Cistita acută provoacă cistită și antibiotice
 |
definiție
Cistita acută este o infecție bacteriană acută a vezicii urinare. Cistita se numește necomplicată dacă nu există anomalii funcționale sau anatomice în tractul urinar, nu există disfuncții renale și nu există boli concomitente care favorizează infecția tractului urinar.
Epidemiologie
20-30% dintre femeile adulte au un episod de simptome disurice de una sau mai multe ori pe an, din care jumătate corespunde unei infecții a vezicii urinare.
Prevalența bacteriuriei asimptomatice la femeile active sexual (20-45 de ani) este de 5%, din care 8% dezvoltă o infecție simptomatică a tractului urinar (comparativ cu 1% la femeile fără bacteriurie asimptomatică preexistentă).
Bacteriuria asimptomatică după cateterizarea pe termen lung a vezicii urinare rămâne adesea asimptomatică, deci numai infecțiile clinice necesită tratament.
Etiologie (cauze) a inflamației bacteriene a vezicii urinare
Pentru patogenie și etiologie, a se vedea capitolul infecții ale tractului urinar/principii generale. Cei mai comuni agenți patogeni sunt E. coli (80%), urmat de Proteus mirabilis, stafilococi și Klebsiella [Tab. Spectrul patogen al cistitei acute].
Sonografia rinichiului și a vezicii urinare:
Examenul vaginal:
la V. a. Vaginita sau anexita, dacă este confirmată, frotii pentru diagnosticul microbiologic.
Urogramă:
Urograma este indicată numai pentru cistita recurentă cu anomalii la sonografie. Pietre de infecție? Congestie urinară? Diverticul vezical? Ureterocele?
Cistoscopie:
Cistoscopia este indicată pentru cistita recurentă sau pentru diagnosticul diferențial de hematurie brută după vindecarea cistitei acute. Vezi și Fig. Cistita acută în cistoscopie.
cu cistită recurentă și V. a. reflux vezicoureteral.
Diagnosticul diferențial al cistitei
- Vulvovaginită
- Herpes genital, gonoree.
- Alte infecții ale tractului urinar: sindrom uretral acut, pielonefrita acută, prostatită acută, uretrită acută.
- Iradiere
- Traumatism: iritație uretrală după actul sexual, după manipulare, corpuri străine în vezica urinară.
- Chimioterapie cu ciclofosfamidă
- cistită interstițială
- tulburări ale vezicii neurogene
- Cancerul vezicii urinare
- Plângeri psihosomatice
Terapia cistitei
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice:
Pentru marea majoritate a pacienților, în absența simptomelor (disurie, febră, durere), screening-ul (inducerea uroculturii fără simptome) sau antibioticoterapia profilactică nu este indicat (EAU ghid infecții ale tractului urinar), vezi și tratamentul infecțiilor tractului urinar.
Terapia simptomatică pentru cistita ușoară:
În cursul ușor al cistitei acute, comportamentul de așteptare și terapie simptomatică fără utilizarea antibioticelor este justificat și respectă, de asemenea, ghidul S3. Deoarece de obicei nu există urocultură la începutul terapiei, ar fi necesară o selecție empirică a antibioticelor. Bea mult, se pot prescrie băi calde de șold, analgezice și anticolinergice până când se obțin rezultatele culturii. În cazul unei ameliorări insuficiente în cadrul terapiei simptomatice, este indicată terapia cu antibiotice (vezi mai jos). Rata de vindecare spontană a cistitei acute necomplicate după o săptămână este de 30-50%.
Terapie cu antibiotice pentru cistita necomplicată
Tab. Rezistența la agenți patogeni a cistitei acute oferă o imagine de ansamblu asupra nivelurilor actuale de rezistență la antibiotice obișnuite. Antibioticele de primă alegere pentru cistita necomplicată sunt fosfomicină, nitrofurantoină, nitroxolină, pivotmecilinam, trimetoprim sau cotrimoxazol (ghidul S3 UTI); dacă sunt suficient de eficiente, oferă o gamă mică de complicații în ceea ce privește posibilele efecte secundare, selectarea rezistenței sau distrugerea florei intestinale.
| antibiotic | Sensibil | Rezistent |
| Pivmecilinam | 98% | 1% |
| Fosfomicină | 96% | 1% |
| Cefuroxima | 89% | 2% |
| Amox./Clav. (*) | 87% | 3% |
| Nitrofurantoina | 86% | 5% |
| Ciprofloxacină | 92% | 7% |
| Acid nalidixic | 91% | 9% |
| Co-trimoxazol | 74% | 26% |
| Ampicilina | 57% | 38% |
Fosfomicină:
O doză unică de 3 g de fosfomicină are ca rezultat excreția medicamentului în urină timp de 2-4 zile în concentrații terapeutice. Fosfomicina este medicamentul ales pentru cistita necomplicată la femei.
