Clinica Freudenstadt - Centrul de reflux

Centrul de reflux Freudenstadt reunește experți din domeniile gastroenterologiei, chirurgiei și radiologiei, care au o mare experiență în boala de reflux. Vă oferim cele mai moderne proceduri diagnostice și terapeutice. Cu ajutorul gastroscopiei, al măsurării pH-metriei și al impedanței, al manometriei de înaltă rezoluție, precum și al înghititurii de terci, vă putem oferi un concept de tratament personalizat.

Dacă trebuie să erupeți foarte des, aveți arsuri la stomac severe și vă simțiți foarte afectați în viața de zi cu zi, ați putea avea boală de reflux. Conținutul stomacului curge înapoi în esofag, deoarece intrarea stomacului nu se închide corect. Cu o trimitere de la orice coleg medical rezident (de exemplu, medic de familie, internist), puteți primi ajutor de la noi. „Examinarea consultantului” trebuie verificată pe fișa de trimitere. De la terapia medicamentoasă până la implantarea unui sistem magnetic de reflux sau a unui sistem de stimulare electrică pe sfincterul esofagian inferior, întregul spectru terapeutic vă este disponibil.

Gama de servicii

Boala de reflux este o boală larg răspândită a civilizației și afectează aproximativ 10 milioane de pacienți din Germania.

Abrevierea GERD înseamnă boala de reflux gastro-esofagian, care este împărțită într-o formă erozivă (ERD) și una non-erozivă (NERD). Cu toate acestea, doar aproximativ 59% dintre pacienții cu simptome de reflux au de fapt boală de reflux. De exemplu. aproximativ 1-4% dintre pacienții cu reflux cu acalazie.

În boala de reflux, există un reflux patologic (ascensiune) a conținutului stomacului în esofag. Acest lucru poate fi cauzat de producția excesivă de acid gastric, dar și de afectarea peristaltismului (mișcării) esofagului sau a unei insuficiențe a sfincterului esofagian inferior (mușchiul sfincterului esofagului). O hernie hiatală (hernie diafragmatică) este foarte frecventă.

Simptomele frecvente sunt:

insuficiență acidă (arsuri la stomac)
Dureri în piept
Inflamația cronică a laringelui (laringită)
Tuse cronică (presupunând adesea astm bronșic)

Așa-numita arsură la stomac apare mai ales noaptea când stă întinsă, după ce a consumat alimente dulci, tutun și alcool, precum și atunci când se apleacă sau ridică sarcini grele.

Boala de reflux poate fi împărțită în diferite etape, pentru care, așa cum se întâmplă adesea în medicină, există diferite clasificări.

Două clasificări ale bolii de reflux dintr-o privire:

Clasificare după Savary și Miller
Clasificarea Los Angeles

Esofagul trece de la piept (torace) la abdomen (abdomen) și curge în stomac aici. Esofagul este înconjurat muscular de diafragmă. Mușchii coapsei diafragmatice susțin funcția sfincterului esofagian inferior. În cazul unei hernii hiatale („hernia diafragmatică”), trecerea prin diafragmă este slăbită sau extinsă și, prin urmare, nu mai poate susține funcția sfincterului esofagian inferior.

Se face distincția între hernia axială hiatală (hernie glisantă, 90%), în care partea superioară a stomacului poate aluneca în sus în piept și hernia paraesofagiană. Aici, dacă sfincterul esofagian este în poziție anatomic corectă, stomacul se împinge în cavitatea toracică de jos, lângă esofag. În forma sa cea mai pronunțată, întregul stomac poate ajunge să se întindă deasupra diafragmei, care este descrisă ca stomac toracic sau stomac cu fața în jos. Acest lucru poate duce la complicații grave, cum ar fi întreruperea pasajului, prinderea cu insuficiență circulatorie sau ulcere și sângerări.

