Clinică și policlinică pentru tratamentul urologiei

Cancerul vezicii urinare

Terapia tumorală medicamentoasă

În conformitate cu ghidurile EAU, efectuăm chimioterapie ca terapie adjuvantă sau de linia a doua pentru carcinomul urotelial metastatic sau local avansat al pelvisului, ureterului și vezicii urinare. Gemcitabina (Gemzar®) și cisplatina sunt utilizate ca substanțe, iar gemcitabina și paclitaxelul (Taxol®) sunt utilizate ca terapie de linia a doua. În funcție de comorbiditate sau de starea generală, efectuăm o monoterapie Gemzar® individual.

Terapia cu bifosfonați pentru metastaze osoase:

Terapia cu bifosfonați este metastatică la nivelul oaselor. Carcinomul de prostată, carcinomul urotelial sau carcinomul cu celule renale sunt indicate și se efectuează pe bază de internare. Bifosfonații acidului alendronic (Aredia®) sau acidul zoledronic (Zometa®) se administrează intravenos la fiecare patru săptămâni, ținând cont de valorile de retenție și de electroliții serici, în special de valoarea calciului seric. O scintigrafie scheletică este aranjată la intervale regulate ca re-stadializare pentru a evalua metastaza osoasă. În strânsă cooperare cu ortopedia, scheletul este evaluat în funcție de riscul de fracturi și, dacă este necesar, se caută stabilizarea.

Terapia operatorie

TUR-B înseamnă electrorezecție transuretrală a țesutului vezicii urinare. Principiul corespunde cu cel al TUR-P. Țesutul tumoral vizibil este tăiat din vezica urinară cu capcana electrică. Operația poate elimina țesutul suspect din vezică și o poate evalua de către patolog pentru a exclude sau a dovedi cancerul vezicii urinare. Metoda servește astfel pentru a confirma diagnosticul. Dacă țesutul canceros este complet îndepărtat din vezica urinară și cancerul nu a ajuns încă la mușchii vezicii urinare, tratamentul chirurgical se finalizează cu această procedură. Sângerarea este oprită prin electrocoagulare. Cateterul urinar introdus după operație este îndepărtat în a doua sau a treia zi după operație, în funcție de întinderea zonei de rezecție și adâncime.

Cistectomie (îndepărtarea vezicii urinare)

Tumora testiculară

Terapie medicală

Tratamentul tumorilor testiculare este adecvat etapei. În conformitate cu ghidurile actuale, efectuăm chimioterapie în conformitate cu schema PEI sau PEB, în funcție de constatările histologice și de stadiul tumorii.

Terapia operatorie

Îndepărtarea testiculelor (semicastratio) în bolile tumorale maligne

O boală tumorală a testiculului afectează în primul rând bărbații mai tineri. Terapia include o clarificare diagnostică extinsă a bolii prin examinări cu ultrasunete, teste de sânge și alte proceduri imagistice, cum ar fi B. tomografie computerizată. De obicei este necesar să se îndepărteze testiculul bolnav. Pachetul de testicule afectat este expus printr-o incizie inghinală și îndepărtat conform ghidurilor chirurgicale tumorale. O probă de țesut este prelevată din testiculul sănătos din partea opusă pentru a detecta formarea tumorii în stadiile incipiente. În funcție de stadiul bolii, aceasta poate fi urmată de operații ulterioare, cum ar fi o limfadenectomie retroperitoneală (RLA). Alte opțiuni de terapie sunt chimioterapia sau radioterapia. În acest scop, există o strânsă cooperare cu colegii de la Clinica de Radioterapie și Oncologie Radiologică. Chiar și în cazul tumorilor testiculare metastatice, aceste opțiuni terapeutice au o probabilitate mare de vindecare, mai ales dacă tumora este detectată în stadiile incipiente.

Limfadenectomie retroperitoneală (RLA)

În tratamentul tumorilor testiculare, în funcție de tipul tumorii și de stadiul bolii, poate fi necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici de-a lungul arterei principale a corpului (aortă) și a venei cave inferioare (vena cavă) din cavitatea abdominală posterioară (retroperitoneu). Această operație este cunoscută sub numele de limfadenectomie retroperitoneală (RLA). În clinica noastră, această procedură se efectuează de obicei printr-o incizie abdominală, dar poate fi și minim invazivă, adică H. se efectuează laparoscopic.

