Clasificare, codificare - GKV-Spitzenverband

Institutul DRG (InEK) este responsabil pentru sistemul de remunerare forfetară (G-DRG). Clasificările pentru diagnostice și proceduri sunt dezvoltate în continuare de Institutul German pentru Documentare și Informații Medicale (DIMDI).

pentru codificarea

Următoarele clasificări sunt utilizate pentru criptarea serviciilor medicale:

Codificarea diagnosticelor și bolilor se bazează pe Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). În Germania există două ediții în limba germană. În anul curent, „Modificarea germană” publicată de DIMDI este decisivă pentru codificarea diagnosticelor în îngrijirea internată. Cauzele morții sunt codificate folosind ICD-10-WHO. Codurile ICD-10 sunt coduri alfanumerice cu trei până la cinci cifre complete, i. H. ar trebui utilizată până la cifra finală.

Fiecare cod de diagnostic este în trei părți.

Exemplu: C18.2 - Neoplasm malign al colonului ascendent

Litera pentru capitol este urmată de un număr din două cifre care reprezintă grupul de diagnostic și o specificație cu cel puțin o cifră după ce un punct închide codul.

Primele două capitole marcate cu „A” și „B” conțin infecții, următoarele capitole „C” și „D” codifică noile creșteri. În capitolele „de la E la P”, condițiile patologice sunt sortate în funcție de diferitele sisteme de organe. Bolile congenitale sunt clasificate la capitolul „Q”. Capitolul „R” enumeră simptomele; „S și V” descompune cauzele externe ale bolii, iar capitolul „Z” rezumă constelațiile speciale care conduc la utilizarea serviciilor medicale care nu pot fi atribuite niciunui dintre celelalte capitole (de exemplu, îngrijiri de urmărire sau cazuri suspecte). În capitolul final „U”, numerele cheie sunt listate în scopuri speciale (de exemplu, stadializarea HIV, restricții funcționale, rezistența microorganismelor).

ICD-10-GM clasifică diagnosticele în primul rând în funcție de etiologia lor. Cu toate acestea, unele diagnostice necesită codificare suplimentară a manifestărilor care nu sunt incluse în codul pentru etiologie. Acest principiu combinat de ordonare este posibil prin așa-numitul „sistem de stele încrucișate” al ICD-10. Mai întâi se codifică etiologia (adică codul primar cu o cruce †), apoi manifestarea (= codul secundar cu un asterisc *). Toate codurile ICD-10 fără asterisc (*) sau semn de exclamare (!) Pot fi utilizate ca coduri încrucișate. Cu toate acestea, asteriscul și codurile semnului exclamării trebuie utilizate numai cu codurile corespunzătoare și nu pot fi utilizate ca diagnostic primar. Coduri de semn de exclamare (!) Specificați un diagnostic primar, de exemplu pentru a ilustra complexitatea crescută a acestora. La fel ca codurile stea, ele pot fi utilizate doar ca coduri secundare în plus față de un cod fără asterisc sau semn de exclamare.

„Cheia de funcționare și procedură” (OPS, anterior OPS-301) este creată anual de DIMDI în numele Ministerului Federal al Sănătății. Din 1996 a fost folosit doar pentru a cripta intervențiile operaționale. Din 2004, procedurile medicale generale din spitale au fost criptate folosind această clasificare. Acestea sunt proceduri de diagnostic, operative și neoperatorii. Din 2005, această clasificare va fi utilizată și pentru codificarea serviciilor medicale în domeniul chirurgiei ambulatorii. Din 2008, codurile pentru aplicarea medicamentelor (6-00) au fost, de asemenea, incluse în catalogul OPS.

Codurile OPS sunt, de asemenea, alcătuite din trei părți.

Exemplu: 5-434.1 - Rezecție gastrică parțială atipică ca rezecție cardiacă cu extragerea stomacului rămas

Numărul din stânga din fața cratimei permite alocarea capitolelor pentru diagnosticare, imagistică, intervenție chirurgicală, medicamente, măsuri terapeutice neoperatorii sau măsuri suplimentare. Apoi cratima este urmată de numărul din trei cifre care denotă tipul de procedură (de exemplu rezecția gastrică parțială atipică: 434). După punct, codul este specificat cu una sau două cifre (sau litere). În exemplul ales, specificația corespunde informației că este o rezecție cardiacă cu tragere gastrică. Ca și în cazul codării ICD, cel mai specific, adică codul terminal trebuie utilizat pentru codarea OPS. Începând cu 2005, codurile OPS vor fi completate prin specificarea locației laterale (L pentru stânga; R pentru dreapta și B pentru ambele părți). Cerința este indicată în catalog printr-o săgeată dublă.

Atunci când se utilizează clasificările medicale ICD-10 și OPS, trebuie respectate anumite reguli care sunt stabilite în Orientările germane de codificare (DKR). Aceste orientări sunt convenite de Asociația Spitalelor Germane (DKG), Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate, Asociația Asigurărilor de Sănătate Private (PKV) și Institutul DRG și sunt ajustate anual.

Setul de reguli conține îndrumări generale și speciale de codificare. În plus față de definițiile unor termeni precum diagnosticele principale și secundare, partea generală conține reguli pentru codificarea diagnosticelor și procedurilor, precum și informații despre aplicarea clasificărilor procedurilor. În ghidurile speciale de codificare, studiile de caz sunt utilizate pentru a descrie constelațiile care fie necesită o definiție mai precisă, fie pentru care trebuie explicate excepțiile de la ghidurile generale de codificare.

Caracteristicile speciale ale diferitelor discipline medicale sunt clar descrise în ghidurile de codificare ale MDK și ale asociațiilor medicale. Acestea sunt disponibile prin prezentările pe internet ale MDK și ale societăților specializate.

Pentru a dezvolta în continuare sistemele de remunerare, clasificarea OPS va fi, de asemenea, revizuită și ajustată pentru 2018. Versiunea provizorie include modificările rezultate din procesul de propunere al Institutului german de documentare și informații medicale (DIMDI) pentru versiunea 2018 și procesul de calcul al Institutului pentru sistemul de remunerare a spitalului (InEK). Versiunea preliminară a OPS 2018 este disponibilă pe site-ul web DIMDI.

Versiunea oficială finală a OPS pentru 2018 va fi publicată de îndată ce întrebările deschise finale au fost soluționate. În versiunea oficială finală, pot exista în continuare modificări în comparație cu versiunea anterioară.

Modificări comparativ cu anul precedent:

  • Modificări editoriale, ajustări la texte incluzive, exclusive și informaționale au fost făcute în multe locuri. Codurile existente au fost diferențiate în continuare.
  • Au fost introduse noi coduri și A. pentru neurostimulatori, endoproteze modulare și operații pe glandele salivare, căile biliare și pe picior.
  • Există relativ multe inovații în domeniile informațiilor suplimentare despre operațiuni (5-93. 5-99) și informații suplimentare despre materiale (8-83b).