Achalasia este o boală în care mușchiul sfincterului inferior al esofagului (sfincterul esofagian) nu se deschide corect și, ca urmare, mișcarea (motilitatea) esofagului este afectată negativ. La început esofagul acționează împotriva presiunii ridicate, dar apoi devine din ce în ce mai lent și în cele din urmă se extinde (se dilată).

De unde știu că am boala de reflux gastro-esofagian? Dacă aveți arsuri la stomac în mod regulat, ar trebui să vă examinați. Creșterea acidului gastric până la laringe poate duce la inflamații cronice acolo, astfel încât acest lucru nu se întâmplă dacă esofagul ar trebui examinat în timp util dacă se suspectează boala de reflux. Există mai multe metode pentru a face acest lucru.

Gastroscopie

Reflecția esofagului, a stomacului și a duodenului (esofagogastroduodenoscopie = ÖGD) face parte din diagnosticul de bază pentru detectarea inflamației (esofagită), o hernie diafragmatică (hernie hiatală), dar și modificări secundare ca urmare a refluxului (constricții = stenoze, ulcere = ulcere, ulcere de Barrett precum carcinomul esofagian) poate fi diagnosticat sau exclus. În timpul acestei examinări, pot fi prelevate probe în același timp, care sunt analizate de către patolog pentru a putea face diagnostice clare. De asemenea, este testat pentru bacteria stabilă la acid Helicobacter pylori.

Durata examinării: 10min
Examinare ambulatorie de către un gastroenterolog sau internist general cu endoscopie
Anestezie: nu este necesară, se recomandă sedarea

Măsurarea pH-ului și măsurarea impedanței

Măsurarea pH-ului și măsurarea impedanței sunt efectuate împreună astăzi și sunt considerate standardul de aur în diagnosticul de reflux, deoarece atât refluxul acid, cât și cel non-acid (reflux de volum) pot fi detectate.

După anestezia locală a mucoasei nazale și faringiene, o sondă subțire este plasată prin nasul pacientului în esofag, care este lăsată pe loc timp de 24 de ore. Un instrument de măsurare este conectat la această sondă, care înregistrează cu precizie episoadele de reflux. Pacienții introduc, de asemenea, orice reflux vizibil în dispozitiv, astfel încât atunci când datele sunt citite, percepția subiectivă poate fi corelată cu valorile măsurate. În ciuda afectării cauzate de sondă, pacienții trebuie să se comporte cât mai normal posibil în viața de zi cu zi pentru a obține o imagine realistă a refluxului. Medicamentele care ameliorează sau suprimă simptomele de reflux nu trebuie luate.

Durata examinării: 24 de ore
Examen ambulator la centrul de reflux
Nu este necesară anestezie sau sedare
Întreruperea medicației PPI (de exemplu, pantoprazol, esomeprazol, omeprazol etc.) cu 7 zile înainte de examinare, de exemplu prin luarea lui Gaviscon.

Alternativ, ca parte a ÖGD, o capsulă poate fi atașată la esofag ca un senzor de pH, care rămâne acolo timp de 48 de ore și în acest timp oferă valori măsurate ale pH-ului care sunt transmise fără fir către un înregistrator. Dezavantajul este că numai refluxurile acide pot fi înregistrate.
Examinarea nu este acoperită de companiile de asigurări de sănătate și, prin urmare, trebuie să fie finanțată de dumneavoastră.

Toate metodele pot fi oferite la Centrul de reflux Freudenstadt.

Manometrie

Stadiul tehnicii de astăzi este manometria de înaltă rezoluție (manometria de înaltă rezoluție) pentru a cartografia mișcarea esofagului și pentru a putea recunoaște tulburări (tulburări de motilitate). Această examinare este esențială, mai ales înainte de planificarea unei operații, pentru a evita tulburările de motilitate precum excludeți acalazia și puteți oferi pacienților procedura chirurgicală cea mai potrivită. Manometria HR este o condiție prealabilă pentru o operație la centrul nostru de reflux.
Sub anestezie locală a nazofaringelui, un cateter subțire de măsurare este introdus prin nas în esofag. Urmează 10 teste standardizate de înghițire. Aici, modificările presiunii sunt măsurate simultan în mai multe puncte în timpul actului de înghițire.

