Clinică și policlinică pentru chisturi coloidale de neurochirurgie
Chisturile coloidale sunt structuri chistice benigne care apar de obicei în regiunea superioară anterioară a celei de-a treia camere a creierului (ventricul). Dacă mutați tranziția de la ventriculul lateral la cel de-al treilea ventricul (Foramen Monroi), acest lucru creează o obstrucție de trecere a apei nervoase și, astfel, a hidrocefaliei.
Chisturile coloidale se manifestă de obicei la vârsta adultă prin simptome clinice precum dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de echilibru sau concentrare și memorie afectate. Chistul a fost descoperit întâmplător la unii dintre pacienții care ni s-au prezentat. Cu toate acestea, chisturile coloidale pot duce, de asemenea, la o creștere acută a presiunii intracraniene cu comă și moarte din cauza unei hidrocefalii în dezvoltare rapidă (= cap de apă) și, prin urmare, necesită o atenție specială!
Tomografia computerizată (CT) poate detecta un chist coloid ca o leziune hiper- sau hipodensă pe acoperișul celui de-al treilea ventricul. În plus, CT poate prezenta semne de hidrocefalie cu lărgirea ventriculilor laterali.
Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este necesară pentru a oferi o reprezentare detaliată a unui chist coloid. Reprezentarea pe trei niveluri are o mare importanță atât în decizia de terapie, cât și în planificarea operațiilor.
Tomografia prin rezonanță magnetică a unui chist coloidal în camera a treia a creierului (săgeți) în planuri secționale coronale, axiale și sagittale. Se recunoaște o perturbare incipientă a circulației apei nervoase cu formarea de hidrocefalie (săgeți deschise).
Chisturile coloidale care nu cauzează tulburări circulatorii ale LCR trebuie verificate pentru dimensiune și formă la intervale regulate prin imagistică cerebrală (CT sau, de preferință, RMN). Chisturile care sunt simptomatice din cauza unui cap de apă ar trebui să fie operate cât mai repede posibil. Deoarece chisturile coloidale pot duce la o creștere acută a presiunii intracraniene cu comă și moarte ca urmare a dezvoltării rapide a hidrocefaliei (= capul apei), de obicei recomandăm îndepărtarea chisturilor, chiar și pentru chisturile asimptomatice care au dus deja la perturbarea circulației nervoase. Mai multe cazuri de pierderi bruște de conștiență la pacienții cu chisturi coloidale nedescoperite anterior sugerează că este utilă intervenția chirurgicală preventivă.
În principiu, există două metode chirurgicale disponibile. Chisturile coloidale pot? primul? să fie îndepărtat microchirurgical printr-o craniotomie (deschiderea craniului). Această terapie a fost considerată mult timp procedura standard și, de obicei, permite rezecția completă a chistului. În clinica noastră, favorizăm o procedură endoscopică minim invazivă, cu care majoritatea chisturilor pot fi, de asemenea, complet îndepărtate.
Pentru a ajunge în mod optim la chist, poziția punctului de intrare pentru endoscop este planificată cu neuronavigație (Fig. 3). După introducerea unui endoscop în partea din față a ventriculului lateral (cornul anterior), chistul coloid poate fi îndepărtat sub vedere endoscopică cu instrumente speciale (foarfece endoscopice, forceps de prindere, electrozi de coagulare, catetere de aspirație). Literatura de până acum arată că rezultatele pe termen lung ale chirurgiei endoscopice în ceea ce privește rata de succes, tendința de recurență și complicațiile sunt la același nivel cu cele ale chirurgiei microchirurgicale. Un avantaj al metodei endoscopice este acela că mai puțin țesut cerebral este deteriorat de abordarea endoscopică decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise (diametrul endoscopului 6,8 mm). Pacienții pot fi mobilizați din nou foarte repede după operație.
Controalele periodice ale RMN sunt foarte importante în îngrijirea de urmărire. Deși nu s-a văzut nicio recurență a chisturilor coloidiene după intervenția chirurgicală endoscopică în orele noastre de consultație, cazuri de recidive au fost descrise în literatura neurochirurgicală chiar și după mai bine de zece ani. Prin urmare, este necesară urmărirea pe termen lung cu imagistica RMN regulată.
Pacientul în vârstă de 59 de ani s-a plâns de dureri de cap, tulburări de memorie și concentrare și tulburări de echilibru. CT arată un chist coloid în camera a treia a creierului. Chistul a fost complet îndepărtat endoscopic sub îndrumare neuronavigatorie. Durerea de cap și dezechilibrul s-au retras.