Chirurgie vasculară explicată! Efect, implementare; Cerere, origine; Riscuri »

Detectarea, terapia și tratamentul de urmărire a bolilor vasculare

explicată

Specialitatea medicală a chirurgiei vasculare cuprinde toate formele de tratament medical și intervenții asupra sistemului vascular uman.

Pe lângă alimentarea arterelor și venelor, aceasta include și alimentarea sistemului limfatic.

Procedurile utilizate includ tehnici chirurgicale pe și în vasele de sânge (tehnici vasculare sau endovasucleare), dar și forme conservatoare (forme externe de tratament) și forme minim invazive.

În acest ghid vă oferim informații complete despre subiectul chirurgiei vasculare.

Ce este chirurgia vasculară?

Chirurgia vasculară, cunoscută și sub numele de chirurgie vasculară, este o specialitate a chirurgiei în bolile sistemului vascular.

Deci, bolile arterelor, venelor și circulației limfatice sunt tratate prin terapie medicală, proceduri de cateter minim invaziv și reconstrucție chirurgicală.

Specialitatea s-a dezvoltat din chirurgia traumei generale, chirurgia cardiacă și tehnicile radiologiei intervenționiste.

Chirurgia vasculară cuprinde diagnosticul și tratamentul bolilor în aproape toate părțile sistemului vascular, excluzând vasele de sânge ale creierului și cele ale inimii.

În cazul bolilor cardiovasculare, aceste sarcini sunt preluate de chirurgii inimă-plămâni și cardiologi, în timp ce radioneurologii și neurochirurgii diagnosticează și tratează bolile vaselor din creier.

Origine și dezvoltare

Tratamente sofisticate asupra sistemului vascular au fost cu greu posibile de milenii din cauza lipsei de cunoștințe și tehnici. Formele semnificative de tratament al leziunilor vasculare s-au limitat la oprirea sângerării din arterele deschise prin constricția extremităților sau oprirea pierderii de sânge după amputări prin efectuarea arsurilor tisulare.

În așa-numita patologie umorală antică, care a continuat până la începutul perioadei moderne, vasele de sânge situate sub piele au fost deschise în mod special pentru tratamentul anumitor boli, pentru a presupune drenarea excesului de lichide corporale.

Vechiul medic gladiator Galenus von Pergamon a dezvoltat această învățătură pe baza observațiilor sale despre rănile pe care le tratase la gladiatori și pe baza secțiunilor de animale. El a fost primul care a recunoscut că atât venele cât și arterele transportau sânge.

Din secolul al XIII-lea

Pe baza cunoștințelor antice, polimatul sirian Ibn al-Nafis a descris circulația sângelui încă din secolul al XIII-lea. Cu toate acestea, au trecut aproape 300 de ani până când aceste cunoștințe au fost descoperite și în Europa.

Una dintre cele mai vechi ocupații sistematice cu sistemul vascular uman nu a avut loc aici decât în ​​secolul al XVI-lea.

Anatomistul Andreas Vesalius a urmărit cercetările lui da Vinci și a demonstrat deficiența învățăturilor anatomice ale lui Galen în secțiunile publice despre cadavre. Pe măsură ce perioada modernă timpurie a progresat, importanța și funcția circulației sângelui au început să fie înțelese.

Dar abia la sfârșitul secolului al XIX-lea instrumentele și cunoștințele au fost suficient de mature pentru a putea efectua tratamente mai sofisticate pe nave.

Primii pionieri în domeniul chirurgiei vasculare au fost chirurgul rus Nikolai Korothov, care, în calitate de medic militar în armata țaristă și medic practicant civil, a scris o documentație extinsă despre tratamentele sale pentru anevrisme arteriale și arteriovenoase și radiologul american Charles Theodore Dotter, care a fost primul angioplastia minim intensivă a tratat cu succes o vasoconstricție cu un cateter.

