Funcția de diversiune biliopancreatică, procedură, riscuri - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

Diversiune biliopancreatică (de asemenea, BPD sau divizia biliopancreatică) este cea mai complexă și în același timp cea mai eficientă operație în chirurgia obezității. Intervenția provoacă în mod deliberat o perturbare a absorbției alimentelor din intestinul subțire (malabsorbție). Cu toate acestea, diversiunea biliopancreatică nu poate fi complet inversată ulterior și suplimentele alimentare trebuie luate pe viață. Aici puteți afla totul despre cerințele, implementarea și efectele diversiunii biliopancreatice.

Ce este diversiunea biliopancreatică?

Termenul „diversiune biliopancreatică” înseamnă că secrețiile digestive din bilă (bilis) și pancreas (pancreas) sunt transferate numai în pulpă în partea inferioară a intestinului subțire. Acest lucru împiedică descompunerea substanțelor nutritive și acestea sunt absorbite numai în cantități semnificativ mai mici din intestinul subțire în sânge .

Diversiunea biliopancreatică are ca rezultat, de obicei, o reducere a greutății deosebit de semnificativă la pacienții obezi. La nivel internațional, diviziunea biliopancreatică este considerată procedura standard, dar în Germania a obținut cu greu acceptare.

Ce se întâmplă prin diversiunea biliopancreatică?

Principiul acțiunii se bazează în principal pe malabsorbție provocată în mod deliberat de operație - acesta este termenul tehnic pentru absorbția slabă a nutrienților din intestin. În mod normal, chimul care vine din stomac se amestecă cu enzimele digestive din pancreas și vezica biliară deja în duoden. Substanțele nutritive sunt apoi descompuse și acum pot fi absorbite de mucoasa intestinală și transmise în sânge.

Cu toate acestea, datorită diversiunii biliopancreatice, acestea sunt introduse doar mult mai jos în intestinul subțire. Abia de aici se amestecă pulpa alimentară și sucurile digestive. Acest lucru înseamnă că doar o scurtă secțiune a intestinului și un timp semnificativ mai mic sunt disponibile pentru descompunerea și absorbția alimentelor - o mare parte din substanțele nutritive migrează în continuare nedigerate în colon și sunt excretate cu scaunul.

Reducerea greutății nu rezultă numai din malabsorbție. Al doilea principiu de acțiune este așa-numita restricție: odată cu diviziunea biliopancreatică, stomacul este, de asemenea, redus semnificativ în dimensiune. Volumul redus al stomacului (restricție) înseamnă că sunteți mulțumit mult mai repede și, prin urmare, mâncați mai puțin.

Procedura chirurgicală pentru diversiunea biliopancreatică

Practic, se face distincția între două variante ale operației: singura diversiune biliopancreatică (BPD) și diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD-DS). În BPD, stomacul este redus la un volum de aproximativ 250 până la 500 de mililitri. Cu BPD-DS, pe de altă parte, stomacul este redus în dimensiuni la așa-numitul „stomac cu mânecă”, cu un volum de numai aproximativ 100 până la 120 de mililitri. Aceasta înseamnă că restricția în BPD-DS este chiar mai pronunțată decât în cazul BPD singur. Un alt avantaj este că BPD-DS reține și portarul gastric (pilor). Chimul nu se împiedică de la stomacul rămas în intestin, ci este eliberat mai lent și continuu prin pilor în intestin. Acest lucru reduce semnificativ riscul a ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom de dumping (a se vedea mai jos).

Pregătirea pentru diversiunea biliopancreatică

Înainte de procedură, o gastroscopie este importantă pentru a exclude bolile grave ale stomacului și ale duodenului. De asemenea, ar trebui efectuată o ecografie a abdomenului pentru a detecta în prealabil orice tulburări existente ale fluxului biliar - de exemplu datorită calculilor biliari. Dacă se descoperă calculii biliari, vezica biliară este de obicei îndepărtată ca măsură de precauție în timpul devierii biliopancreatice, deoarece se pot forma ulterior pietre ulterioare în timpul scăderii în greutate dorite, care duce foarte adesea la inflamația vezicii biliare și a căii biliare. Înainte de operație, sunt de obicei necesare și o electrocardiogramă (EKG) și un test al funcției pulmonare.

