Colecistita - cunoștințe de specialitate

Colecistita înseamnă inflamația vezicii biliare. Este cauzată în principal de calculi biliari și provoacă dureri în abdomenul superior drept. Tratamentul colecistitei simptomatice este de obicei îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie).

cunoștințe

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Clasificare și definiție

Inflamația acută a peretelui vezicii biliare cauzată de o piatră obstructivă în conducta chistică,

  • colecistită acalculă acută (5-10%)

Inflamația acută a peretelui vezicii biliare fără apariția simultană sau anterioară a calculilor,

  • colecistita cronica

Prezența semnelor histologice ale inflamației cronice a peretelui vezicii biliare fără simptome clinice. Reprezintă o afecțiune precanceroasă pentru carcinomul vezicii biliare.

Etiologie și patogenie

Blocarea pietrei sau anumite predispoziții (vezi mai jos) determină o stază a bilei în vezica biliară și, astfel, o creștere a vâscozității și formarea de nămol în bilă. Aceste modificări și o afectare simultană hipoxemică a peretelui vezicii biliare duc la colecistită.

Predispoziții pentru colecistita acalculă acută sunt: ​​operații, traume, arsuri, sepsis, afecțiune post-partum în cazul obezității

Epidemiologie

colecistita acută calculoasă (Inflamația vezicii biliare cu dovezi de pietre)

colecistita acalcula acuta (Inflamația vezicii biliare fără dovezi de calculi)

aproximativ 65 de ani, m: f = 1,5-3,3: 1

Simptome

Simptomele colecistitei includ:

  • Abdomenul superior drept sau durere epigastrică,
  • Radiații dureroase craniene la omoplatul drept (Semnul Boas) sau în umărul drept sau între ambii omoplați;
  • Durere agravată prin mișcare (sugerează peritonita însoțitoare),
  • febră,
  • Icter (10-25%),
  • Pierderea poftei de mâncare,
  • greaţă,
  • Tahicardie,
  • Vomit.

La palparea abdomenului superior, sensibilitate sub arcada costală dreaptă, tensiune defensivă locală cu inspirație profundă (Personaje Murphy), hepatomegalie ușoară (25%).

Severitatea simptomelor nu se corelează neapărat cu severitatea inflamației!

Colecistita mocnită provoacă adesea efecte nespecifice pe termen lung, cum ar fi aritmii cardiace, oboseală sau plăgi reumatice inexplicabile. Colecistita este apoi descoperită ca parte a unei căutări de focalizare.

În colecistita acalculă acută (fără dovezi de calculi biliari), aceste simptome sunt adesea trecute cu vederea din cauza multimorbidității pacientului.

De obicei, colecistita cronică nu provoacă simptome specifice (diagnostice).

Pentru mai multe informații despre colecistită și diagnosticele sale diferențiale, consultați Diagnosticele diferențiale ale colecistitei acute

Diagnostic

laborator

Semne de inflamație acută (bacteriană):

  • Leucocitoză (12-16.000/mm3, uneori mult mai pronunțată),
  • CRP a crescut foarte mult,
  • creșterea globulinei alfa2 (electroforeză),
  • Creșterea fibrinogenului
  • Nu există sau nu există semne pronunțate de colestază (fosfataza alcalină adesea doar ușor crescută, bilirubina în 10-25% doar ușor crescută la 3-5 mg/dl), transaminazele de obicei doar ușor crescute. (vezi valorile de laborator pentru bolile hepatice)
  • Amilaza i. S. normal

Sonografie

Dovezi ale calculilor biliari, dovezi ale peretelui vezicii biliare îngroșate, mărirea vezicii biliare, peretelui vezicii biliare lamelare multistrat, marginea reflexă pericholecistică

roentgen

Abdomenul gol pentru detectarea calculilor calcifiați (pozitiv în aproximativ 15%). Detectarea complicațiilor, cum ar fi abcesul pericholecistic, perforarea vezicii biliare, colecistita emfizematoasă, este adesea posibilă numai cu CT

Scintigrafie hepatobiliară funcțională

Poate servi la confirmarea diagnosticului în cazul simptomelor clinice ambigue, dar de obicei nu este necesar. Nu demonstrează colecistita direct, ci capacitatea vezicii biliare de a fi umplută cu bilă proaspătă. Primele examinări diagnostice sunt întotdeauna sonografia și tomografia computerizată.