Începând cu anii 1970, chirurgia vasculară a început treptat să se stabilească ca o disciplină independentă, sistematică, cu o pregătire specială.

Funcția, efectul și obiectivele

În chirurgia vasculară, procedurile conservatoare și operatorii sunt utilizate pentru a trata vasele de sânge bolnave. Tratamentele vasculare moderne se concentrează acum, dacă este posibil, pe alternative minim invazive la intervențiile chirurgicale „majore”. Aceste zone minim invazive ale chirurgiei vasculare se numesc fie chirurgie endovasculară, fie radiologie vasculară intervenționistă.

Reprezentarea unui anevrism

Chirurgia vasculară include intervenții chirurgicale pe aortă (artera principală), arterele carotide (arterele carotide) și arterele extremităților inferioare. Include astfel arterele iliace, femurale și tibiale (vasele mari din zona pelviană, a coapsei și a tibiei).

Chirurgia vasculară include, de asemenea, intervenția chirurgicală a venelor, cum ar fi terapia venelor varicoase. Celelalte sarcini ale sale includ, de asemenea, pregătirea vaselor pentru tratamente de dializă și operații de transplant.

Domeniile clasice de interferență cu care funcționează chirurgia vasculară sunt (selecție):

  • Stenoze: Îngustarea vaselor de sânge datorită trombilor sau depunerilor în vase.
  • Anevrisme: Măriri patologice, de tip sac, ale secțiunii transversale a vaselor de sânge ca urmare a slăbiciunilor congenitale sau dobândite în pereții vaselor.
  • Trombi: Se formează cheaguri de sânge în interiorul arterelor.
  • Scleroză: În general, o întărire patologică a diferitelor tipuri de țesuturi. În contextul medicinei vasculare, o depunere în creștere a lipidelor din sânge și a altor substanțe în vasele de sânge, ceea ce duce la o degenerare progresivă a vaselor. Consecințele sunt scăderea elasticității vaselor de sânge și creșterea stenozei.
  • Leziuni pe nave în diferite apariții.

Ajută, promovează și întărește

Chirurgia vasculară ajută împotriva:

  • Leziuni și deteriorări ale sistemului vascular sau ale vaselor,
  • Infarct (moarte tisulară din cauza deficitului critic de oxigen într-un organ cauzat de fluxul sanguin perturbat),
  • Trombi,
  • Anevrisme,
  • Apoplexie (accident vascular cerebral, leziuni bruște ale creierului cauzate de afectarea fluxului sanguin),
  • Stenoze,
  • Scleroză.

Promovează și întărește:

  • Activitatea funcțională a organelor prin crearea unei circulații sanguine adecvate,
  • Refacerea sănătății vasculare în cazul deteriorării sistemului vascular prin accidente sau boli,
  • Sănătatea inimii și a creierului prin tratarea leziunilor vasculare care ar putea duce la infarct sau apoplexie.

Implementare și mod de acțiune

În chirurgia vasculară, medicii au un arsenal extins de metode de tratament și terapie. Acestea sunt conservatoare, endovasculare sau chirurgicale. Tehnicile utilizate frecvent includ angioplastia, în care vasele de sânge îngustate sau deja închise sunt accesibile din nou fluxului sanguin prin lărgire, crearea de ocoliri vasculare și inserții protetice.

În cele ce urmează, se poate da doar o selecție a plângerilor tratate prin chirurgie vasculară. Scopul este de a oferi o impresie a spectrului general al domeniului de specialitate prin cazuri de tratament tipice, acute, cronice sau care pun viața în pericol:

Disecția aortică

Dacă aorta, artera centrală a corpului (un vas de sânge bogat în oxigen care duce departe de inimă) se rupe, terminologia medicală vorbește despre o disecție aortică. Acest lucru duce la divizarea și sângerarea aortei în corp.

În cazul disecției proximale, partea defectă a aortei este înlocuită de o proteză vasculară într-o operație de urgență; în cazul disecției distale, o procedură minim invazivă prin introducerea unui cateter este de obicei suficientă.

