Cât de bine ajută operația amigdalele?
      • Care sunt avantajele și dezavantajele eliminării amigdalelor doar parțial, nu complet?
      • Ce efecte secundare pot apărea?
      • Ce este important după procedură?
      • Luați sângerarea în serios
      • Dacă aveți dubii, o a doua opinie vă poate ajuta

Chirurgie pentru amigdalele mărite

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) O operație asupra amigdalelor la copii poate îmbunătăți sau elimina respirația și problemele de somn, cum ar fi sforăitul sau respirația întreruptă. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna necesară.

amigdalele

Dacă amigdalele unui copil devin prea mari, acestea pot afecta somnul. Adesea, copilul are și faringele mărite. Adeseori sforăie constant, respiră în principal prin gură și uneori are chiar și pauze în respirație (apnee în somn). Acest lucru poate însemna că copilul nu este bine odihnit și predispus la neliniște. Dezvoltarea sa poate fi, de asemenea, perturbată. Cu astfel de reclamații, se pune întrebarea dacă o operațiune de amigdală are sens.

Există diferite proceduri chirurgicale:

  • Amigdalotomie: îndepărtarea parțială a amigdalelor mărite.
  • Amigdalectomie: îndepărtarea completă a amigdalelor palatine (numai rareori făcută cu amigdalele mărite).

Dacă faringele unui copil sunt mărite, acesta poate fi, de asemenea, îndepărtat. Îndepărtarea faringelui se numește adenotomie. Dacă există frecvente otite medii și revărsări ale urechii ca rezultat al faringelui mărit, se poate introduce un tub de ventilație în timpul operației timp de câteva luni sau mai mult.

Un copil trebuie internat în spital pentru o amigdalectomie. Celelalte intervenții sunt, de asemenea, posibile în ambulatoriu - cu toate acestea, este adesea recomandată o spitalizare în cazul în care amigdalele și amigdalele sunt operate împreună. În funcție de cât de stresantă este procedura, copiii rămân în spital aproximativ 2 până la 7 zile.

Când este posibil să aștepți și să vezi?

Deoarece fiecare operație este stresantă pentru copil și implică și riscuri, se poate aștepta de obicei un anumit timp cu amigdalele mărite și să se vadă dacă simptomele se ameliorează singure. Dacă durează săptămâni sau luni depinde, printre altele, de cât de severe sunt simptomele. Mai ales în lunile de iarnă, răcelile pot crește și simptomele existente. Dacă decideți să așteptați și să vedeți, este important ca copilul dumneavoastră să fie verificat în mod regulat în cabinetul medicului pentru urechi, nasuri și gât.

Dacă amigdalele sunt mărite, precum și amigdalele, un spray nazal cu cortizon poate ameliora simptomele unor copii. Poate micșora amigdalele faringiene, care pot fi suficiente pentru a îmbunătăți respirația nazală și somnul. Cu toate acestea, un spray nazal cu cortizon nu are niciun efect asupra amigdalelor mărite. Spray-ul este aprobat pentru copii cu vârsta peste trei ani și nu trebuie utilizat mai mult de șase luni. De obicei este bine tolerat, dar uneori poate duce la sângerări nazale ușoare sau la o infecție fungică a mucoasei bucale.

Dacă copilul sforăie doar ușor, din când în când sau mai ales cu o răceală, acest lucru este probabil inofensiv și o intervenție nu este necesară. Cu toate acestea, dacă tulburarea de somn este foarte pronunțată și amigdalele sunt mult mărite, de obicei nu este de așteptat o îmbunătățire de la sine.

Cât de bine ajută operația amigdalele?

Mulți copii respiră mult mai ușor din nou la scurt timp după procedură și nu mai au pauze de respirație. Sforai mai puțin sau deloc și dormi mai bine în general. Studiile indică faptul că acest lucru are, de asemenea, un efect pozitiv asupra comportamentului copiilor: aceștia sunt apoi mai puțin agitați în timpul zilei, de exemplu.

La unii copii, însă, succesul operației nu durează și problemele de somn revin. Dacă o operație are succes, depinde și dacă respirația este dificilă din alte motive. Acestea pot include probleme de obezitate și maxilar.

Care sunt avantajele și dezavantajele eliminării amigdalelor doar parțial în loc de complet?

O serie de studii sugerează că îndepărtarea parțială a amigdalelor (amigdalotomia) ameliorează simptomele la fel de eficient ca îndepărtarea completă.

Principalul avantaj al amigdalotomiei este că procedura este mai puțin stresantă pentru copil. În primele două săptămâni, copiii care au suferit o intervenție chirurgicală au dureri semnificativ mai mici și pot mânca din nou mai devreme decât dacă amigdalele ar fi fost îndepărtate complet.

