Circumferința taliei și raportul talie-înălțime sunt predictori mai buni ai

subiecte

abstract

CONTEXT: Țesutul adipos visceral este asociat cu un risc crescut de factori de risc ai bolilor cardiovasculare și morbiditate datorată bolilor cardiovasculare. Măsurarea taliei și raportul talie la înălțime (WHtR) au fost utilizate în principal la adulți ca înlocuitor pentru măsurarea țesutului adipos visceral.

OBIECTIV: Validarea indicelui de masă corporală (IMC), circumferința taliei și WHtR ca predictori ai prezenței factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare la copiii de origine greco-cipriotă.

TEME ȘI METODE: Au fost evaluați un total de 1037 băieți și 950 fete cu o vârstă medie de 11,4 ± 0,4 ani. Variabilele dependente pentru studiu au fost colesterolul total (TC), trigliceridele (TG), colesterolul lipoproteinelor cu densitate ridicată (HDL-C), colesterolul lipoproteinelor cu densitate mică (LDL-C) și presiunea sanguină sistolică (SBP) și diastolică (DBP).

REZULTATE: Când copiii au fost împărțiți în două grupuri de percentila 75 pentru IMC, circumferința taliei și WHtR, toate variabilele dependente au avut medii mai mari în grupurile cu percentile cele mai mari din grupurile WHtR și aproape toate variabilele din grupurile IMC și circumferința taliei. Raporturile de cote ajustate pentru prezicerea valorilor patologice ale factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare au fost ușor mai mari în cel mai mare grup WHtR pentru prezicerea valorilor patologice ale lipidelor și lipoproteinelor și în cel mai mare grup IMC pentru prezicerea măsurării tensiunii arteriale crescute. Utilizând analiza de regresie multiplă în trepte pentru a explica varianța variabilei dependente, dimensiunea taliei a fost cel mai semnificativ predictor pentru toate variabilele atât pentru băieți, cât și pentru fete, în timp ce IMC a fost cea mai mică valoare predictivă pentru detectarea factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare.

CONCLUZIE: Circumferința taliei și WHtR sunt predictori mai buni ai factorilor de risc cardiovascular la copii decât IMC. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina limitele acestor indici pentru o predicție exactă a factorilor de risc.

introducere

Creșterea greutății este legată de niveluri mai ridicate de trigliceride și colesterol lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C) și niveluri mai mici de colesterol lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C), iar cel puțin 75% din hipertensiune poate fi atribuită obezității la adulți. 1 Anomaliile lipidice sunt legate în primul rând de cantitatea de grăsime viscerală măsurată prin tomografie computerizată. 2 Cu toate acestea, s-a constatat că bărbații obezi cu grăsime viscerală scăzută au niveluri lipidice similare cu cele ale indivizilor non-obezi. 2 La copii, depunerea centrală a grăsimii, măsurată prin absorptiometrie cu raze X duble, a fost asociată cu concentrații inferioare de lipide și lipoproteine plasmatice, tensiune arterială și masă ventriculară stângă, 3 dar nu a existat niciun efect al grăsimii viscerale, măsurat prin imagistica prin rezonanță magnetică, asupra lipidelor serice. Al 4-lea

Cu toate acestea, absorptiometria cu raze X duale și tehnicile de imagistică nu pot fi utilizate pentru screening-ul în masă sau în practica clinică de zi cu zi. Ceea ce este necesar în locul acestor metode este o metodă simplă, ieftină și neinvazivă de selectare a copiilor pentru screeningul factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare. Indicele masei corporale (IMC) este un indice util pentru evaluarea obezității. Deși o valoare a IMC mai mare de 28 kg/m2 la adulți este asociată cu un risc crescut de trei până la patru ori mai mare de boli cardiace ischemice, accident vascular cerebral și diabet zaharat5, nu există o definiție a obezității la copii care să arate o relație între IMC Măsuri de sănătate. 1 Circumferința taliei se corelează cu țesutul adipos visceral, 6, 7, 8 lipide plasmatice, lipoproteine și niveluri de insulină 7, care sunt mai bune decât raportul talie la șold (WHR) la adulți. O corelație a circumferinței taliei cu niveluri ridicate de lipide și lipoproteine plasmatice a fost de asemenea găsită la copii. 9, 10 Recent, raportul talie-înălțime (WHtR) a fost validat ca un predictor util al factorilor de risc coronarian la adulți. 11, 12

Scopul acestui studiu a fost de a compara IMC, circumferința taliei și WHtR pentru prezicerea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare la copii.

