Clinică și policlinică pentru inimă, torace, chirurgie vasculară; Informații pentru pacienți și clinice

Cauza bolilor coronariene este arterioscleroza (întărirea arterelor) a arterelor coronare. Depunerea grăsimilor (lipidelor), a țesutului conjunctiv și a calciului în peretele vascular conduce la o îngustare a lumenului cu o afectare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii (miocard). Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt durerile cardiace tipice (angina pectorală), sindromul coronarian acut, ischemia miocardică „silențioasă” și infarctul miocardic acut (inima), aritmiile cardiace, inclusiv moartea subită cardiacă și insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă).

Cuprins:

  • Epidemiologie
  • Bazele anatomice
  • Etiologie și patogenie
  • Simptome
  • diagnostic
  • prognoză
  • Opțiuni de tratament
  • Indicaţie
  • Terapie operativă (chirurgie bypass)
  • Dilatarea balonului (PTCA)
  • Terapia postoperatorie
  • Rezultate

Boala coronariană (KHK) joacă rolul cel mai important din punct de vedere epidemiologic din bolile cardiace dobândite. Consecințele lor - infarctul miocardic acut și eșecul pompei miocardice - sunt principalele cauze de deces în țările occidentale. Factorii de risc binecunoscuți sunt hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), fumatul, tulburările metabolismului lipidelor, diabetul zaharat, insuficiența renală, hiperuricemia, obezitatea (adipozitatea), stresul, sedentarismul și tendințele familiale. Riscul dezvoltării bolii este crescut atunci când două sau mai multe dintre cele de mai sus Factorii de risc au crescut.

pentru

Arterele coronare sunt vasele de sânge care alimentează mușchiul inimii cu sânge oxigenat. Ei merg direct din artera principală (aorta) și cu ramurile lor închid cele două jumătăți ale inimii ca o coroană de flori. Artera coronară dreaptă (arteria coronaria dextra, RCA) furnizează atriul drept, ventriculul drept, peretele cardiac posterior și o mică parte a septului cardiac. Trunchiul principal al arterei coronare stângi se împarte în două ramuri (Ramus interventricularis anterior (RIVA, LAD) și Ramus circumflexus (RCx)), care alimentează atriul stâng, ventriculul stâng și cea mai mare parte a septului cardiac.

CHD este manifestarea cardiacă a aterosclerozei cu îngustare sau ocluzie a arterelor coronare. Rezultatul este o disproporție între aportul și cererea de oxigen a mușchiului cardiac. Plăcile rupte (ulcerante) pot duce la microembolisme difuze sau, prin formarea de cheaguri locale (tromboză), la ocluzia bruscă a unei artere coronare.

Conform implicării arterelor coronare, se vorbește despre: stenoza principală a trunchiului, 1-boală vasculară, 2-boală vasculară sau 3-boală vasculară.
În ceea ce privește frecvența localizării stenozelor coronare, ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi cu ramurile sale laterale ocupă primul loc, urmată de artera coronară dreaptă și ramura circumflexă mai puțin frecvent afectată a arterei coronare stângi. O reducere semnificativă a fluxului sanguin către inimă este cauzată de îngustarea vaselor coronare cu peste 70% din diametrul vasului. În condiții de repaus, cantitatea de sânge care curge prin vasele coronare este suficientă pentru a alimenta mușchiul inimii cu sânge suficient. O cantitate insuficientă de oxigen către mușchiul inimii (ischemie miocardică) apare atunci când activitatea inimii și nevoia de oxigen în mușchiul inimii depășesc capacitatea sistemului coronarian de a furniza sânge care conține oxigen.

Infarct este definită ca o distrugere tisulară circumscrisă a mușchiului inimii cauzată de un aport brusc insuficient de oxigen și este cea mai frecventă cauză de deces în Republica Federală Germania. 35% dintre pacienții cu infarct mor în stadiul acut. Femeile sunt de obicei afectate numai după menopauză, când scade producția de estrogen. Cauza infarctului este ocluzia sau îngustarea severă a uneia sau mai multor artere coronare ca o complicație a arteriosclerozei. Inițial, se formează o placă arteriosclerotică, adică o schimbare de țesut asemănător unei plăci constând din țesut adipos și conjunctiv, care iese în deschiderea vasculară. Într-o fază ulterioară, căptușeala vasculară se rupe peste o astfel de placă.