În plus, riscul de sângerare secundară este probabil mai mic, deoarece zonele amigdalelor care sunt bine alimentate cu sânge sunt scutite.

Cu toate acestea, după o îndepărtare parțială, amigdalele pot crește din nou: aproximativ 5 din 100 de copii sunt operați din nou în primii ani după o îndepărtare parțială, deoarece problemele de respirație reapar. Apoi se recomandă adesea o amigdalectomie.

Ce efecte secundare pot apărea?

O intervenție asupra amigdalelor este mai stresantă decât îndepărtarea faringelui. Rana poate fi dureroasă și înghițirea poate fi dureroasă în primele câteva zile după procedură. Uneori există greață sau vărsături. La fel ca în toate procedurile, rana se poate infecta și există riscuri chirurgicale generale (de exemplu din anestezie).

Post-sângerarea apare la mai puțin de 1% dintre copii ale căror amigdale sunt parțial îndepărtate. Sângerarea poate apărea la scurt timp după procedură, dar poate apărea și după o întârziere - adesea după aproximativ o săptămână. Dacă sângerările secundare severe nu sunt recunoscute la timp, pot deveni periculoase pentru viață.

Unii părinți se tem că o operație ar putea slăbi sistemul imunitar al copilului lor pe termen lung și, de exemplu, să promoveze alergii sau infecții respiratorii. Cu toate acestea, nu s-a stabilit științific dacă acesta este cazul. Cu toate acestea, migdalele joacă un rol mai important pentru sistemul imunitar în primii ani de viață decât mai târziu.

Ce este important după procedură?

În primele două-trei săptămâni, un copil ar trebui să se descurce ușor - de exemplu, nu face sport și, dacă este posibil, nu joacă „sălbatic”. Se recomandă să nu vă scăldați prea cald. Pentru a proteja rana, alimentele trebuie să fie cât mai moi și să conțină puțin acid în primele zece zile. Băuturile acide, cum ar fi sucurile de fructe, sunt, de asemenea, mai bine evitate. Durerea poate fi ameliorată cu remedii precum ibuprofen sau paracetamol.

Luați sângerarea în serios

Rana se vindecă de obicei numai după 2 până la 3 săptămâni. Până atunci pot apărea sângerări. Acest lucru determină, de obicei, ieșirea sângelui din nas sau gură. Sângerările secundare sunt rare, dar pot duce la pierderi mari de sânge, deoarece amigdalele sunt bine alimentate cu sânge. Cu toate acestea, sângerarea nu este întotdeauna observată deoarece copiii tind să înghită sângele. Prin urmare, poate fi un semn de avertizare dacă copilul înghite mult. Mai târziu, sângele poate voma sau sângele poate pătrunde în trahee.

În cazul oricărei sângerări secundare, este important să mergeți imediat la spital sau să apelați o ambulanță la 112. Acest lucru se aplică și în cazul în care sângerarea pare să se oprească singură. În spital, medicii se uită apoi pentru a vedea dacă este necesară o altă operație.

Dacă aveți dubii, o a doua opinie vă poate ajuta

Dacă o operație are sens depinde de mai mulți factori: Cât de stresante sunt simptomele? Cât de probabil este că vor pleca singuri? Sunt agravate de alte boli? Cât de mari sunt migdalele? Care sunt șansele de reușită ale procedurii?

Până în prezent, nu au existat suficiente cercetări în privința momentului în care avantajele intervenției chirurgicale pentru amigdale depășesc în mod clar avantajele și când este mai bine să renunțe la aceasta. Prin urmare, medicii pot da recomandări diferite. Dacă se recomandă copilului dumneavoastră să aibă amigdale, poate fi util să obțineți o a doua opinie medicală - adică să solicitați sfatul unei alte cabinete sau clinici. Un ajutor pentru luarea deciziilor care rezumă pe scurt cele mai importante avantaje și dezavantaje ale opțiunilor de tratament poate fi folosit ca suport.

umfla

Chinnadurai S, Jordan AK, Sathe NA, Fonnesbeck C, McPheeters ML, Francis DO. Amigdalectomia pentru respirația obstructivă cu tulburări de somn: o meta-analiză. Pediatrie 2017; 139 (2): pii: e20163491.

Francis DO, Fonnesbeck C, Sathe N, McPheeters M, Krishnaswami S, Chinnadurai S. Sângerări postoperatorii și utilizare asociată după amigdalectomie la copii. Chirurgie a gâtului capului de laringolar 2017; 156 (3): 442-455.

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG). Amigdalotomie pentru amigdalită acută recurentă și hiperplazie a amigdalelor: raport final; Ordinul N15-11. 01/06/2017. (Rapoarte IQWiG; volumul 475).

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K și colab. Respirație obstructivă a somnului la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani: diagnostic și management. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.