Cursul operației

Astăzi, diversiunea biliopancreatică se efectuează în principal ca o operație minim invazivă. Această procedură, cunoscută și sub denumirea de „tehnica găurilor de cheie”, nu necesită o incizie abdominală mare. În schimb, instrumentele chirurgicale și un mic aparat foto special sunt introduse în abdomen prin câteva incizii mici în piele. Operațiile minim invazive au, în general, un risc chirurgical mai scăzut decât operațiile deschise și, prin urmare, sunt deosebit de potrivite pentru pacienții obezi care au deja un risc chirurgical semnificativ mai mare.

Diversiunea biliopancreatică are loc în mai multe etape chirurgicale. Sub anestezie generală, chirurgul introduce instrumentele și o cameră cu sursă de lumină în cavitatea abdominală prin mai multe incizii ale pielii. În timpul operației, dioxidul de carbon gazos este, de asemenea, introdus în cavitatea abdominală, astfel încât peretele abdominal să iasă în evidență de organe și chirurgul să aibă o vedere mai bună și mai mult spațiu în cavitatea abdominală.

Acum stomacul este tăiat chiar sub esofag. La capătul esofagului rămâne doar un mic stomac rezidual (pungă stomacală). Restul părților stomacului sunt îndepărtate. În diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal, în locul pungii gastrice, se formează așa-numitul stomac cu mânecă cu un volum considerabil mai mic.

Apoi, chirurgul taie intestinul subțire la aproximativ 2,5 metri de la începutul intestinului gros. Partea inferioară este acum trasă în sus și cusută direct pe punga stomacului sau pe stomacul mânecii. Partea superioară a intestinului subțire nu mai are nicio legătură cu stomacul și va servi doar la transportul secrețiilor digestive din bilă și pancreas. Acum este trecut cu aproximativ 50 de centimetri deasupra intestinului gros în intestinul subțire și suturat.

Bucata obișnuită de intestin subțire, în care se amestecă particulele alimentare și sucurile digestive, are, prin urmare, o lungime de doar o jumătate de metru în loc de câțiva metri. Deoarece acest lucru nu mai este suficient pentru o descompunere completă și absorbția componentelor alimentare, acestea sunt transmise în principal nedigerate la intestinul gros, care la rândul său absoarbe cu greu nutrienți. Deoarece servește în principal pentru îngroșarea mesei digerate.

Durata operației, șederea în spital și incapacitatea de muncă

Diversiunea biliopancreatică durează aproximativ două până la trei ore și se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Operația necesită de obicei o spitalizare de aproximativ opt zile - una pentru pregătire și șapte pentru o observare medicală atentă după procedură. În medie, la aproximativ trei săptămâni după operație, dacă cursul nu este complicat, este posibil să reiați munca.

Trebuie să slăbești?

Christiane Fux a studiat jurnalismul și psihologia la Hamburg. Editorul medical cu experiență scrie din 2001 articole din reviste, știri și texte factuale despre toate subiectele de sănătate imaginabile. Pe lângă activitatea sa pentru NetDoktor, Christiane Fux activează și în proză. Primul ei roman criminal a fost publicat în 2012 și, de asemenea, scrie, proiectează și publică propriile piese de teatru.

Sunt prea gras?

Când dietele te îngrașă

Nu toată lumea trebuie să meargă după slănină

Cinci la sută mai puțin aduc multe

IMC incorect

Risc de creștere rapidă în greutate

Subponderalitate gravă

Pentru cine este potrivită diversiunea biliopancreatică?

Diversiunea biliopancreatică este o procedură pentru persoanele cu obezitate și un indice de masă corporală (IMC) ≥ 40 kg/m² (gradul III de obezitate). Dacă există deja boli metabolice precum diabetul, hipertensiunea arterială sau sindromul de apnee în somn datorită supraponderabilității, devierea biliopancreatică poate fi utilă dintr-un IMC de 35 kg/m².

