Colecistita și colangita (inflamația vezicii biliare, inflamația tractului biliar)

Inflamația vezicii biliare și a căilor biliare poate pune viața în pericol

În anumite circumstanțe poate duce la o Inflamația căilor biliare sau a vezicii biliare vino. Termenul medical pentru Inflamația vezicii biliare este colecistita iar pentru Inflamația colangitei tractului biliar. Colecistita se împarte în inflamația cronică și acută a vezicii biliare.

În 95 la sută din toate cazurile, inflamația este cauzată de calculi biliari și a infectie cu bacterii declanșat. Acest tip de infecție a vezicii biliare este cunoscut sub numele de colecistită calculoasă. Dacă calculii biliari nu sunt cauza colecistitei, forma se numește colecistită acalculă. Colangita poate apărea atât în interiorul, cât și în exteriorul ficatului. Inflamația este adesea cauzată de calculi biliari și de o infecție bacteriană.

Cauzele colecistitei și colangitei

Colecistita și colangita sunt pe primul loc la pacienții vârstnici cu vârsta peste 70 de ani in fata. În majoritatea cazurilor, acest lucru afectează pacienții care au deja calculi biliari relativ mari. Pietrele biliare migrează în căile biliare în anumite circumstanțe. De la o anumită dimensiune, acestea blochează drenajul important al bilei (bila). Acest lucru duce la o întârziere a bilei, care promovează așezarea bacteriilor în căile biliare. Vezica biliară și căile biliare pot deveni inflamate de acest atac bacterian.

Pacientul suferă de inflamație a vezicii biliare sau a căilor biliare. Mai mult, vezica biliară este puternic întinsă de restul biliar. Ca urmare, organul nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge. Țesutul vezicii biliare poate muri și organul se inflamează.

Cum se dezvoltă exact inflamația vezicii biliare acalculante fără apariția calculilor biliari, nu este încă pe deplin înțeles. Cu toate acestea, medicii suspectează că această formă de colecistită se datorează și unei întârzieri sau unei îngroșări a bilei. Alte cauze ale colecistitei pot în cazuri rare să includă:

sepsis (otravire cu sange)
Rezultatul unei proceduri chirurgicale
leziuni interne cauzate de un accident
Arsuri

În cazuri rare, sunt posibile următoarele cauze pentru colangită:

de Reacții autoimune (colangită abacteriană, cronică sau colangită sclerozantă primară)
„Procrastination” Infecție de bacterii intestinale. Bacteriile intestinale migrează în căile biliare și declanșează inflamația acolo.

Aceste cauze sunt rare. Cea mai frecventă cauză este o obstrucție a drenajului biliar cauzată de calculii biliari. Din acest motiv, cele două boli colecistita și colangita sunt, în majoritatea cazurilor, un simptom însoțitor sau rezultatul unei boli de calculi biliari.

Simptomele colecistitei și colangitei

Colecistita acută și colangita sunt ambele asociate cu dureri severe la nivelul abdomenului superior. Deoarece în majoritatea cazurilor cauza este boala de calculi biliari, apar și simptomele tipice ale bolii de calculi biliari. Durerea și presiunea permanentă în abdomenul superior drept sunt tipice. Durerea cauzată de o infecție a tractului biliar se poate răspândi în zona umerilor și în spate. În cazul inflamației vezicii biliare, durerea apare adesea în valuri scurte la început.

Pe măsură ce colecistita progresează, fazele durerii devin din ce în ce mai lungi. Într-o anumită etapă, pot dura câteva ore. Zona vezicii biliare de pe abdomenul superior drept este sensibilă la presiune și dureroasă atunci când este palpată. În colangită, durerea este adesea descrisă ca fiind constantă de la început.

