Chirurgie tiroidiană »Gușă, Bucată rece, Bucată fierbinte

Chirurgie tiroidiană, rezecția gușei

A Guşă (Gușa) este o mărire a glandei tiroide care poate fi uniformă sau nodulară și benignă sau malignă.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Cauze - nod fierbinte, nod rece

O cauză frecventă a glandei tiroide mărită este o deficiență, în special la gușa cu deficit de iod, care este cauzată de o dietă cu conținut scăzut de iod.

De asemenea, nu este neobișnuit ca îngroșarea glandei tiroide să apară în boli autoimune, adică boli în care țesutul propriu al organismului este atacat de sistemul imunitar. În gușa lui Graves, anticorpii formați stimulează funcția tiroidiană, astfel încât are loc formarea și eliberarea crescută de hormoni (hipertiroidism).

Inflamația (tiroidita) poate determina, de asemenea, mărirea tiroidei. Nu este neobișnuit ca aceasta să rezulte dintr-o boală autoimună, dar poate avea și alte cauze.

Tumorile se găsesc și în glanda tiroidă. Acestea includ chisturi și adenoame benigne, precum și carcinom tiroidian malign și, rareori, alte creșteri maligne. Riscul de carcinom este crescut odată cu expunerea la radiații, factorii genetici joacă, de asemenea, un rol. Există patru tipuri diferite de carcinom tiroidian, fiecare dintre ele având la bază un tip de celulă.

O bucată rece produce hormoni puțini sau deloc. În spatele ei poate exista o tumoare malignă. Un nod fierbinte, pe de altă parte, crește hormonii. O puncție ajută la curățarea bulgărilor fierbinți.

Simptomele unei tiroide mărite

Un gușă fără activitate hormonală este adesea lipsită de simptome. Adesea se observă doar o îngroșare a gâtului. Când este mărită, glanda tiroidă poate afecta mecanic alte organe. Acest lucru poate duce la probleme de respirație, care pot fi cauzate de presiune sau un efect distructiv asupra traheei sau de o paralizie a nervului cordului vocal. Când există presiune asupra esofagului, apar adesea tulburări de înghițire.

În cazul unei funcții hiperactive, cum ar fi boala Graves, pe lângă glanda tiroidă adesea mărită, există neliniște și nervozitate, ritm cardiac crescut și foame frecvente cu pierderea în greutate, în ciuda aportului crescut de alimente. Se formează adesea globi oculari proeminenți (exoftalmie).

În cazul inflamației glandei tiroide (tiroidită), există adesea o umflare dureroasă, iar evenimentele acute conduc de obicei la febră.

Așa numitele noduri fierbinți produc hormoni tiroidieni. Așa-numiții noduli reci, pe de altă parte, produc hormoni puțini sau deloc. Bucățile reci indică prezența unei tumori maligne. Acest lucru se poate extinde la țesutul înconjurător, poate crește acolo și poate distruge părți ale organelor. Tumorile fiice (metastaze) se pot instala în alte organe.
Uneori, părți ale tiroidei pot fi găsite în pieptul din spatele sternului. Dacă se extind, acestea pot duce la congestie de sânge în zona capului și gâtului.

diagnostic

Adesea, o gușă poate fi deja văzută ca o îngroșare pe gât. Se efectuează o examinare de scanare și se determină circumferința gâtului. Glanda tiroidă este evaluată prin ultrasunete și se măsoară extinderea măririi. Mai mult, valorile tiroidei și alți parametri sunt determinați în testul de sânge. Pentru a putea dovedi posibile descoperiri maligne, se efectuează o puncție (îndepărtarea țesutului cu ac fin) și proba este examinată microscopic. O metodă specială de examinare este scintigrafia, în care sunt injectate substanțe radioactive de nivel scăzut care se atașează la anumite părți ale glandei tiroide și pot fi apoi afișate ca o raze X.

Diagnostic diferentiat

Tumorile din zona gâtului care nu provin din glanda tiroidă pot provoca, de asemenea, probleme de înghițire și respirație și se manifestă ca îngroșare a gâtului.

terapie

Terapia conservatoare

În unele cazuri, constatările pot fi tratate cu medicamente (de exemplu, hormonul tiroidian tiroxină sau substanțe care inhibă glanda tiroidă). Poate fi indicată, de asemenea, radiații speciale (terapia cu iod radioactiv).

interventie chirurgicala

Chirurgia tiroidei se efectuează sub anestezie generală.