Durata examinării: 30min
Examen ambulator la centrul de reflux
Nu este necesară anestezie sau sedare

Înghiţitură

Înghițirea mediului de contrast radiopac pulpos este filmată cu ajutorul razelor X („fluoroscopie”). Esofagul este prezentat de la gât până la trecerea la stomac. Buljon, constricții, tulburări de mișcare, reflux, hernie hiatală sau un stomac care a fost mutat în piept (stomac toracic) pot fi diagnosticate în acest fel.
Durata examinării: 15min
Examen ambulator
Nu este necesară anestezie sau sedare
ORL & Pulmalogie

Laringita cronică, tuse cronică sau astm bronșic pot fi simptome ale bolii de reflux care au fost mult timp interpretate greșit. Cu toate acestea, alte cauze ar trebui excluse de specialiști în ORL și/sau pneumologie.

După diagnosticarea refluxului, tratamentul este următorul pas. Modul în care este tratată boala de reflux depinde, de asemenea, dacă esofagul este inflamat și/sau membrana mucoasă este deteriorată. Deoarece boala de reflux poate fi asociată cu câteva simptome specifice, o terapie cu test de droguri și o schimbare a dietei și a stilului de viață sunt adesea utile. Dacă medicul a constatat o modificare inflamatorie a mucoasei esofagiene, există diferite opțiuni de tratament în funcție de gravitatea severității.

Conservator

În primul rând, veți încerca întotdeauna să obțineți o îmbunătățire schimbându-vă stilul de viață. Fumatul și alcoolul, precum și alimentele grase și abundente din noaptea târzie ar trebui evitate, iar reducerea greutății ar trebui realizată în cazul supraponderalității.

Medicamentele încearcă să neutralizeze scurt acidul gastric (antiacide) sau să blocheze producția de acid gastric utilizând blocanți ai receptorilor de histamină H2 sau inhibitori ai pompei de protoni (IPP). În special, utilizarea pe scară largă a IPP-urilor a însemnat că intervenția chirurgicală a permis doar un rol foarte limitat în ultimele decenii. Cu toate acestea, cel puțin 30% dintre pacienții tratați cu un IPP sunt nemulțumiți de controlul simptomelor. La aceasta se adaugă efectele secundare nedorite, cum ar fi flatulența, inflamația intestinală și, eventual, osteoporoza.

O altă opțiune este să luați Gaviscon, un alginat natural obținut din alge brune. Când intră în contact cu acidul stomacal, alginatul se umflă și formează un strat gros de gel pe pulpă, împiedicând astfel conținutul stomacului să crească în esofag. Un efect poate avea loc deja după 4 minute și durează de obicei peste 4 ore.

Dacă în gastroscopie a fost descrisă esofagită de reflux, sunt necesare controale endoscopice regulate, deoarece poate apărea cancer al esofagului inferior, mai ales în metaplazia Barrett, iar riscul apariției acestuia este mai mare decât la pacienții fără boală de reflux.

Endoscopic

Există numeroase proceduri endoscopice pe piață (Stretta, ARMS, GERDX, Medigus-MUSE, Esophyx etc.), care nu sunt utilizate la clinica noastră din cauza rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului și a ratelor ridicate de complicații.
Aproximativ 50% din boala de reflux se bazează pe o slăbiciune a sfincterului esofagian inferior (care poate fi influențat endoscopic), dar și 50% pe hernia hiatală care există la cel puțin 80% dintre pacienți și care nu poate fi reparată endocopic. Consecința logică a acestui fapt este ineficiența încercărilor de tratament endoscopic.

Operațional

În primul rând, trebuie făcută o distincție între pacienții care au nevoie urgentă de o operație și cei care pot fi operați.

