Chirurgie retiniană și vitroasă - Clinica Bielefeld
Chirurgia retinei și vitroase Cele mai mari progrese în chirurgia oftalmică din ultimii 20 de ani s-au făcut cu siguranță în domeniul chirurgiei retiniene și vitroase. Desprinderile simple de retină, care sunt cele mai frecvente la pacienții miopi, sunt acum vindecate în proporție de 95% folosind diverse metode, cum ar fi chirurgia de etanșare episclerală, tamponarea cu gaze intravitreale sau chirurgia corpului vitros.
Chirurgia vitroasă sau vitrectomia pars plana, care a fost considerată experimentală la începutul anilor 1970 (Machemer 70, Klöti 69) și a fost utilizată doar în cele mai severe cazuri de hemoragie densă a vitrosului sau leziuni oculare perforante, este acum o intervenție chirurgicală standardizată. Este considerat a fi unul dintre primele proceduri endochirurgicale, prin care vederea în interiorul ochiului este asigurată printr-un sistem de lentile prin cornee. Diametrul instrumentelor introduse lateral în ochi prin pars plana este de 1,0-0,5 mm.
Vitrectomia a redus rapid rata orbirii în complicațiile oculare diabetice și a făcut posibilă reconstrucția globului ocular după leziuni oculare penetrante severe. În timp ce 80% din aceste cazuri au fost pierdute anterior, astăzi este doar în jur de 20%. Importanța socio-economică aici este enormă, deoarece majoritatea pacienților cu leziuni oculare severe sunt bărbați în vârstă de muncă - vârstă mai mică și medie, iar complicațiile oculare diabetice sunt cea mai frecventă boală vasculară la vârsta medie.
În plus, cu proceduri combinate de chirurgie retiniană și vitroasă, suntem capabili, de asemenea, să vindecăm detașamente complexe de retină în peste 80%. În SUA, gazele în expansiune sunt utilizate intravitreale ca tamponare vitroasă; în Europa, siliconul foarte purificat. Mai multe studii multicentrice au arătat că ambele tamponări sunt echivalente în cazuri moderate, dar tamponarea pe termen lung cu ulei de silicon dă rezultate mai bune în bolile retiniene foarte severe.
Indicațiile pentru o vitrectomie s-au extins enorm în ultimul deceniu, în special în domeniul operației maculare (= macula lutea - pata galbenă pe retină). De exemplu, găurile maculare, dintre care 70% apar la femei după menopauză și pentru care anterior nu exista terapie, pot fi acum închise în peste 80%, ceea ce le permite acestor pacienți să citească din nou.
Degenerescența maculară legată de vârstă (DMA) este în prezent cea mai frecventă cauză de orbire legală (= 10% acuitate vizuală) în țările industrializate la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Apare aproximativ împărțit în 2 forme, un atrofic "uscat" și un exudativ-neovascular "umed". Peste vârsta de 70 de ani, o formă de DMA este prezentă la 20% din populație. Acești pacienți nu merg complet orbi, dar suferă de pierderea vederii în centru și schimbări semnificative ale calității vieții (de exemplu, fără citire sau televizor, fără conducere, nerecunoașterea oamenilor, alimentație dificilă etc.) Factorii de risc pentru această boală sunt vârsta niveluri ridicate de lipide din sânge, pigment scăzut, abuz de nicotină, boli vasculare și posibil expunere extremă la lumină.
Chirurgia cu laser a fost utilizată în principal pentru formele neovasculare; timp de 4 ani a fost terapia fotodinamică mai blândă, o combinație de colorant fotosensibil cu tratament cu laser, cu ajutorul căruia vasele de sânge noi sub macula pot fi închise cel puțin temporar. Din păcate, ambele metode prezintă doar puțin mai puține pierderi de vedere din tratament decât ar sugera cursul natural al bolii.
Procedurile chirurgicale, cum ar fi tehnicile de rotație a retinei, în care centrul retinei este mutat către un epiteliu pigmentar sănătos și transplantul de celule epiteliale pigmentare au fost și sunt testate în studii clinice (Eckkart, 1999, Binder, 2002 - 2004). Acestea permit, de asemenea, unora dintre pacienți să-și îmbunătățească vederea, complicațiile transplantului fiind semnificativ mai mici decât cele ale rotației complexe. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări și îmbunătățiri suplimentare în acest domeniu. Cu toate acestea, dacă tehnologia este pe deplin dezvoltată, ambele proceduri sunt de asemenea concepute pentru a fi utilizate la pacienții cu degenerescență maculară uscată, pentru care în prezent nu avem altă terapie decât vitaminele și care reprezintă cel mai mare grup de pacienți cu AMD cu peste 70%.