Ambele boli pot provoca febră, stare generală de rău și frisoane. Pacienții cu colecistită se plâng adesea de greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare. În unele cazuri, pacienții raportează și palpitații. Pe lângă durerea menționată, colangita duce adesea la îngălbenirea pielii și a ochilor (icter sau icter). Cauza este o concentrație crescută de bilirubină pigmentară biliară în sânge. Bilirubina este un produs descompus al hemoglobinei cu pigment roșu din sânge. Bilirubina nu mai poate fi excretată prin tractul biliar din cauza contrapresiunii. Intră în sânge și se depune în piele și în mucoase. Pielea și ochii se îngălbenesc. Ca urmare, pacientul poate prezenta mâncărimi.

Diagnosticul colecistitei și colangitei

Pentru a diagnostica colecistita și colangita, medicii folosesc diverse metode de diagnostic.

Interogarea pacientului de către medic

În primul rând, se ține o conversație cu pacientul. Ca parte a anamnezei, se pun întrebări specifice care pot oferi medicului informații despre boală. Răspunzând la întrebări, puteți afla care boală este prezentă.

Dacă suspectați colecistita, următoarele întrebări vă pot fi de ajutor:

De când și de unde au început durerile abdominale?
A început durerea în valuri spasmodice?
Ai febra?
Ați fost diagnosticat cu calculi biliari?
Au suferit sau au suferit de calculi biliari orice membri ai familiei?
Ai fost recent într-un post?
Iei vreun medicament? Dacă da, care?

Dacă se suspectează colangita, aceste întrebări vă pot ajuta:

Unde apare durerea abdominală?
Cum se simte durerea de stomac?
Durerea apare în unde spasmodice sau constantă?
Ai febra?
Ați fost diagnosticat cu boli inflamatorii intestinale?
Ai sau ai avut calculi biliari?
Au suferit sau au suferit de calculi biliari orice membri ai familiei?

Examinare fizică

În timpul examinării fizice, medicul găsește sensibilitate tipică în abdomenul superior drept. O tehnică specială este utilizată pentru a simți vezica biliară și pentru a evalua dimensiunea vezicii biliare. În timp ce pacientul respiră adânc, medicul își apasă mâinile în abdomenul superior sub arcada costală dreaptă și astfel poate simți vezica biliară. Simptome evidente precum îngălbenirea pielii și a mucoaselor sunt observate automat în timpul examinării fizice.

Teste de laborator

Un test de sânge va oferi indicii dacă există inflamație. Un număr crescut de celule albe din sânge (leucocite) este un semn al unui proces inflamator în organism. Alți parametri inflamatori care pot fi crescuți sunt proteina C-reactivă (CRP) și viteza de sedimentare. Cu toate acestea, parametrii inflamației nu sunt specifici inflamației vezicii biliare sau inflamației tractului biliar. Pot fi crescute și în alte inflamații.

Dacă ficatul este, de asemenea, deteriorat, transaminazele din sânge sunt, de asemenea, crescute (GOT, GPT). Acestea sunt substanțe care se formează în ficat și pot fi detectate în sânge dacă ficatul este deteriorat.

Examinarea cu ultrasunete

O scanare cu ultrasunete este o procedură standard pentru diagnosticarea calculilor biliari și a modificărilor vezicii biliare. Această procedură permite medicului să evalueze vezica biliară, tractul biliar și ficatul. Un semn tipic al inflamației vezicii biliare este îngroșarea peretelui vezicii biliare.

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată permite o imagine foarte clară. În cazuri neclare, diagnosticul poate fi asigurat. O perforație (descoperire în perete) a vezicii biliare poate fi, de asemenea, detectată folosind tomografia computerizată.

ERCP - Colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă

Dacă se suspectează colangită și calculi biliari, aceasta poate fi detectată cu o colangio-pancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP). Tractul biliar poate fi vizualizat cu un ERCP. Un tub subțire este introdus prin esofag în stomac și apoi în duoden. Aici se află conducta comună a vezicii biliare și a pancreasului. Agentul de contrast este injectat în această conductă și apoi sistemul de conducte biliare este radiografiat cu ajutorul unui aparat cu raze X. Dacă sunt detectate calculi biliari, acestea pot fi îndepărtate direct în aceeași sesiune.