Subiecte și metode

Studiul a inclus 1987 copii (băieți 1037 și fete 950) cu vârste cuprinse între 10-14 ani care au fost evaluați pentru prezența factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare de către Programul de cercetare și educație cipriotă pentru sănătatea copilului. Evaluarea a avut loc în anul școlar 1998-1999. Copiii provin din mediul urban (29%) și din mediul rural (71%). Subiecții au fost înscriși după obținerea consimțământului părinților sau tutorelui. Programul de cercetare și educație pentru sănătatea copilului se află sub auspiciile Ministerului Sănătății și al Ministerului Educației și Culturii din Cipru și este finanțat de Banca Populară a Ciprului.

Antropometrie

Personalul științific instruit a luat toate măsurătorile. Greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat kilogram utilizând o cântare portabilă Seca 762 (Vogel & Halke, Hamburg, Germania). Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat milimetru cu un Seca-Stadiometer 208 portabil (Vogel & Halke, Hamburg, Germania). Ambele măsurători au fost luate în stare de post, cu copilul îmbrăcat în haine ușoare, fără pantofi. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime 2 (m 2). În fiecare dimineață, balanța și stadiometrul au fost calibrate cu o greutate standard și, respectiv, cu o dimensiune standard. Circumferința taliei a fost măsurată cu o bandă flexibilă la nivelul buricului și înregistrată la cel mai apropiat milimetru. Raportul dintre talie și înălțime a fost calculat ca talie/înălțime.

Variabilitatea interobservator a fost> 0,96 pentru toate măsurătorile.

Etapa pubertății

Stadiul pubertății (dezvoltarea sânilor și părul pubian la femei, dezvoltarea genitală și părul pubian la bărbați) a fost înregistrat conform clasificării Tanner.

Măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială a fost măsurată în brațul drept cu tensiometrul cu mercur Baumanometer (WA Baum, Copiague, New York) în poziția șezut și în repaus. Prima fază Korotkoff a fost utilizată pentru a determina tensiunea arterială sistolică (SBP) și a cincea fază Korotkoff a fost utilizată pentru a determina tensiunea arterială diastolică (DBP). Media pentru trei măsurători a fost utilizată pentru analiză. Același cercetător a luat toate măsurătorile tensiunii arteriale.

Lipide și lipoproteine

După post 12 ore înainte de micul dejun, probele de sânge au fost extrase în Vacutainers. Toate probele au fost analizate în Laboratorul de Chimie Clinică al Spitalului General din Nicosia. Probele au fost analizate în aceeași zi și, din moment ce studiul a durat aproximativ 8 luni, nu a fost utilizată aceeași cantitate de reactivi pentru toate analizele. Toate măsurătorile au fost reproductibile și au fost validate de controale de calitate interne (Beringer, locale) și externe (Murex, EQAS internaționale, OMS).

Colesterolul total (TC) și trigliceridele (TG) au fost analizate enzimatic (analizor Hitachi 717) și HDL-C cu o reacție enzimatică neimunologică. LDL-C a fost calculat din formula Friedewald (LDL-C = TC - (HDL-C + TG/5)).

analize statistice

Analiza statistică a fost efectuată cu pachetul de statistici SPSS pentru Windows (SPSS Inc., Chicago, II). Statisticile descriptive pentru caracteristicile fizice și factorii de risc pentru bolile cardiovasculare au fost calculate atât pentru băieți, cât și pentru fete. Diferențele de gen au fost calculate folosind testul Student t. Variabilele dependente pentru acest studiu au fost factorii de risc cardiovascular stabiliți (SBP și DBP, precum și lipide și lipoproteine). Variabile independente au fost cei trei parametri testați în studiu (IMC, circumferința taliei și WHtR), precum și vârsta, sexul și gradul de maturitate. Sexul a fost convertit într-o variabilă continuă (0 pentru femeie, 1 pentru bărbat).

Relațiile dintre diferitele variabile (tensiune arterială independentă, sistolică și diastolică, precum și niveluri de lipide și lipoproteine) au fost calculate utilizând coeficienți de corelație parțială ajustați pentru vârstă, sex și maturitate pubertate. Am folosit percentila 75 a variabilei noastre non-eșantion ca limită pentru a împărți eșantionul în subgrupuri cu valori ridicate și normale pentru cele trei variabile. Aceste valori limită sunt enumerate în Tabelul 1. Mijloacele (± sd) pentru variabilele dependente din aceste grupuri au fost calculate și comparate cu testul t Student.