Nitrofurantoină:
Nitrofurantoina este excretată în urină și este prima alegere pentru cistita necomplicată, dozare 100 mg 1-0-1 timp de 5-10 zile.
Nitroxolină:
Nitroxolina este excretată în urină și este prima alegere pentru cistita necomplicată, dozare 250 mg 1-1-1 timp de 5-10 zile.
Peniciline:
Pivmecilinam 400 mg 1-1-1, amoxicilină cu acid clavulanic 875/125 mg 1-0-1 timp de 3 zile. Pivmecilinamul este prima alegere pentru cistita necomplicată. Mai multe efecte secundare sunt riscate cu amoxicilină cu acid clavulanic, este medicamentul de a doua alegere.
Cefalosporine:
Cefalosporinele prescrise frecvent sunt de ex. B. cefpodoximă 100 mg 1-0-1, cefuroximă 500 mg 1-0-1, cefdinir sau cefaclor. Durata terapiei 3 zile. Cefalosporinele provoacă rezistență la ESBL sau infecții cu Clostridium difficile. Sunt agenți de a doua alegere, de ex. în caz de contraindicații sau eșecul tratamentului.
Trimetoprim sau co-trimoxazol:
Co-trimoxazol 960 mg (trimetoprim 160 mg și sulfametoxazol 800 mg) sau trimetoprim 200 mg 1–0–1 timp de 3 zile. Nivel ridicat de rezistență de până la 30%. Datorită tolerabilității bune, mijloacelor de primă alegere, dar uneori un nivel ridicat de rezistență de până la 30%
Fluorochinolonele:
Ofloxacină 100–200 mg 1–0–1, norfloxacină 400 mg 1–0–1 sau 800 mg 1–0–0, ciprofloxacină 250–500 mg 1–0–1, levofloxacină 250–500 mg 1–0–0, Durata terapiei 3 zile. Situația de rezistență a fluorochinolonelor se dezvoltă nefavorabil, uneori rezistențe de până la 30%. Atenție: din cauza efectelor secundare periculoase, fluorochinolonele sunt a treia alegere și sunt permise numai dacă nu există o terapie alternativă (ghidul EAU pentru infecții) (Drug Safety Mail 2019-40).
Cistita masculină sau cistita feminină complicată:
După urocultură începe tratamentul cu cefalosporină orală sau aminopenicilină cu inhibitor de penicilază timp de 7 zile, dacă este necesar corectarea antibioticului după primirea rezultatului culturii.
Cistita sarcinii:
Amoxicilină 250 mg 1-1 sau cefalosporină orală de ex. B. Cefpodoximă 100-200 mg 1-0-1. Bacteriuria fără simptome trebuie tratată și în timpul sarcinii, deoarece altfel riscul pielonefritei acute este de aproximativ 30% [vezi capitolul Infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii].
Cistita la copii:
Terapia orală care durează 2-4 zile este adesea suficientă, alte studii susțin terapia timp de 7-10 zile. Următoarele antibiotice sunt potrivite pentru copii: cotrimoxazol, cefalosporine active pe cale orală, amoxicilină.
Cistita candida:
Funguria nu trebuie tratată fără simptome de infecție a tractului urinar. Cursul titrului anticorpului este un alt indiciu al unei infecții relevante. Opțiunile de terapie sunt fluconazolul 200 mg 1-0-0 timp de 14 zile, irigarea vezicii urinare cu amfotericină B sau amfotericina B i.v. v. O singura doza.
Profilaxia cistitei recurente
Inflamația vezicii urinare după actul sexual:
Următoarele reguli de conduită reduc frecvența recurențelor: urinarea după sex, evitarea contactelor genitale, diureză ridicată, lipsa spermicide sau diafragme pentru contracepție, evitarea actului sexual.
O doză unică de cefalosporine, cotrimoxazol sau nitrofurantoină după actul sexual reduce frecvența cistitei, v. A. la femeile care utilizează o diafragmă sau spermicid.
Suc de merișoare:
afine este o rudă a lingonberry. Consumul regulat de suc sau concentrat de afine (de două ori pe zi) poate reduce frecvența infecțiilor tractului urinar. Mecanismul discutat este aderarea perturbată a bacteriilor la uroteliu, precum și proprietățile bacteriostatice ale merisoarelor. Cu toate acestea, în general, situația studiului este foarte contradictorie, iar efectul terapeutic la adulți este foarte scăzut în practică (Jepson și colab., Cochrane Review 2012). Mai multe studii randomizate au arătat un efect al sucului de afine la copii.
Infecții ale vezicii urinare în postmenopauză:
La femeile aflate în postmenopauză cu infecții recurente ale tractului urinar, terapia de substituție cu estrogen reduce frecvența infecțiilor tractului urinar. Aplicarea vaginală sub formă de capsulă, unguent sau inel cu eliberare de estrogen este mai reușită și are mai puține efecte secundare decât terapia de substituție hormonală orală.
Vaccinarea orală:
Vaccinarea orală cu tulpini de E. coli inactivate, dar imunogene (de exemplu, Uro-Vaxom) prezintă un efect protector, reducând rata de recurență pe 6-12 luni cu 22-65%. Dozajul: o capsulă p.o. peste 3 luni (Bauer et al., 2002).
Vaccinarea parenterală:
Vaccinarea intramusculară s-a dovedit a fi eficientă și în studii controlate cu o reducere a recidivelor UTI și a infecțiilor descoperite între 26-93% comparativ cu placebo (Vahlensieck și colab., 2014). Dozarea de ex. Strovac sau Perison: trei i.m. Injecții pentru imunizare de bază la fiecare două săptămâni, un rapel după aproximativ un an.
D-manoză:
2 g de D-manoză zilnic reduc (RR 0,24) frecvența infecțiilor tractului urinar (Kranjec și colab., 2014). Excreția de D-manoză în urină ocupă fimbriile bacteriilor coliforme și reduce aderența la uroteliu.
Profilaxie cu doze mici de antibiotice:
Profilaxia cu antibiotice este considerată a fi o metodă eficientă de prevenire a infecțiilor recurente ale tractului urinar la pacienții cu niveluri ridicate de suferință sau complicații. Este recomandat să îl luați o dată pe zi seara; alternativ, poate fi luat o dată după actul sexual. Preparate și doze posibile: nitrofurantoină 50-100 mg, trimetoprim 50-10 mg, co-trimoxazol 240-480 mg. Nu este permisă utilizarea pe termen lung a fluorochinolonelor, cum ar fi ofloxacina, ciprofloxacina sau norfloxacina. Efectele secundare, creșterea rezistenței și rata de recurență adesea neschimbată după sfârșitul profilaxiei pe termen lung a antibioticelor sunt problematice (Kranz și colab., 2017).
literatură Cistita acută
Bauer, H. W; Rahlfs, V. W.; Lauener, P. A. și Blessmann, G. S. Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar cu fracțiuni imuno-active de E. coli: o meta-analiză a cinci studii dublu-orb controlate cu placebo 2002, 19, 451-6.
Programul de orientare DGU interdisciplinar S3 orientare: Epidemiologie, diagnostic, terapie, prevenirea și gestionarea infecțiilor necomplicate, bacteriene, ale tractului urinar comunitar la pacienții adulți. Versiunea lungă 1.1-2. Număr de înregistrare AWMF: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Practica clinică. Infecție acută a tractului urinar necomplicat la femei.
În: N Engl J Med
349 (2003), nr. 3, pp. 259-66
Jepson, R. G.; Williams, G. & Craig, J.C. Cranberries pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar.
Cochrane Database Syst Rev, 2012, 10, CD001321.
Nickel 2005a N ICKEL, J. C.: Managementul infecțiilor tractului urinar: perspectivă istorică și strategii actuale: Partea 1 - Înainte de antibiotice.
În: J Urol
173 (2005), nr. 1, pp. 21-6
Krieger 2003 K RIEGER, J. N.: Infecții ale tractului urinar: ce este nou?
În: J Urol
168 (2003), pp. 2351-58.
Vahlensieck, W; Bauer, H.-W; Piechota, H. J.; Ludwig, M. și Wagenlehner, F. [Profilaxia infecțiilor recurente ale tractului urinar]. Urolog A, 2014, 53, 1468-1475.
Versiunea germană: Simptome și diagnostic de infecție a vezicii urinare și tratament și profilaxia infecției vezicii urinare