Diagnostic diferentiat

Înainte de a pune diagnosticul final, este important să vă gândiți la alte condiții și să le excludeți. Un test de sânge, o examinare cu ultrasunete și o tomografie computerizată sunt adesea suficiente pentru a confirma diagnosticul.

Următoarele boli se pot ascunde în spatele plângerilor abdominale superioare:

Colici biliare
Apendicita acută (apendicită)
Hepatita acută
Descoperirea unui ulcer de stomac (perforarea ulcerului)
Pielonefrita acută (inflamație bacteriană a rinichiului)
Inflamația rinichilor (nefrită)
Pietre la rinichi
Tromboza venei porte
Abcesul ficatului
Ciroza ficatului
Anevrism (disecție aortică)
Diverticulita
Inflamația pancreasului (pancreatită)
Infarct (infarct peretelui posterior)
Endocardită
malarie

Terapia colecistitei și colangitei

Tratamentul inflamației vezicii biliare (colecistită)

Operația vezicii biliare

Terapia adecvată pentru inflamația vezicii biliare depinde de cauze. Astăzi, colecistita acută este tratată mai ales chirurgical. Dacă calculii biliari sunt factorul declanșator al colecistitei, acestea sunt îndepărtate împreună cu vezica biliară inflamată în timpul operației. Această intervenție chirurgicală se numește colecistectomie. Se face folosind o laparoscopie (laparoscopică) sau printr-o incizie în peretele abdominal. O incizie abdominală se face dacă infecția vezicii biliare a provocat complicații. Aceasta poate fi o perforație, de exemplu, ca o descoperire în peretele vezicii biliare.

Dacă medicii optează pentru tratament non-chirurgical pentru colecistită, aceștia administrează analgezice și medicamente anticonvulsivante (spasmolitice). Acest lucru permite calculilor biliari să pătrundă în intestine prin conducta biliară și să fie eliminați. Pentru a facilita decuplarea calculilor biliari, uneori se recomandă un ERC (colangiografie retrogradă endoscopică). Ca parte a acestui tratament, o mică fantă este făcută în apropierea canalului comun al vezicii biliare și pancreasului. Aceasta înseamnă că pietrele se pot desprinde mai ușor.

Pietrele biliare mai mici pot fi dizolvate cu medicamente. Condiția prealabilă pentru aceasta este că pietrele sunt colesterol și vezica biliară nu este încă inflamată. În acest caz, ingredientul activ acid ursodeoxicolic poate ajuta. Ingredientul activ reduce excreția colesterolului de către ficat în bilă și astfel modifică solubilitatea. Cu toate acestea, în timpul tratamentului pot apărea reacții adverse precum greață și vărsături.

În anumite cazuri, se efectuează și tratamentul cu unde de șoc (ESWT - terapia extracorporală cu unde de șoc). Deoarece riscurile unui astfel de tratament sunt mari, deoarece organele învecinate pot fi afectate, nu mai este recomandat astăzi. Este recomandat în principal pacienților cu risc crescut de anestezie și intervenții chirurgicale și femeilor însărcinate.

În funcție de boala care a dus la inflamația vezicii biliare, antibioticele pot fi utile. În cazuri rare, o infestare cu paraziți (viermi rotunzi sau tenii) este cauza inflamației vezicii biliare. În astfel de cazuri, se dau antihelmintici. Cu toate acestea, anumite viermi (de exemplu, viermele câinelui) pot fi îndepărtate numai chirurgical.

Tratamentul inflamației tractului biliar (colangită)

Inflamația biliară acută este cauzată în principal de bacterii. Colangita necesită, prin urmare, doze mari de antibiotice. Ingredientele active din grupul fluorochinolonelor sunt adesea utilizate ca antibiotice. Pe lângă antibiotice, cei afectați primesc și analgezice și medicamente antipiretice. Durerea va dispărea în câteva zile.

În plus, pacienților cu colangită li se recomandă să se abțină să mănânce 24 de ore. Acest lucru este destinat reducerii fluxului de bilă.

Dacă calculii biliari sunt factorul declanșator al colangitei, pietrele sunt de obicei îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Se folosește colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), cu care canalele biliare pot fi bine evaluate. În același timp, calculii biliari pot fi eliminați în aceeași sesiune. Un stent poate fi, de asemenea, utilizat în conducta biliară pentru a facilita drenarea bilei.

Colangita sclerozantă primară

Colangita sclerozantă primară este o reacție autoimună care nu poate fi tratată cauzal. În acest caz, antibioticele pot contracara aparițiile inflamatorii. În cursul acestei boli, ficatul poate fi, de asemenea, afectat și cicatriciat. Într-un astfel de caz, este necesar un transplant de ficat.

Complicații din colecistită și colangită

Complicații ale inflamației vezicii biliare (colecistită)

Descoperire a peretelui vezicii biliare (perforație)

Presiunea din vezica biliară crește atunci când vezica biliară este inflamată. Supraaglomerarea excesivă a vezicii biliare poate provoca ruperea peretelui vezicii biliare. Aceasta este cunoscută sub numele de perforație. Consecințele pot pune viața în pericol. Evadarea bilei și a bacteriilor în abdomen poate duce la peritonită și otrăvire a sângelui (sepsis). De asemenea, se poate forma o fistulă între vezica biliară și intestin. Perforația vezicii biliare trebuie tratată chirurgical imediat.

Vezică biliară din porțelan

O complicație a inflamației cronice a vezicii biliare este vezica biliară din porțelan. Apare atunci când se depune calciu în vezica biliară. La fel ca porțelanul, vezica biliară devine dură și albă. Datorită procesului inflamator constant, se poate cicatrice și micșora (vezica biliară în scădere). Oricine suferă de vezica biliară din porțelan are un risc crescut de a dezvolta cancer al vezicii biliare (carcinom al vezicii biliare). Riscul de a dezvolta calculi biliari crește, de asemenea, deoarece vezica biliară își pierde elasticitatea și poate elibera mai puțină bilă.

Complicații ale inflamației tractului biliar (colangită)

Inflamația tractului biliar poate provoca, de asemenea, complicații care pun viața în pericol. Complicațiile apar de obicei ca urmare a răspândirii bacteriene. Bacteriile pot provoca intoxicații cu sânge (septicemie) care pun viața în pericol. Abcesele hepatice sunt o altă complicație a colangitei.

Vindecarea perspectivelor pentru colecistită și colangită

Colecistita și colangita, care sunt tratate în timp util, au șanse foarte mari de recuperare. Dacă inflamația se vindecă complet și vezica biliară sau căile biliare nu au fost grav afectate de colecistită sau colangită, pacientul se va recupera complet. Condiția preliminară pentru aceasta este eliminarea declanșatorului pentru colecistită și colangită. În cazul calculilor biliari, în majoritatea cazurilor acestea trebuie îndepărtate chirurgical. Întreaga vezică biliară este de obicei îndepărtată în timpul acestei operații. Oamenii pot trăi practic fără vezică biliară. Îndepărtarea vezicii biliare reduce riscul de colecistită recurentă și apariția complicațiilor la zero.

Măsuri preventive pentru colecistită și colangită

Măsurile preventive pentru colecistită și colangită vizează principalul lor declanșator: calculii biliari. Cu un stil de viață conștient, se poate contracara activ formarea pietrei. Pentru aceasta, însă, este necesar să aruncați o privire atentă asupra stilului dvs. de viață personal. În anumite circumstanțe, dieta trebuie schimbată și un exces de greutate existent redus. Formarea calculilor biliari este promovată de diete fără grăsimi și de cure de post. Este important să evitați acest lucru. În mod ideal, pacienții cu risc solicită sfatul medicului lor.