Chirurgie pentru diverticulită și boală diverticulară - boală diverticulară și diverticulită

    tratament
    • Diverticulită acută
      • Cum se tratează diverticulita necomplicată?
      • Cum se tratează diverticulita complicată?
    • Boală diverticulară cronică
      • Cum este tratată boala diverticulară simptomatică necomplicată?
      • Cum se tratează diverticulita recurentă?
    • Chirurgie pentru diverticulită și boală diverticulară
      • Diverticulită acută
      • Boală diverticulară cronică
      • Cum se face operațiunea?
      • Care sunt riscurile unei operațiuni?
      • Chirurgie pentru peritonită?
      • Decide

Chirurgie pentru diverticulită și boală diverticulară

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Chirurgia intestinală poate ameliora simptomele persistente ale diverticulului la unele persoane - cu toate acestea, o operație nu este lipsită de risc. În anumite situații este necesar să se evite complicațiile grave ale diverticulitei.

Operația de colon pentru diverticuli trebuie luată în considerare cu atenție, cu condiția să nu existe o urgență. Deoarece are riscuri și nu există nicio garanție că veți fi lipsit de simptome după procedură. Faptul că o operație are sens depinde de severitatea și durata simptomelor și de riscul de complicații - precum și de cât de bine simptomele pot fi gestionate prin alte măsuri (cum ar fi schimbarea dietei).

Diverticulită acută

În cazul diverticulitei acute, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară. Există totuși excepții: procedura devine inevitabilă dacă inflamația a provocat acumulări de puroi (abcese) și tratamentul cu antibiotice nu a avut succes. Apoi, este vorba de evitarea complicațiilor grave, cum ar fi o ruptură a intestinului (perforație) sau inflamația peritoneului (peritonită), care poate duce la otrăvirea sângelui (sepsis).

În ciuda tratamentului cu succes, operația poate avea sens dacă s-a format un abces mai mare: apoi aproximativ jumătate dintre cei afectați vor recidiva în decursul câtorva ani, uneori cu complicații grave. Datorită acestui risc, intervenția chirurgicală este mai potrivită aici și poate fi efectuată atunci când inflamația a dispărut. Cu toate acestea, persoanele cu un sistem imunitar slăbit sau cu boli cronice de rinichi au, de asemenea, un risc mai mare de complicații grave.

Boală diverticulară cronică

Complicațiile grave nu joacă, de obicei, un rol în cazul inflamației recurente sau a afecțiunilor cronice. Sunt posibile, ci mai degrabă excepția, atâta timp cât inflamația nu este complicată - adică dacă nu s-au format abcese. Uneori se pot forma și fistule (conexiuni de tip tub între două organe) sau constricții (stenoze) ca urmare a inflamației repetate. Deoarece fistulele cresc riscul de complicații, de obicei li se recomandă să se opereze. Dacă o intervenție are sau nu sens pentru o stenoză depinde de cât de pronunțată este îngustarea.

În toate celelalte situații, obiectivul principal este de a atenua afecțiunile zilnice, cum ar fi durerile abdominale și problemele digestive. Cât de bine funcționează acest lucru cu ajutorul unei operații comparativ cu tratamentele non-chirurgicale a fost doar puțin cercetat. Studiile efectuate până în prezent sugerează că intervenția chirurgicală poate ameliora unii dintre cei afectați mai bine decât medicamentele sau o schimbare a dietei. În ciuda operației, simptomele persistă sau reapar la unele persoane. Simptomele persistă la aproximativ 5-25 din 100 de persoane care au fost operate.

Pentru o lungă perioadă de timp s-a presupus că cu cât apare diverticulita mai frecventă, cu atât este mai mare riscul de complicații. De aceea, unii medici recomandă intervenții chirurgicale chiar și după infecții repetate necomplicate. Între timp, însă, studiile au arătat contrariul: riscul de complicații este cel mai mare cu prima diverticulită - cu recidive ulterioare scade semnificativ.

Cum se face operațiunea?

Cea mai frecventă procedură chirurgicală pentru toate formele de boală diverticulară este rezecția sigmoidă. Colonul sigmoid este secțiunea colonului din fața rectului. Aici se dezvoltă majoritatea diverticulilor, deoarece presiunea scaunului este mai mare pe intestin. În timpul operației, o mică parte a rectului este, de asemenea, îndepărtată cu sigma. Deoarece diverticulele pot fi localizate în alte părți ale intestinului, de obicei nu este posibil să se îndepărteze toate diverticulele. Apoi capetele intestinului sunt cusute din nou.

De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează cu o laparoscopie, dar poate fi operată și printr-o incizie abdominală mare.

Înainte de procedură, intestinul trebuie golit complet. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți aproximativ 1 litru de laxativ și 2 până la 3 litri de apă cu o zi înainte de procedură. Se poate da și o clismă. Acest lucru este important pentru a nu se scurge conținut intestinal în abdomen în timpul procedurii.

boală
Rezecția Sigma: cea mai frecventă procedură chirurgicală pentru boala diverticulară

Care sunt riscurile unei operațiuni?

Operația poate duce la leziuni ale intestinului sau ale organelor învecinate. În plus, se pot forma aderențe în abdomen după procedură, ceea ce poate provoca dureri sau probleme digestive.

Se poate întâmpla ca, la scurt timp după procedură, cusătura care menține cele două capete ale intestinului să înceapă să scurgă. Aceasta se numește scurgere anastomotică. O cusătură cu scurgeri poate scurge conținut intestinal în abdomen și poate duce la inflamații periculoase în abdomen. O cusătură cu scurgeri apare în aproximativ 3 din 100 de operații.

Pentru fiecare 100 de operațiuni există, de asemenea, aproximativ:

  • 2 abcese
  • 4 infecții ale plăgilor
  • 3 sângerări majore

În plus, există riscuri operaționale obișnuite, cum ar fi probleme cauzate de anestezie, pneumonie sau tromboză.

Chirurgie pentru peritonită?

Diverticulita complicată se poate transforma în peritonită. Acest lucru poate provoca răspândirea puroiului în abdomen și poate duce chiar la otrăvirea sângelui. În această situație de urgență, trebuie efectuată rapid o operațiune. Cu toate acestea, în cazul peritonitei, de obicei, nicio parte a intestinului nu este îndepărtată inițial. În schimb, abdomenul este clătit și se pune un anus artificial (stomă). Motivul este că inflamația trebuie să se vindece complet înainte de o rezecție sigmoidă. După câteva luni, anusul artificial poate fi închis din nou și se poate efectua o rezecție sigma.

Decide

Până acum câțiva ani, o intervenție era aproape întotdeauna recomandată pentru boala cronică a diverticulului. Acum se recomandă mai multă reținere în ghidurile medicale. Este logic să încercați alte opțiuni de tratament, cum ar fi medicamentele și o schimbare a dietei înainte de operație. Atunci când se decide dacă trebuie sau nu să se opereze, cei mai importanți factori sunt plângerile de zi cu zi. Riscul de complicații ale diverticulitei contează doar pentru anumite persoane. Comorbiditățile, vârsta și condițiile de viață sunt, de asemenea, factori importanți.

Medicii pot da recomandări diferite. Aflarea mai mult despre avantajele și dezavantajele opțiunilor de tratament și obținerea unei a doua opinii în caz de îndoială pot ajuta la luarea unei decizii.

umfla

Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M și colab. Ghid S2k privind boala diverticulară/diverticulită. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Diverticulita sigmoidă: o revizuire sistematică. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.