Ciroza, de dezamorsat urgent ...; Arcat; Grupul SOS
Laënnec și-a dat numele în 1819 (în greacă Kiros = roșu) deoarece ficatul cirozei capătă o culoare roșie patologică. Francezii l-au adoptat pentru că, indiferent că cauza este alcoolul sau hepatita virală, 15.000 de persoane pe an mor de ciroză. Ciroza este punctul culminant al unei transformări lente a ficatului în fibroză. Arhitectura ficatului este dezorganizată, devine dură cu noduli care îi împiedică și apoi împiedică circulația sângelui și nu mai poate îndeplini funcțiile sale multiple (stocare, sortare, procesare, purificare, redistribuire)
Principalele cauze ale cirozei la adulți
Acestea sunt alcool pentru mai mult de 75% (asociate în cel puțin 10% din cazuri cu hepatita C), hepatita cronică C (20-25%) și B (5%) și alte cauze (genetica hemocromatozei (supraîncărcare de fier în ficat) ), ciroza biliară, hepatita autoimună, boala Wilson) reprezintă 5% din cazuri. Hepatita C cronică este, de asemenea, a doua cauză principală de cancer hepatic, chiar în spatele alcoolului.
Ciroza datorată hepatitei cronice este a doua cauză principală a transplantului de ficat în Franța, acestea joacă gât și gât cu ciroză alcoolică pe care tind să o prindă, mai ales atunci când cancerul este grefat pe ciroza virală.
Frecvența cirozei în hepatita cronică
Nu toți purtătorii de hepatită care au devenit cronici dezvoltă fibroză și/sau ciroză. Proporția purtătorilor de hepatită cronică C care vor ajunge în stadiul de ciroză este estimată la 20-25%. Pentru hepatita B activă, frecvența cirozei este de aproximativ 5% (variază în funcție de tipul de virus, mutant sau nu).
Fibroza hepatică în hepatita cronică C
Ficatul este principalul loc de producere a virusului (aproximativ un trilion de virusuri pe zi), dar și victima principală a acestora. Hepatocitele infectate prezintă pe suprafața lor proteine virale care vor fi detectate de sistemul imunitar. Aceste hepatocite sunt identificate ca „extratereștri” și, prin urmare, sunt distruse nemilos. Această reacție provoacă leziuni inflamatorii și o supraproducție de fibre de colagen care se acumulează între hepatocite și le sufocă. Celulele „lucrătoare” din ficat mor și sunt înlocuite de țesut cicatricial fibros care nu-i folosește nimic.
Prin urmare, este la începutul unui mecanism fiziologic de vindecare. Fibroza este o cicatrică patologică legată de persistența virusului în ficat și încăpățânarea ficatului și a sistemului imunitar de a dori să-l elimine.
În hepatita B, ciroza finală este cam la fel, la fel și complicațiile, dar hepatita B progresează adesea în erupții succesive.
Evoluția fibrozei
Evoluția fibrozei și viteza de progresie a acestuia către ciroză variază foarte mult de la un individ la altul: „fibroamele rapide” pot avea ciroză în mai puțin de 20 de ani sau chiar mai puțin de 10 ani, „fibromul lent” va dura 40 de ani sau mai mult pentru a ajunge acolo și pentru „fibrozatoare intermediare” întârzierea este de aproximativ 30 de ani.
Pentru hepatita cronică B, factorii de progresie sunt aceiași ca și în cazul C, cu adăugarea co-infecției dăunătoare a virusului Delta și a reactivărilor.
Evaluarea fibrozei
Este necesar să se cunoască stadiul fibrozei și evoluția acesteia. Măsurarea fibrozei este ca măsurarea impactului hepatitei asupra ficatului, deoarece îngrijirea și tratamentul variază. Există mai multe scoruri de evaluare și mai multe metode pentru a ajunge la aceste scoruri
Puncția de biopsie hepatică (PBH): Un mic „morcov” de ficat este străpuns prin două coaste, de la 10 la 20 mm, și examinat la microscop de către histologi. PBH rămâne metoda de referință pentru evaluarea etapelor inflamației și fibrozei, dar este o procedură invazivă care implică riscuri rare, dar reale (hemoragii, răni ale căilor biliare, rinichi etc.). Acest risc scade atunci când PBH este ghidat de ecou (cu o ultrasunete care vizualizează organele)
În cazul tulburărilor de coagulare, PBH se face pe cale transjugulară.
Scorul METAVIR este cel mai folosit. Clasifică activitatea (adică toate leziunile de necroză și inflamație) în 4 etape și fibroza în 5 etape (de la Fo la F4)
Fibroza portalului: se găsește în jurul spațiilor ușii (1), fără a se revărsa
Septele sunt „punți” de fibroză între spațiile portalului
Ciroza este cea mai avansată etapă, A3F4, fibroza a invadat totul.
Scorul KNODELL este mai vechi, mai general, deoarece nu separă cu adevărat activitatea și fibroza și dă un rezultat „în bloc”, de la 0 la 22 de puncte.
Scorul ISHAK, mai precis, are 6 etape pentru fibroză. Este mai puțin utilizat, deoarece este mult mai lung și mai complicat de citit pentru patologi. Este considerat cel mai bun, iar hepatologii cred că ar exista mai puține erori în obținerea rezultatelor cu ISHAK.
Markeri ai fibrozei serice
Există mai multe, franceze și europene, și au fost mult timp așteptate cu nerăbdare de pacienții obosiți să repete biopsii, care par foarte grele lângă un simplu test de sânge.
Cel mai cunoscut și cel mai folosit test din Franța este Fibrotest-Actitest®: dezvoltat în 2001 de echipa prof. Thierry Poynard (Pitié-Salpêtrière, Paris), acest indice de fibroză combină dozarea în sânge a cinci markeri indirecți ai hepatice. fibroză (macroglobulină alfa-2, haptoglobină, apolipoproteină A1, bilirubină totală, gamma-GT)) ajustată pentru vârstă și sex. Obținem cifre „traduse” în METAVIR: ex: un scor de activitate de 0,20 = A0-A1 și un scor de 0,35 = F1-F2.
Acest test este acum în mare parte rambursat (în oraș, rămâne o taxă de 20 de euro) și gratuit atunci când se face în spital.
Acest test este foarte popular la pacienți, dar uneori le oferă un rezultat catastrofal
(A3-F4), inexact, confuz prin creșterea unuia sau mai multor markeri pentru o altă cauză. Acest lucru este valabil mai ales în cazul co-infecției, deoarece unele anti-retrovirale pot crește bilirubina (Reyataz®, Crixivan®), altele cresc transaminazele (antiproteazele, Viramune®, Videx®, Zérit®) și biopsia trebuie făcută în felii.