Se face o incizie, care se desfășoară de obicei de la dreapta la stânga în zona inferioară a gâtului.

În funcție de constatări, unul sau ambii lobi ai glandei tiroide pot fi îndepărtați complet sau parțial. Acest lucru nu poate fi întotdeauna planificat cu precizie în avans.

În cazul bolilor glandei tiroide care nu sunt maligne, toate țesuturile nodulare remodelate sunt complet îndepărtate, deoarece chiar și reziduurile minore pot continua să crească și să ducă la un nou gușă. În plus, există posibilitatea ca acesta să conțină creșteri dăunătoare. Formarea nodulului poate fi limitată într-o mică măsură într-unul dintre lobi sau poate afecta întreaga glandă.

În boala Graves, țesutul care pare normal este de obicei îndepărtat, pentru că altfel poate persista o suprasolicitare.

Dacă există o tumoare malignă, trebuie eliminată de obicei întreaga glandă tiroidă, precum și ganglionii limfatici și alte structuri din zona gâtului.

Dacă este necesar, țesutul tiroidian din zona toracică care trebuie îndepărtat, sternul trebuie tăiat (sternotomie).

Adesea se introduc tuburi de drenaj care ar trebui să absoarbă lichidul plăgii. Scurgerile sunt îndepărtate după câteva zile.

Extensii posibile ale operației

Țesutul care este îndepărtat este examinat într-un țesut fin de către un laborator (histologie). Dacă se dovedește că, contrar așteptărilor, există o constatare malignă, trebuie programată de obicei o a doua operație. Acest lucru ar trebui făcut în săptămâna următoare.

Complicații chirurgicale

Disconfort la înghițire, răgușeală, probleme de respirație și dureri de gât dispar de obicei în curând. Sunt posibile leziuni ale structurilor anatomice și ale organelor înconjurătoare, inclusiv deteriorarea esofagului sau a traheei.

Dacă glandele paratiroide (celulele epiteliale) sunt afectate, poate exista un deficit de calciu în sânge cu posibile crampe. Severitatea nervilor poate duce la amorțeală, paralizie și paralizie a corzilor vocale (paralizie de recurență), care pot duce la respirație și probleme de înghițire cu leziuni unilaterale și îngustarea sau obstrucționarea căilor respiratorii cu leziuni bilaterale foarte rare. În acest caz, este adesea necesară o incizie în trahee (traheotomie). Pot să apară sângerări și sângerări secundare.

Se pot dezvolta infecții, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici excesive, rezultând restricții funcționale și efecte estetice. Alergiile la substanțele utilizate nu pot fi excluse.

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

În funcție de cauză, o gușă benignă poate fi adesea tratată bine prin intervenție chirurgicală, iar hormonii trebuie, de obicei, administrați medical, astfel încât restul tiroidei să nu se mărească din nou.
În cazul tumorilor maligne, prognosticul depinde de tip, precum și de amploarea și posibila prezență a tumorilor fiice (metastaze).

Sugestii

Înainte de operație

Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®, trebuie adesea omise. Acest lucru se face în consultare cu medicul.

După operație

Dacă pacientului i se permite să meargă acasă în ziua operației, acesta trebuie ridicat și nu are voie să conducă, să opereze utilaje sau să ia decizii serioase timp de 24 de ore.

În cazul plângerilor care pot indica complicații, cum ar fi febră, probleme de voce sau dificultăți de respirație, precum și parestezie și crampe musculare, medicul trebuie contactat imediat pentru a putea fi luate măsuri într-un stadiu incipient.

Odată ce tiroida a fost complet îndepărtată, hormonii tiroidieni trebuie înlocuiți permanent prin administrarea de medicamente. Dacă eliminarea este incompletă, acest lucru poate fi, de asemenea, necesar. Pentru a compensa orice deteriorare a glandelor paratiroide, poate fi util să luați devreme suplimente de calciu sau vitamina D.

---