Colită ulcerativă

Alături de boala Crohn, colita ulcerativă este cea mai importantă boală cronică inflamatorie intestinală (IBD). Colita ulcerativă intermitentă poate afecta întregul intestin gros și se manifestă în primul rând cu diaree sângeroasă și un puternic sentiment de boală. Inflamația intestinală, care de multe ori începe la o vârstă fragedă, afectează adesea viața de zi cu zi și profesională a pacienților și, prin urmare, determină costuri extinse pentru pierderea muncii și pensionarea anticipată. 1

  • În comparație, colita ulcerativă și boala Crohn
  • clinică
  • Patogenie
  • diagnostic
  • Activitatea bolii
  • terapie

Colita ulcerativă și boala Crohn în comparație

localizare

ulcerativă

Colită ulcerativă

Poate afecta colonul (colita stângă sau colita răspândită care se extinde dincolo de flexura stângă) și rectul (proctita) 1; Doar foarte rar infestarea ileonului terminal („ileită de spălare inversă”) 2

Boala Crohn

Întregul tract gastrointestinal poate fi afectat (de la gură la anus) 2

Colită ulcerativă

Infestare continuă, gradient descrescător de la distal la proximal 1

Boala Crohn

Infestarea discontinuă a diferitelor secțiuni ale tractului gastro-intestinal 2

Colită ulcerativă

Inflamarea netransmurală 2

Boala Crohn

Inflamația transmurală 2

Colită ulcerativă

Diaree (adesea cu sânge sau mucus), dureri abdominale și crampe, dureri rectale, sângerări rectale (cantități mici de sânge trecute în scaun), dorință de a defeca, incapacitate de a defeca în ciuda dorinței de a defeca, pierderea în greutate, oboseală, febră 3

Boala Crohn

Diaree, febră și oboseală, dureri abdominale și crampe, sânge în scaun, ulcere bucale, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, disconfort perianal și fistule 4

Colită ulcerativă

Sângerări severe, perforații ale colonului, deshidratare severă, boli hepatice (rare), osteoporoză, inflamații ale pielii, articulațiilor sau ochilor și ulcere ale mucoasei bucale, risc crescut de cancer de colon, megacolon toxic, risc crescut de tromboză arterială și venoasă 3

Boala Crohn

Inflamație a peretelui intestinal, obstrucție intestinală, ulcer (în tot tractul gastro-intestinal și în zona genitală, fistule, fisuri anale, malnutriție, carcinom de colon, anemie, osteoporoză, vezica biliară sau afecțiuni hepatice 4

Colită ulcerativă

Inflamația nu transmurală, arhitectura anormală a criptelor, criptita și abcesele criptelor, rareori fisuri și așa-numitele „leziuni de sărituri” 2

Boala Crohn

Inflamație transmurală, fisuri și așa-numitele "leziuni de sărituri", criptită și abcese de criptă, granuloame (rar) 2

clinică

Aproximativ 150.000 de persoane din Germania au colită ulcerativă. 1

Colita ulcerativă poate apărea la orice vârstă, dar de multe ori începe în timpul școlii sau al formării profesionale. 1

Inflamația cronică a intestinului afectează la fel de des bărbații și femeile. 2

Colita ulcerativă nu se limitează la intestin, ca boală sistemică se poate exprima printr-o varietate de manifestări extraintestinale (de exemplu, musculo-scheletice, dermatologice, oculare, hepatobiliare). 2

Obiectivele principale de tratament pentru colita ulcerativă sunt realizarea rapidă a remisiunii clinice și menținerea remisiei clinice și endoscopice fără steroizi pe termen lung. 1

Patogenie

Etiologia colitei ulcerative nu a fost încă complet clarificată. Se presupune că un sistem imunitar intestinal hiperactiv, genetică și factori de mediu joacă un rol în dezvoltarea bolii. 5

La persoanele cu antecedente familiale (rude de gradul I), riscul apariției colitei ulcerative este de 10 până la 15 ori mai mare decât în ​​populația generală. 1

Pe de altă parte, rudele de gradul I au o probabilitate de 95% să nu dezvolte colită ulcerativă. 1

Prevalența bolilor inflamatorii intestinale continuă să crească în țările industrializate și emergente. Creșterea pare să fie legată de „dieta occidentală” și de mediu. Al 6-lea

Antibioticele par să crească riscul de a dezvolta boli inflamatorii intestinale. 7 Fumatul, pe de altă parte, îl scade, la fel ca o apendectomie în copilărie. 1

Diverse localizări genetice care sunt asociate cu colita ulcerativă sunt, de exemplu, asociate cu căile de semnalizare interleukină (IL) în reglarea inflamației (IL-23R, IL-12B, STAT3) 8, bariera mucoasei, apoptoza și diferențierea celulelor T helper (Th1, Th17). 9

În plus, în colita ulcerativă, producția de IL-5 și IL-13 de către celulele natural killer (NK) este semnificativ crescută, în timp ce producția de interferon este redusă în același timp. Acest lucru indică faptul că - spre deosebire de boala Crohn - răspunsul imun mediat de celule TH2 se află în prim plan, dar nu răspunsul imun TH1. A 8-a

Defectul pronunțat al barierei epiteliale al mucoasei intestinale în colita ulcerativă oferă microbiotei posibilitatea de a interacționa direct cu diferite tipuri de celule. Celulele T NK ale laminei proprii au un efect citotoxic asupra celulelor epiteliale ale mucoasei intestinale și, prin urmare, intensifică activarea imună prin influxul consecutiv de componente microbiene. A 8-a

Un mecanism fiziopatologic esențial pentru menținerea unei reacții inflamatorii locale este migrarea leucocitelor din vase în țesut. Pentru aceasta, interacțiunea moleculelor de aderență pe endoteliu și leucocite este de o importanță crucială. Integrinele α4 joacă un rol central aici ca o componentă importantă a moleculelor de adeziune complexe. 10

Ca parte a activității inflamatorii cronice în intestin, colita ulcerativă, precum și boala Crohn, printre altele la o reglare ascendentă a moleculei de aderență MAdCAM-1 (adresa mucoasă vasculară în molecula de adeziune celulară-1). În plus, integrina α4β7 este extrem de exprimată pe celulele T de memorie din intestin. 10

diagnostic

Nu există un test specific pentru diagnosticarea bolii Crohn sau a colitei ulcerative. Diagnosticul colitei ulcerative trebuie făcut pe baza unei combinații de anamneză, examen clinic și constatări tipice de laborator, sonografice, endoscopice și histologice. Confirmarea rapidă a diagnosticului, inclusiv amploarea și severitatea atacului, permite o strategie optimă de tratament. În special dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, confirmarea endoscopică și histopatologică trebuie efectuată printr-o nouă endoscopie cu histologie.

În timp ce proporția pacienților cu colită nedeterminată la copii și adolescenți poate fi în jur de o cincime, la majoritatea pacienților se poate face o repartizare diagnostică la colita ulcerativă sau boala Crohn în cursul bolii. 1

Mortalitatea prin cancer de colon asociată colitei poate fi redusă cu supravegherea endoscopică. Din acest motiv, ar trebui efectuată o colonoscopie de control la toți pacienții cu colită ulcerativă, indiferent de activitatea bolii, pentru a înregistra tiparul de infestare și pentru a determina strategia de monitorizare ulterioară nu mai târziu de opt ani după manifestarea inițială. 1

Tablou clinic

Boala inflamatorie cronică a intestinului, colita ulcerativă, care se desfășoară în episoade - cu excepția formei speciale de ileită de spălare inversă - afectează numai intestinul gros. 2

Simptomele depind de răspândirea și severitatea bolii. 5 Printre altele, apar următoarele simptome: 3

  • Diaree (adesea cu sânge sau mucus)
  • Dureri abdominale și crampe
  • Durere rectală
  • Sângerări rectale (trecerea unor cantități mici de sânge în scaun)
  • Îndemn la defecare
  • Incapacitatea de a defeca în ciuda dorinței de a defeca
  • Pierdere în greutate
  • Oboseală
  • febră

Sângerările abundente, megacolonul toxic și perforațiile sunt complicații temute ale colitei ulcerative severe care pot necesita intervenție chirurgicală. 13

În plus, sunt posibile boli concomitente extraintestinale, cum ar fi calculii biliari și pietre la rinichi, precum și complicații nespecifice bolii, cum ar fi osteoporoza și complicațiile tromboembolice. 13

Activitatea bolii

Modelul de infestare și activitatea bolii sunt importante pentru alegerea terapiei adecvate.

Localizarea și răspândirea colitei au o influență decisivă asupra alegerii terapiei - indiferent dacă sunt utilizate medicamente topice și/sau sistemice. 1 În orientările germane, clasificarea de la Montreal este preferată pentru clasificarea colitei ulcerative. 1

Există diferiți indici de activitate pentru determinarea activității bolii colitei ulcerative. 1 Conform consensului Organizației Europene pentru Crohn și Colită (ECCO) și clasificării de la Montreal pe baza parametrilor clinici, activitatea bolii poate fi împărțită în trei niveluri și în remisie: 6.11

  • Ușoară: ≤ 4 scaune zilnic, posibil sângeroase; Ritmul cardiac, temperatura, hemoglobina și sedimentarea sângelui (VSH) normale
  • Greutate medie:> 4 scaune (sângeroase) pe zi; niciun semn minim sau minim de implicare sistemică
  • Greu: ≥ 6 scaune sângeroase pe zi; cu semne de implicare sistemică (temperatură> 37,5 ° C sau ritm cardiac> 90/min sau hemoglobină 30 mm/h)

Iertare: asimptomatic (maximum trei scaune fără sânge pe zi sau lipsa dorinței crescute de a defeca)

terapie

Abordarea terapeutică pentru colita ulcerativă este i.a. în funcție de activitatea bolii, severitatea, localizarea, răspunsul la terapiile anterioare și situația individuală a pacientului. În principiu, opțiunile de terapie trebuie adaptate individual pacientului și toate avantajele și dezavantajele discutate cu acesta. 1

Obiectivele terapiei în colita ulcerativă, ca și în boala Crohn, sunt inducerea rapidă a remisiunii fără steroizi și prevenirea complicațiilor din boala însăși și tratamentul acesteia. 2

Grupuri de ingrediente active:

imunosupresoare clasice (de exemplu azatioprină)

  • Inhibitor de integrină
  • Inhibitor de citokine: antagoniști TNFα sau antagoniști IL12/23

În plus față de perfuzie, ingredientul activ vedolizumab (inhibitor de integrină) este acum disponibil și ca administrare subcutanată pentru terapia de întreținere.

Terapie cu vedolizumab

Aflați mai multe despre terapia selectivă intestinală cu vedolizumab și siguranța și remisiunea sa pe termen lung. Aici veți găsi, de asemenea, detalii despre terapie, dozare, efecte secundare și studii.

Kucharzik T și colab. Actualizat S3 ghidul colitei ulcerative 2019; Număr de înregistrare AWMF: 021-009

Baumgart DC. Dtsch Ärztebl Int 2009; 106 (8): 123-133

Clinica Mayo. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ulcerative-colitis/symptomscauses/ syc-20353326 Ultima accesare martie 2020

Clinica Mayo. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/symptomscauses/

syc-20353304 Ultima accesare în martie 2020

Stange EF și colab. Colita lui J Crohn 2008; 2: 1-23

Kaplan GG, Ng SC. Gastroenterol 2017; 152: 313-321

Aniwan S și colab. Colita lui J Crohn 2018; 12 (2): 137-144

Maul J, Zeitz M. Coloproctology 2012; 34: 401-409

Danese S, Fiocchi C N Engl J Med 2011; 365: 1713-1725

Schreiber S și colab. Z Gastroenterol 2015; 53: 591-602

Silverberg MS și colab. Can J Gastroenterol 2005; 19 (Supliment A): 5-36

European Crohn’s and Colitis Organization (ECCO) http://www.ecco-ibd.eu Ultima accesare în februarie 2020

Dignass A și colab. Z Gastroenterol 2011; 49: 1276-1341