  • Sensibilitate acută la colecistită calculoasă 95%
  • Specificitate pentru colecistita acută calculoasă 98%
  • Sensibilitate pentru colecistita acalculă acută 68-100%

Algoritm de diagnosticare

Suspiciune de diagnostic în primul rând clinică; Confirmare și dovezi ale complicațiilor prin descoperiri de laborator și sonografie, uneori examinări radiologice suplimentare, inclusiv CT necesare.

Complicații

Perforarea vezicii biliare (10%, mortalitate 10-20%)

  • în spațiul subhepatic (50%, duce la abces pericholecistic)
  • în parenchimul hepatic (duce la abces hepatic)
  • în tractul gastrointestinal (15-20%, duce la fistula bilioenterală)
  • în cavitatea abdominală liberă (rar, duce la peritonită biliară, mortalitate de până la 40%)
  • acoperite de bucle nete sau intestinale

fistule bilioenterice

  • fistule colecistoduodenale (70-75%)
  • fistule colecistocolice (15%)
  • fistule colecistogastrice (5%) ileus biliar
  • prin perforarea unei pietre biliare mari în intestin

  • Simptome: melena (90%), hematemeză (60%), durere biliară (70%), icter (60%)
  • Confirmarea diagnosticului de hemobilie prin endoscopie (sângerări vizibile din papilă)

Colecistita purulentă

  • poate duce la empiem al vezicii biliare, mai ales frecvent la diabetici.

Colecistita emfizematoasă

  • În colecistita acută, depozitele de gaze pot fi ocazional observate în peretele vezicii biliare. Aceasta indică o infecție cu bacterii producătoare de gaze, care necesită antibioză specială (vezi mai jos).

Colecistita cronică

  • Colecistita poate fi cronică și poate duce la reducerea vezicii biliare sau a vezicii biliare din porțelan. De-a lungul anilor riscul de carcinom crește considerabil (carcinom al vezicii biliare). Inflamația cronică a vezicii biliare este, prin urmare, o indicație pentru o colecistectomie.

terapie

Operațional

În colecistita acută, vezica biliară este de obicei eliminat în 24-48 de ore (colecistectomie). Mortalitatea este mai mică de 5% pentru colecistita calculoasă și mai mică de 10% pentru colecistita calculoasă. Posibilitatea terapiei chirurgicale trebuie discutată imediat, pe o bază interdisciplinară. Dacă operația este efectuată prea târziu, dificultățile operaționale cresc din cauza aderențelor care au avut loc deja și altele asemenea. U. considerabil. Cu o intervenție chirurgicală precoce consistentă, mortalitatea este probabil mult mai mică decât cea indicată mai sus.

Conservator

Cele mai importante măsuri sunt: ​​abstinența alimentară, volumul și substituția electroliților, ameliorarea durerii (de exemplu, cu butilskopolamină, pentazozină, petidină, tramadol)

Antibiotice pentru colecistita necomplicată: împotriva aerobicului (de exemplu, amoxicilină/ampicilină plus acid clavulanic sau sulbactam, mezlocilină, cefotiam).

Antibiotice pentru colecistita emfizematoasă (dovezi cu raze X de gaze în peretele vezicii biliare): împotriva aerobilor și anaerobilor (în plus, de exemplu, metronidazol)

Pentru mai multe informații despre medicamentele pentru bolile hepatice, consultați aici.

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).