Ateroscleroza, adesea denumită incorect în termeni non-medicali ca întărirea arterelor, este una dintre cele mai răspândite boli sistemice ale vaselor de sânge și se caracterizează în principal prin depunerea lipidelor din sânge în pereții vaselor și formarea de trombi în artere.

Consecințele sunt tulburări și afectări ale fluxului sanguin. Acestea variază de la ocluziile arteriale periferice la infarcte. Ateroscleroza este o boală cronică și, ca atare, nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, efectele secundare și sechelele pot fi tratate fie cu proceduri conservative medicamentoase, fie invazive.

Medicamentele utilizate pentru tratament scad de obicei nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului. Sechelele sunt tratate în proceduri invazive, de ex. B. prin operație de bypass sau îndepărtarea trombilor. Ateroscleroza este favorizată de factori de risc în stilul de viață, inclusiv fumatul de tutun, hipertensiunea arterială și diabetul.

Varicoză (varice)

Venele varicoase sunt venele neregulate, dilatate patologic ale picioarelor, care se află aproape sub piele și sunt cauzate de un flux insuficient de sânge înapoi în inimă.

Este cauzată de o combinație între predispoziția la pereții venelor slabi și mișcarea slabă a picioarelor.
Mișcarea aparatului de rulare susține fluxul de sânge către inimă prin venele piciorului.

Anii de inactivitate și muncă sedentară înseamnă că o presiune prea mică este acumulată de țesutul din jurul venelor și că mai mult sânge se poate colecta în vase.

Odată cu apariția anilor, acest lucru duce la o întindere permanentă a venelor, care sunt vizibile ca venele sinuoase, albăstrui, sub suprafața pielii picioarelor.

Nu numai că este o problemă cosmetică, dar este și una dureroasă. Vricoza poate fi tratată fie în varianta clasică prin îndepărtarea chirurgicală a varicelor, „scoțându-le”, fie în forme mai noi, minim invazive de intervenție prin obliterarea venelor în tratamente cu laser endovenos sau cu ultrasunete.

Stnoza carotidiană

Stenozele sunt în general constricții patologice în organele goale. În cazurile relevante pentru chirurgia vasculară, aceasta afectează vasele de sânge. O formă specială de stenoză este stenoza carotidă, în care există o îngustare a arterelor carotide care alimentează creierul cu sânge.

Dacă stenoza carotidă este lăsată netratată, aceasta poate duce la tulburări bruște, critice ale alimentării cu sânge a creierului (accident vascular cerebral). Tratamentul constă în recanalizarea chirurgicală a vasului afectat printr-o așa-numită endarterectomie trombică.

Aici, constricția arteriosclerotică și orice trombi sunt dezlipite și vasul este căptușit cu un implant din plastic medical, ceea ce înseamnă că rămâne permanent dilatat.

Diagnostic și examinare

Diagnostic și metode de examinare în chirurgia vasculară

Metodele imagistice sunt din ce în ce mai utilizate pentru diagnosticarea în chirurgia vasculară. Reprezentarea vaselor și cursul lor prin intermediul procedurilor de imagistică este cunoscută sub numele de angiografie. Imaginea rezultată este angiograma.

Metodele cu ultrasunete și tomografele cu rezonanță magnetică pot imagina vasele și starea lor cu o precizie ridicată. Principalele tehnici imagistice utilizate sunt ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și angiografia CT pe bază de raze X (angiografia tomografică computerizată).

Există, de asemenea, metoda clasică cu raze X, care este utilizată din ce în ce mai puțin, în care imaginea este înregistrată pe un film cu raze X. Angiografia RM și CT se bazează pe iradierea spațială a zonelor de examinare ale corpului cu câmpuri magnetice sau raze X. În cazul angiografiei prin rezonanță gastrică, fluxurile de sânge cu sau fără medii de contrast sunt vizibile.

