Colagen sprue - cunoștințe de specialitate

Sprue colagenos este o boală a intestinului subțire în care membrana mucoasă arată normal endoscopic, dar microscopic se observă o lărgire a benzii de colagen subepitelial și o aplatizare a vilozităților.

Sprue-ul de colagen este mai puțin frecvent decât colita de colagen mai cunoscută. Gastrita foarte rară de colagen este una dintre bolile de colagen ale tractului intestinal.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Istorie

Soluția de colagen a fost descrisă de Weinstein și colab. Descrisă în 1970 la o femeie cu diaree persistentă [1], a cărei biopsie a intestinului subțire a arătat o ușurare aplatizată cu atrofie viloasă, astfel încât inițial s-a gândit un sprue nativ (boala celiacă). Cu toate acestea, o dietă fără gluten a eșuat. O examinare mai atentă a relevat un ligament subepitelial hialin care corespundea colagenului.

Apariția

Nu se cunoaște cauza apei colagene. O asociere cu boli autoimune (cum ar fi boala celiacă, enteropatia autoimună, tiroidita autoimună [2] sau artrita [3]) face posibilă o dereglare a sistemului imunitar. Se crede că poate fi declanșat și menținut de factori din lumenul intestinal [4] .

Într-un caz a fost raportată asocierea colagenului cu terapie cu AINS pentru artrită, în altul cu un inhibitor al angiotensinei II (vezi mai jos). Medicamentele pot declanșa aparent un colagen.

Tablou histologic

Microscopic se poate observa o lărgire a benzii de colagen subepitelial la> 10 µm, o infiltrare limfocitară în zonă și o aplatizare sau pierderea vilozităților intestinului subțire. Acest lucru provoacă o perturbare a absorbției tuturor componentelor alimentare (panmalabsorbție), ceea ce duce la tabloul clinic al simptomelor cu deficiență multiplă.

Tablou clinic, curs și complicații

Majoritatea pacienților prezintă sprue (celiacia) cu diaree rezistentă la terapie, care este asociată cu o tulburare de absorbție în intestinul subțire. Există o malabsorbție progresivă a tuturor componentelor alimentare, vitaminelor și oligoelementelor cu scădere în greutate. Dacă este lăsat netratat, apar edeme datorate deficitului de proteine, deficiențelor de vitamine și dezechilibrelor electrolitice într-un stadiu avansat. Simptomele sunt adesea mai pronunțate decât cele ale celiaciei sau colitei colagene. 1) J Gastroenterol Hepatol. 2017 ianuarie; 32 (1): 120-127. doi: 10.1111/jgh.13592.

particularități:

În cazul colierului, poate apărea perforație intestinală spontană [5] .
Sprue-ul de colagen este asociat cu dezvoltarea limfoamelor intestinale [6] .

Asocierea cu alte boli intestinale

În unele cazuri, depozitele de colagen subepitelial pot fi găsite și în alte secțiuni ale intestinului, de exemplu ca gastrită colagenă sau colită colagenoasă și există, de asemenea, asociații cu celiacia. Într-un raport de caz din 12 cazuri (8 bărbați, 4 femei), 7 s-au dovedit a fi asociate cu colită colagenică, 1 cu colită limfocitară, 1 cu gastrită limfocitară, 4 cu celiacia și 3 cu gastrită cu colagen [ 7] .

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic (diaree, scădere în greutate cu malabsorbție generală) și lipsa de răspuns la o dietă fără gluten. Dacă o bandă de colagen subepitelial lărgită cu celule inflamatorii în vecinătate și o aplatizare a vilozităților se găsesc histologic în biopsiile intestinului subțire (obținute dintr-o gastroscopie (EGD)), diagnosticul este confirmat.

Determinarea HLA-DQ2 și HLA-DQ8 ajută la diferențierea diagnosticului de alte boli diareice cronice. Acești markeri sugerează boala celiacă. 2) Ann Intern Med. 2007 4 septembrie; 147 (5): 294-302. În cazul sprue-ului colagenos, acestea sunt negative. 3) BMJ Gastroenterol deschis. 2016 27 iunie; 3 (1): e000099. doi: 10.1136/bmjgast-2016-000099.

terapie

Soluția de colagen a fost netratabilă, astăzi există mai multe opțiuni disponibile. Tratamentul trebuie să înceapă devreme pentru a minimiza și a compensa consecințele malabsorbției, dar și pentru a evita fibroza (cicatrici) [8] .