La Stomacul pieptului există adesea o indicație pentru intervenția chirurgicală, în special în caz de plângeri, pentru a evita complicații precum sângerări și tulburări circulatorii. Aici stomacul este adus înapoi din piept în abdomen, astfel încât să rămână aici singur și fără tensiune în cavitatea abdominală. Hernia hiatală este închisă din nou cu suturi adaptate. În cele din urmă, se aplică fundoplicarea Nissen sau Toupet pentru a preveni creșterea sucului gastric.

Boala de reflux gastro-esofagian de obicei merge cu una Hernia hiatală (80% dintre pacienți) mana in mana.
Dacă sunteți nemulțumit de terapia medicamentoasă sau dacă s-au epuizat măsurile conservatoare, ar trebui luată în considerare o abordare operativă.

Hiatoplastie

Hiatoplastia are loc cu fiecare operație, deoarece există aproape întotdeauna o mică hernie hiatală și se referă la fuziunea picioarelor diafragmatice care s-au lărgit. Cel mai adesea sutura diafragmei este în spatele esofagului (crurorafia dorsală), dar ocazional și în fața esofagului (crurorafia ventrală) și combinată ventral și dorsal. Trecerea suficient de largă a esofagului la hiatul nou creat este asigurată prin avansarea unui tub gastric calibrat (de exemplu, 42Ch) în timpul anesteziei.

Utilizarea plaselor din plastic

Utilizarea rețelelor de plastic pentru a întări hiatoplastia este încă foarte controversată astăzi și găsește susținători și oponenți în întreaga lume. Există studii care arată că utilizarea ochiurilor de plastic pentru a consolida intervenția chirurgicală hiatală poate preveni apariția unei noi hernii hiatale (la cel puțin 15% dintre pacienți). Cu toate acestea, există și studii care nu pot prezenta niciun beneficiu și nu recomandă o implantare de plasă din cauza complicațiilor legate de rețea (de exemplu, migrație - emigrare). În clinica noastră, suntem foarte precauți în ceea ce privește implantarea ochiurilor și decidem să implantăm o plasă din plastic numai dacă hiatoplastia nu poate fi efectuată fără tensiune.

Fundoplication n. Nissen sau n. Toupet

Aceasta este procedura chirurgicală standard pentru eliminarea simptomelor de reflux, care a fost stabilită în 1956 de Rudolph Nissen. Modificările au fost făcute ulterior de Toupet și DeMeester. Manșeta completă de 360 ° de la Nissen și manșeta parțială de 270 ° de la Toupet au fost comparate de mai multe ori în trecut și au fost controversate din punct de vedere științific. În prezent există un consens că ambele metode produc rezultate comparabile. Fundoplicarea Nissen duce la dificultăți de înghițire ceva mai frecvent, iar odată cu fundoplicarea Toupet trebuie evident așteptată o recidivă a bolii de reflux mai des.

Multe studii au arătat că rezultatele după fundliclicare sunt comparabile cu tratamentul cu IPP și chiar oarecum superioare pe termen lung. Trebuie menționat, totuși, că și aici, 25% dintre pacienți sunt nemulțumiți de rezultat. Simptomele frecvente sunt așa-numita balonare gazoasă și senzația de plenitudine, pe lângă tulburările de înghițire sau recăderea bolii de reflux.

Inca ar trebui să Fundoplicarea trebuie luată în considerare în cazul unei calități a vieții reduse persistent, simptome persistente de reflux și/sau progresie, în ciuda terapiei PPI adecvate.

În cazul bolii de reflux dovedite cu o calitate a vieții acceptabilă,
răspuns bun la, dar și dependență de terapia PPI poate sa Fundoplicarea poate fi oferită ca alternativă la terapia PPI.
Șederea în clinică este de aproximativ 3 zile.

EndoStim

În prezent, acest sistem nu mai poate fi oferit din cauza insolvenței companiei, dar pacienții care au fost deja implantați pot fi îngrijiți de noi (este necesară o fișă de trimitere de la chirurgul rezident/chirurgul ortoped).