Carcinom cu celule renale

Terapie medicală

Terapiile țintă sunt utilizate în carcinomul cu celule renale metastatice. Transducția semnalului poate fi blocată la diferite niveluri de aceste medicamente. În prezent, tratăm carcinomul cu celule renale metastatice cu inhibitori ai receptorului tirozin kinazei Sunitinib (Sutent®) și Sorafinib (Nexavar®), care sunt luați sub formă de tablete, și cu inhibitorul mTOR Temsirolimus (Torisel®), care se administrează intravenos o dată pe săptămână . Medicamentul este selectat în funcție de subtipul histologic al carcinomului cu celule renale și ținând cont de criteriile Motzer (evaluarea profilului de risc al pacientului).

Terapia cu bifosfonați pentru metastaze osoase:

Terapia operatorie

Rezecția parțială a rinichilor sau intervenția chirurgicală de conservare a organelor pentru tumorile renale

Nefrectomie deschisă/nefrectomie parțială (cu conuri de cava)

penis

Terapie medicală

Pentru cancerul penian local avansat sau metastatic, efectuăm chimioterapie adjuvantă cu paclitaxel (Taxol®), gemcitabină și 5-FU. Citostaticele sunt administrate în condiții de spitalizare. Apoi este necesar un număr mic de sânge.

Terapia operatorie

Carcinomul penian (cancer al penisului) este un cancer destul de rar. Ca urmare a fricii și a rușinii, nu este neobișnuit ca pacienții afectați să întârzie începutul tratamentului. Tratamentul poate fi tratat în stadiile incipiente ale bolii prin îndepărtarea unei părți a penisului (excizia cu pană). Dacă tumoarea a progresat mai mult, trebuie îndepărtată jumătate din penis (amputarea parțială a penisului) sau întregul (amputarea penisului). Când penisul este complet îndepărtat, deschiderea uretrală este recreată în zona perineului.

Cancer de prostată

Terapie medicală

În cancerul de prostată metastatic, terapia hormonală este primul pas. Analogii LH-RH se administrează subcutanat ca depozit de 3 luni (de exemplu Trenantone®) sau ca depozit de 1 lună (de exemplu Enantone®). Este necesară o monitorizare atentă a PSA în timpul tratamentului. Dacă PSA crește, se efectuează re-etapizarea și blocarea continuă a androgenilor cu aport suplimentar de flutamidă sau bicalutamidă (tablete). Dacă există o nouă creștere consecutivă a PSA, anti-androgeni sunt întrerupți timp de cel puțin 4 săptămâni (sindrom de sevraj anti-androgen). Dacă PSA progresează în ciuda manipulării hormonale, se poate presupune cancerul de prostată refractar la hormoni (HRPC).

Pentru HRPC, este indicată chimioterapia cu docetaxel (Taxotere®), luând în considerare contraindicațiile. Docetaxel se administrează mai întâi în condiții de spitalizare. Continuarea chimioterapiei este planificată ca internare dacă este bine tolerată.

Terapia cu bifosfonați pentru metastaze osoase_

Îndepărtarea laparoscopică a prostatei pentru cancerul de prostată (prostatectomie radicală extraperitoneală endoscopică - EERPE)

Prostatectomie radicală deschisă (RPE)

Îndepărtarea radicală a prostatei cu veziculele seminale și o parte a canalului deferent este o formă de terapie într-un cancer limitat la prostată, o formă de terapie care duce la o vindecare într-un procent ridicat. Într-o prostatectomie radicală deschisă (RPE), se face o incizie abdominală mijlocie între buric și osul pubian. Prostata este separată în zona uretrei și a vezicii urinare și îndepărtată cu veziculele seminale și o parte a canalului deferent. Mecanismul de blocare din zona podelei pelvine (sfincter) este păstrat. După îndepărtare, vezica urinară și uretra sunt reunite cu suturi. Un cateter introdus prin uretra în vezică asigură vindecarea fără probleme a conexiunii nou create între uretra și vezică în primele câteva zile după operație. Lichidul plăgii este drenat din zona chirurgicală printr-o scurgere și incizia abdominală este închisă cu suturi.

Brahiterapia cancerului de prostată localizat

În plus față de prostatectomia radicală (extraperitoneală endoscopică sau retropubică deschisă), oferim brahiterapie interstițială sub formă de implantare permanentă a semințelor (brahiterapie LDR) în instalația noastră ca opțiune suplimentară de tratament pentru cancerul de prostată localizat. Indicația pentru această opțiune de tratament se bazează pe liniile directoare ale EAU. Următoarele cerințe trebuie îndeplinite: