Colestaza intrahepatică a sarcinii - Wikimedica
| Boală | |
| Icter, Excorieri | |
| Insomnie, anorexie, prurit, greață, durere HCD, urină închisă la culoare, scaune palide, oboseală | |
| Dermatită atopică, reacție alergică, ciroză biliară primară, gestație penfigoidă, prurită gravidară, sindrom HELLP, ficat gras acut în timpul sarcinii, hepatită virală, hepatită indusă de medicamente, papule și plăci urticariale în timpul sarcinii | |
| Sarcina Colestaza intrahepatică | |
| Obstetrică | |
| Pagina nu a fost revizuită de un comitet editorial [Classe (v3)] | |
colestaza intrahepatică a sarcinii (CIG) este o boală a ficatului care apare la sfârșitul celui de-al doilea și începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Se caracterizează prin prurit cu acizi biliari serici crescuți și alte teste ale funcției hepatice. [1]
rezumat
- 1 Epidemiologie
- 2 Etiologii
- 3 Fiziopatologie
- 4 Prezentare clinică
- 4.1 Factori de risc
- 4.2 Chestionar
- 4.3 Examen clinic
- 5 Examinări paraclinice
- 6 Abordarea clinică
- 7 Diagnostic
- 8 Diagnostic diferențial
- 9 Tratament
- 10 Complicații
- 11 Evoluție
- 12 Prevenirea
- 13 Monitorizare
- 13.1 Postpartum
- 14 evaluări
- 15 Referințe
1 Epidemiologie [edita | w]
- Colestaza intrahepatică a sarcinii este cea mai frecventă boală hepatică asociată cu sarcina. [2]
- Incidența și prevalența variază în funcție de etnie și distribuție geografică. Este mai frecventă pe continentele sud-americane și nord-europene. [1]
- Rata incidenței este cuprinsă între 0,2 și 2% din sarcini. [3] Cercetările au descris IGC în 0,2 până la 0,3% din sarcinile din Statele Unite. [4]
- O incidență mai mare a CIG se observă cu antecedente de CIG, boli hepatice cronice, hepatită cronică C, sarcină multifetală și vârstă maternă avansată. [5] [6]
- Rata recurenței IGC în sarcinile ulterioare este ridicată (60-70%). [7]
- CIG are o componentă familială (cu un raport de cote de 9,2 pentru mame și 5,3 pentru surori) [nota 1] [8] Riscul relativ pentru surori pare să fie de 12%. [9]
2 Etiologii [editați | w]
- Etiologia colestazei intrahepatice în timpul sarcinii este slab înțeleasă și este considerată complicată și multifactorială. Susceptibilitatea genetică, factorii hormonali și de mediu au fost propuși ca posibile mecanisme.
- Se pare că există o relație între proprietățile colestatice ale hormonilor de reproducere la femeile sensibile genetic și CIG. Dovezile care susțin ipoteza susceptibilității genetice constă în faptul că boala a fost observată mai mult în modele de reunificare familială, ruda de gradul I și un risc mai mare de reapariție a bolii la sarcini. [8] [10]
- Studii recente au arătat dovezi ale mutațiilor genelor (ABCB4) care codifică proteinele translocatorului canalicular hepatobiliar numite multidrog rezistente 3 (MDR3), modul de moștenire fiind un model dominant limitat de sex. [11] [12] Unele alte gene care par să joace un rol în dezvoltarea CIP sunt ATP8B1 (FIC1)), ABCB11 (BSEP), ABCC2 și NR1H4 (FXR). [13] [14] [15] [16]
- Rolul hormonilor de reproducere în dezvoltarea IGC a apărut, de asemenea, în mai multe studii. Numeroase studii au arătat o asociere a nivelurilor crescute de afecțiuni estrogenice, cum ar fi sarcina în mai multe tonuri, efectul de hiperstimulare ovariană și prezentarea tardivă a celui de-al doilea trimestru al CIG. [17]
- CIG apare de obicei la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, când nivelul de estrogen este cel mai mare în timpul sarcinii. IGC prezintă caracteristici similare observate la femeile care iau pilule contraceptive bogate în estrogen. [18]
- Rolul progesteronului este doar parțial evident; cu toate acestea, metaboliții sulfat de progesteron par să modifice sistemul de transport hepatobiliar prin modificarea funcției receptorului principal al acidului biliar hepatic. [19] [1]
- Factorii de mediu și sezonieri sunt, de asemenea, corelați cu IGC. CIG este mai răspândită la femeile cu niveluri scăzute de seleniu și vitamina D. Este frecventă și în unele țări în timpul iernilor, când seleniul și vitamina D pot fi scăzute. [20] [18] [6] [1]
- Boala hepatică cronică corelată cu IGC; cu toate acestea, nu este încă clar dacă boala hepatică cronică contribuie la dezvoltarea IGC sau este dezvăluită de sarcină. [21] [1]