O analiză de regresie liniară multiplă treptată a fost utilizată pentru a testa influența variabilelor independente asupra varianței factorilor de risc cardiovascular. Ratele de probabilitate au fost calculate în funcție de variabilele independente ale valorii limită a percentilei 75, pentru a determina prezența factorilor de risc cardiovascular după ajustarea pentru vârstă, sex și pubertate. Semnificația a fost găsită pentru toate testele la valori P de 1, 5 și la copii este. 13 Mărimea taliei se corelează bine cu țesutul adipos visceral la adulți. Circumferința taliei 6, 7, 8 și WHtR au fost validate ca predictori utili ai factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare și boala coronariană la adulți. 7, 11, 12, 14 În cele din urmă, s-a sugerat că un beneficiu particular al utilizării raportului talie-înălțime ar putea fi faptul că nivelurile de acțiune unisex ar putea fi indicate 15 și am emis ipoteza că acest raport ar putea fi util la copii, întrucât este necesar ținând cont de mărimea copilului. Greutatea corporală, înălțimea și circumferința taliei sunt toate măsuri simple pe care majoritatea medicilor le pot măsura cu precizie, în timp ce același lucru nu este valabil pentru alte măsuri, cum ar fi măsurările pliurilor cutanate.

În studiul nostru, în special, copiii din cel mai mare grup de percentilă WHtR au avut scoruri medii mai mari pentru toți cei șase factori de risc pentru bolile cardiovasculare atât pentru băieți, cât și pentru fete. Circumferința taliei și IMC au fost aproape la fel de bune ca WHtR, cu excepția colesterolului total și a LDL-C, pentru care cele două grupuri percentile nu au diferit la fete.

Copiii din cele mai mari grupuri percentile pentru toți cei trei indici au prezentat un risc semnificativ mai mare (raport de probabilități neajustat) de a avea valori anormale pentru factorii de risc pentru bolile cardiovasculare. IMC a fost ușor mai bun decât ceilalți doi indici care prevedeau tensiunea arterială sistolică ridicată și WHtR prezicând niveluri crescute de lipide și lipoproteine plasmatice atât la băieți, cât și la fete, cu excepția colesterolului total, care nu prezenta un risc mai mare în niciunul dintre grupuri durată.

Rezultatele analizei de regresie multiplă treptată cu IMC, circumferința taliei și WHtR ca variabile independente pentru a explica varianța factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare au arătat că circumferința taliei este un predictor semnificativ al tuturor factorilor de risc, cu excepția nivelurilor de trigliceride la fete. WHtR a fost al doilea predictor cel mai important, deoarece a explicat SBP, DBP, TC, LDL-C și trigliceride. La urma urmei, IMC ar putea prezice doar SBP și DBP, precum și trigliceridele. Cu toate acestea, procentul de varianță în variabilele dependente explicat de acești indici a fost mic. După cum sa menționat mai devreme, le-am inclus în analiză datorită simplității și reproductibilității măsurătorilor greutății corporale, înălțimii și circumferinței taliei, mai degrabă decât luând în considerare măsurători nu mai puțin reproductibile, cum ar fi grosimea pliului pielii (care poate îmbunătăți semnificativ modelele de regresie). . Explicația pentru varianța tensiunii arteriale a fost mai mare cu circumferința taliei și cea mai mică pentru IMC. Circumferința taliei a fost, de asemenea, cel mai bun predictor al varianței TC și HDL-C, WHtR a fost cel mai bun predictor al LDL-C, iar IMC a fost mai bun doar pentru nivelurile de trigliceride.

Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu observația că indicii antropometrici simpli ai țesutului adipos visceral sunt de ajutor în prezicerea prezenței factorilor de risc cardiovascular la adulți și copii. 7, 9, 10, 11, 12 Circumferința taliei și raportul talie-înălțime s-au dovedit a fi predictori mai buni decât IMC. Deși circumferința taliei a fost validată ca un predictor util al factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare la copii, 9, 10 am validat și raportul talie-înălțime în acest studiu, deoarece ia în considerare înălțimea copilului, în timp ce o singură limită nu poate fi luată în considerare Măsurătorile de talie la copii pot fi date la fel ca la adulți. Extinderea ulterioară a acestor observații la alte grupe de vârstă ar putea defini o valoare limită unică pentru WHtR care evidențiază copiii din grupurile de risc pentru factorii de risc ai bolilor cardiovasculare.

Pe scurt, rezultatele prezentului studiu arată că circumferința taliei și raportul talie-înălțime sunt predictori mai buni ai prezenței factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare decât IMC la copii. IMC pare să fie util în prezicerea tensiunii arteriale crescute la copii, dar nu ajută la prezicerea nivelului plasmatic al lipidelor și lipoproteinelor. Sunt necesare studii suplimentare pentru a extinde aceste rezultate la alte grupe de vârstă și pentru a stabili praguri precise pentru acești indici pentru a prezice cu precizie prezența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare.

mulțumire

Dorim să mulțumim ministerelor sănătății, educației și culturii din Cipru, Băncii Populare din Cipru și Laboratorului de Chimie Clinică al Spitalului General din Nicosia.