Metoda CT bazată pe raze X funcționează și cu un mediu de contrast care face ca vasele de sânge să iasă în evidență în culori pe imagini. MRT și CT necesită tehnici de procesare a datelor pentru a genera imagini din datele de măsurare. Cu imaginile obținute, chirurgul vascular își poate pune diagnosticul prin identificarea optică a vaselor de sânge restrânse, blocate, dilatate sau deteriorate în alt mod.

Prin urmare, metodele de diagnostic utilizate sunt:

  • Angiografie MR,
  • Angiografie CT,
  • Angiografie cu raze X.

Care medic tratează?

Chirurgii vasculari sunt foarte specializați

  • Chirurgii vasculari generali,
  • chirurgii vasculari endovasculari,
  • radiologi vasculari intervenționisti.

Medicina vasculară este un domeniu extrem de specializat și poate fi practicat doar de chirurgi după o pregătire suplimentară. Pe lângă „chirurgia vasculară generală”, chirurgia endovasculară, radiologia vasculară intervenționistă sau flebologia (un medicament vascular specializat în venele picioarelor) sunt opțiuni suplimentare pentru specializare.

Majoritatea spitalelor mari au tratamente și operații vasculare. Chirurgia vasculară este fie adăpostită acolo cu alte domenii de intervenție chirurgicală, fie există ca o clinică independentă în cadrul unui spital.

Riscuri și efecte secundare

În sprijinul terapiei sau sub formă de tratamente conservatoare, pot fi utilizate analgezice, antibiotice și substanțe anticoagulante sau substanțe care favorizează circulația sângelui.

Mai mult, unele dintre metodele de diagnostic imagistic necesită adăugarea de medii de contrast. Procedând astfel, trebuie acordată atenție intoleranței, alergiilor sau efectelor încrucișate cu orice alte medicamente la pacient.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că pacienții vârstnici reacționează mai slab la intervențiile cu leziuni tisulare majore. Pentru ei, formele de terapie minim invazive sunt de obicei preferabile. Dacă se folosește angiografia cu raze X clasică, există riscuri generale cauzate de raze X. Pot apărea următoarele riscuri și efecte secundare:

  • Intoleranță la antibiotice, analgezice sau substanțe de contrast, precum și medicamente anticoagulante sau care promovează circulația sângelui,
  • și riscurile asociate cu procedurile de diagnostic cu raze X.

Contraindicații și interacțiuni:

  • Reacții alergenice la persoanele care suferă de alergii la substanțele de contrast utilizate eventual în examinarea imagistică,
  • posibile interacțiuni cu alte medicamente utilizate independent de tratamentul vascular.

Concluzie privind chirurgia vasculară

Aceste noi proceduri nu numai că oferă rezultate care sunt comparabile cu tehnicile chirurgicale clasice ale medicinei vasculare, dar au ca rezultat și spitalizări mai scurte și au un risc mai mic de deces.

Sustenabilitatea metodelor endovasculare este în general bună și mai ales în contextul utilizării clinice obișnuite a măsurilor medicale vasculare, adică tratamente ale bolilor arteriale care apar mai ales la pacienții vârstnici și sunt asociate cu comorbidități semnificative, succesul tratamentului cu tehnici de economisire a țesuturilor este excelent.

Economiile de cost ale șederilor mai scurte în spital și a ratei mai mici de recidive sunt considerabile.

Cu toate acestea, acestea sunt compensate într-o oarecare măsură de costurile ridicate ale echipamentelor de imagistică necesare pentru procedurile endoscopice și de structura personalului special instruit în tehnici și dispozitive.

Beneficiile pentru pacienții mai tineri și pentru bolile venoase sunt, de asemenea, mai puțin convingătoare. Cu toate acestea, există o tendință către proceduri non-chirurgicale chiar și la pacienții mai tineri. Această dezvoltare nu este doar promovată în mod semnificativ de dorințele pacienților, ci și susținută de asigurătorii de sănătate.