Condiția prealabilă pentru diversiunea biliopancreatică și toate celelalte intervenții în chirurgia obezității este că toate măsurile non-chirurgicale nu au demonstrat un succes suficient timp de șase până la douăsprezece luni. Aceste măsuri includ sfaturi nutriționale profesionale, antrenament la exerciții și terapie comportamentală (așa-numitul concept multimodal pentru obezitate). Pentru diversiunea biliopancreatică, trebuie să aveți cel puțin 18 ani și cel mult 65 de ani, deși operația este posibilă și pentru persoanele mai tinere sau mai în vârstă în cazuri individuale.

Pentru persoanele cu obezitate extremă (IMC> 50 kg/m²), operația este uneori împărțită în două operații: În primul rând, se aplică numai stomacul mânecii. Aceasta este menită să reducă greutatea și, astfel, riscul de intervenție chirurgicală pentru a doua operație (diversiunea efectivă biliopancreatică).

O procedură malabsorptivă, cum ar fi diversiunea biliopancreatică, este recomandată în special persoanelor care nu își pot schimba obiceiurile alimentare defavorabile. În timp ce aceste persoane pierd slab greutate prin alte proceduri (cum ar fi stomacul mânecii sau bandarea gastrică), poate fi de așteptat scăderea în greutate în cazul devierii biliopancreatice datorată malabsorbției, chiar și cu obiceiuri alimentare persistent nefavorabile.

Pentru cine nu este potrivită diversiunea biliopancreatică?

Există diverse boli fizice și mentale pentru care intervenția chirurgicală a obezității, cum ar fi diversiunea biliopancreatică, nu este indicată (contraindicată). În special, operațiile anterioare și malformațiile stomacului sau intestinelor pot reprezenta contraindicații importante pentru diversiunea biliopancreatică. Comorbiditățile psihologice, cum ar fi dependențele sau tulburările de alimentație netratate (de exemplu, „consumul excesiv” sau bulimia) sunt, de asemenea, criterii de excludere pentru procedură. Indiferent dacă sunteți potrivit sau nu pentru diversiunea biliopancreatică, puteți afla din timp într-o conversație cu chirurgul.

Eficacitatea diversiunii biliopancreatice

Diversiunea biliopancreatică este procedura chirurgicală cu care se realizează de obicei cea mai mare pierdere în greutate. Studiile au arătat că pierderea în greutate în exces (EWL) după un an este de 52% doar pentru BPD și 72% pentru BPD-DS. Pe lângă ameliorarea pur cosmetică și psihologică, pierderea în greutate după procedură are și efecte pozitive asupra metabolismului pacientului. În multe cazuri, procedura îmbunătățește foarte mult sau chiar vindecă un diabet existent. Nivelurile de zahăr din sânge revin adesea la normal la scurt timp după operație, chiar dacă pacientul nu a pierdut nicio greutate semnificativă în acest moment. Motivele pentru acest lucru nu sunt încă complet clare. Unii cercetători suspectează că pasajul gastro-intestinal modificat determină diferite modificări hormonale în mișcare care au un efect benefic asupra metabolismului energetic.

Avantajele diversiunii biliopancreatice față de alte proceduri

Deoarece efectul diversiunii biliopancreatice se bazează pe două principii diferite (restricție și malabsorbție, vezi mai sus), procedura este deosebit de eficientă și este deosebit de eficientă la persoanele a căror obezitate este cauzată de consumul excesiv de alimente sau băuturi bogate în calorii. Pentru aceste persoane, denumite uneori „dulce-mâncător”, o procedură de micșorare a stomacului, cum ar fi balonul gastric, banda gastrică sau stomacul manșonului, nu ar fi suficient de eficientă.

Dezavantaje și efecte secundare ale procedurii

O diviziune biliopancreatică este o procedură solicitantă chirurgical. În comparație cu chirurgia gastrică a mânecii, sunt necesare semnificativ mai multe tăieturi și suturi. Intervenția în sistemul digestiv este foarte pronunțată și nu este complet reversibilă după pierderea în greutate cu succes. Prin urmare, trebuie să vă familiarizați cu posibilele efecte secundare înainte de procedură. Cât de puternice sunt acestea în fiecare caz individual variază:

Simptome de carență: Unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale diversiunii biliopancreatice este lipsa de vitamina D și vitamina B12: vitamina B12 este absorbită în ultima secțiune a intestinului subțire (ileonul terminal). O anumită proteină auxiliară, așa-numitul factor intrinsec („factor intrinsec”), trebuie, de asemenea, să fie disponibilă pentru absorbție. Factorul intrinsec este produs în stomac. Deoarece o mare parte a stomacului este îndepărtată în diversiunea biliopancreatică, formarea factorului intrinsec este redusă și astfel absorbția vitaminei B12 este mult redusă.

Din acest motiv, vitamina B12 trebuie administrată în mod regulat în mușchi sau prin venă în sânge pe tot parcursul vieții. Sunt disponibile și preparate cu vitamina B-12 care sunt absorbite direct prin mucoasa orală (aplicare sublinguală), dar eficacitatea lor este discutabilă. Nu este încă clar de ce poate apărea o deficiență a vitaminei D după diversiunea biliopancreatică lămurit.

Pacienții cu diversiune biliopancreatică trebuie să aibă grijă să furnizeze în mod constant vitaminele B12 și D - în caz contrar, există riscul apariției unor complicații grave, cum ar fi anemia (anemie cu deficit de vitamina B-12) și osteoporoză (din cauza deficitului de vitamina D).

Sindromul de dumping: Sindromul Dumping este termenul folosit pentru a descrie combinația mai multor simptome care pot apărea din golirea bruscă a alimentelor ușor predigestate din stomacul rămas în intestinul subțire. Deoarece nu există o ușă stomacală, alimentele concentrate merg direct în intestinul subțire. Acolo, urmând legile fizicii (osmoza), atrage apa din țesutul și vasele de sânge înconjurătoare în intestin.

Acest lucru reduce volumul de lichid din sânge, ceea ce poate duce la o scădere marcată a tensiunii arteriale și chiar la colaps. Unele persoane raportează simptome asociate, cum ar fi amețeli, greață, transpirații sau palpitații severe (dumping timpuriu). În plus, conținutul ridicat de apă al chimului poate provoca diaree severă.

Un sindrom de dumping apare mai ales după consumul de alimente foarte active din punct de vedere osmotic (hiperosmolar), de exemplu cu băuturi cu zahăr sau după alimente grase. Sindromul de dumping este prevenit de PBD-DS (vezi mai sus). În această variantă de diversiune biliopancreatică, portarul gastric este reținut.

Pierderea masei musculare: Datorită aportului mult redus de substanțe nutritive, există un deficit relativ de carbohidrați, pe care organismul încearcă să îl compenseze formând zahăr nou din aminoacizi. Aminoacizii sunt elementele constitutive ale proteinelor, care la rândul lor reprezintă un element important pentru mușchi. Mai presus de toate, corpul descompune mușchii subutilizați pentru a asigura echilibrul energetic. Pacienții după diversiune biliopancreatică ar trebui, prin urmare, să contracareze descompunerea musculară prin activitate fizică crescută. Sunt deosebit de potrivite sporturile prietenoase cu articulațiile, cum ar fi ciclismul, antrenamentul de forță moderat, înotul sau joggingul cu apă.

Diversiunea biliopancreatică: riscuri și complicații

Diversiunea biliopancreatică prezintă diverse riscuri chirurgicale generale și specifice. Aceasta include:

riscuri anestezice generale
Tromboza venelor profunde la nivelul piciorului cu risc de embolie pulmonară
Infecții în zona suturilor externe și a plăgii
Scurgerea suturilor de organe pe punga stomacului/manșon stomacului sau intestinului subțire (insuficiență a suturii) cu risc de peritonită (peritonită)

În studii, mortalitatea după diversiunea biliopancreatică a variat între 0,5 și 7,6%. Cu toate acestea, acestea sunt valori pur statistice. Riscul chirurgical individual depinde în mare măsură de starea fizică la momentul operației.