Suprafața aspră rezultată duce la acumularea de trombocite din sânge (trombocite) și la activarea coagulării sângelui, astfel încât artera coronară să se închidă cu cheagul de sânge. Tulburările circulatorii au ca rezultat un aport inadecvat de oxigen către mușchiul inimii, astfel încât țesutul muscular al inimii furnizat de vasul afectat începe să moară după doar 20-30 de minute. În decurs de 6 ore, țesutul muscular subalimentat este complet și iremediabil deteriorat - s-a dezvoltat necroza mușchiului cardiac. Dacă infarctul este supraviețuit, se formează o cicatrice care, totuși, nu se mai poate contracta (contracta) ca țesutul muscular original și, prin urmare, nu îndeplinește o funcție de pompare. Cu cât o ocluzie a arterei coronare este mai aproape de ieșirea din artera principală, cu atât zona de infarct este de obicei mai mare.

Principalul simptom al CHD este angina pectorală: durere bruscă și severă în spatele sternului sau în partea stângă a pieptului, care durează câteva secunde până la minute și poate fi însoțită de un sentiment de distrugere, opresiune și frică de moarte. Durerea se poate răspândi la brațul stâng, gât, maxilarul inferior sau abdomenul superior. De obicei, angina pectorală este declanșată de activitatea fizică, de obicei durează doar câteva minute și dispare în pace. Majoritatea pacienților cu boală coronariană se plâng de angină pectorală; Cu toate acestea, CHD poate continua și fără simptome (asimptomatice) și poate deveni evidentă pentru prima dată printr-un infarct acut, aritmie cardiacă cu stop cardiac sau o defecțiune a pompei. Un curs asimptomatic este tipic pentru pacienții cu diabet zaharat.

Societatea coronariană canadiană (CCS) clasifică angina pectorală în patru grade de severitate:

Gradul 1: Fără simptome
Gradul 2: Simptome ale efortului fizic crescut
Gradul 3: Simptome ale efortului fizic ușor
Gradul 4: simptome în repaus

Cu angina pectorală stabilă, caracterul durerii atacurilor este întotdeauna același, durerea poate fi eliminată prin utilizarea nitroglicerinei. Dacă convulsiile apar doar în timpul efortului, ele sunt cunoscute și sub denumirea de angină de efort. Angina pectorală instabilă apare atunci când frecvența atacurilor, durata lor și intensitatea durerii cresc, durerea apare mai frecvent chiar și fără efort fizic (angină în repaus), iar medicația duce doar la o ameliorare a simptomelor după o întârziere. Deoarece un atac acut de angină pectorală nu poate fi diferențiat de un atac de cord pe baza durerii existente, un infarct trebuie exclus prin intermediul unui EKG și a unor teste de laborator (determinarea enzimelor musculare cardiace). Angina instabilă înseamnă cel mai mare risc de infarct și necesită tratament medical.

În plus față de anamneza cu punerea sub semnul întrebării a stresului familial și a factorilor de risc, trebuie acordată atenție prezenței zgomotelor vasculare în timpul examinării fizice. Zgomotele vasculare apar în arterioscleroza generalizată, deoarece boala coronariană este adesea combinată cu boala ocluzivă a arterei periferice sau îngustarea arterei carotide (stenoză carotidă).

Rata anuală a mortalității prin boală coronariană este de 5 - 8% și depinde de gravitatea bolii coronariene: cu cât sunt afectate mai multe vase, cu atât este mai mare riscul, care este de 3-4% pentru boala 1-vasculară și boala 2-vasculară deja crește la 6-8%, iar în boala cu 3 vase este de 10-13%. Un prognostic deosebit de nefavorabil este stenoza trunchiului principal al arterei coronare stângi. Aici mortalitatea este de peste 30% pe an, în funcție de gradul de închidere. În cazuri excepționale, o boală cu un singur vas poate fi asociată și cu un prognostic nefavorabil. Pentru toate formele de boli coronariene, prognosticul se bazează pe prezența funcției de pompare restrânse a inimii stângi (EF