Colonoscopie (Colonoscopie) DocMedicus Lexicon de sănătate

Colonoscopia este o examinare a intestinului gros (colon) cu un endoscop special (colonoscop) . Acesta este un instrument subțire, flexibil, în formă de tub, cu o sursă de lumină integrată.

In contrast cu Sigmoidoscopie, examinarea colonului sigmoid (colon sigmoideum; ultima secțiune a intestinului gros/între colonul descendent („colon descendent”) și rect) se efectuează în Colonoscopie întregul colon (intestinul gros) până la cec (inclusiv apendicele, adică secțiunea cea mai proximală a intestinului gros) sau ultima parte a intestinului subțire (ileonul terminal).

Colonoscopie de screening este utilizat pentru depistarea timpurie a modificărilor patologice (patologice) ale mucoasei intestinale (de ex. polipi, adenoame): pacienții cu asigurare legală au dreptul la două colonoscopii; Bărbați de la 50 de ani și femei de la 55 de ani. Intervalul minim trebuie să fie de 10 ani.

Notă: Un bărbat în vârstă de 50 de ani cu un risc genetic ridicat, un stil de viață nesănătos și fără colonoscopie de screening are un risc absolut estimat de 13,4% de a dezvolta cancer colorectal în următorii 30 de ani. Pentru femeile cu această constelație, riscul este de 10,6% [12].

Indicații (domenii de aplicare)

Sânge în scaun (hematochezia sau melena (scaun tarat))
Test imunologic pozitiv al scaunului: Acest test este utilizat pentru detectarea sângelui ocult (cantități mici de sânge invizibil) în scaun
Modificări ale obiceiurilor intestinale precum diaree persistentă (diaree) sau constipație (constipație)
Durere persistentă în abdomen
Boli cronice intestinale precum
- Boala Crohn
- Colita ulcerativă (CU):
  - Controlează colonoscopia pentru a înregistra tiparul de infestare nu mai târziu de 8 ani de la apariția simptomelor
  - Colonoscopiile de supraveghere ar trebui să fie efectuate începând cu al 8-lea an în cazul UC extins și din al 15-lea an încoace din al 15-lea an după prima manifestare, dacă UC este lăsată sau distală.
Suspecți de polipi/adenoame de colon - 70-80% din toți polipii colorectali sunt adenoame care, ca neoplasme (neoplasme), au un potențial malign, ceea ce înseamnă că pot deveni maligne
Cancer de colon suspectat
La pacienții fără simptome pentru Depistarea cancerului de colon ca parte a examinărilor preventive începând cu vârsta de 50 de ani pentru bărbați și 55 de ani pentru femei
Pacienții cu o dispoziție genetică (familială) pentru cancerul colorectal:
- HNPCC (Cancer colorectal ereditar non-polipoză; carcinom colorectal ereditar fără polipoză, numit și „sindrom Lynch”) - Începutul screeningului cancerului de colon, inclusiv colonoscopia de la vârsta de 25 de ani
- FAP (Polipoză adenomatoasă familială; precancer obligatoriu/cancer ulterior probabil semnificativ; degenerarea începe de la vârsta de cincisprezece ani!) - Screeningul cancerului colorectal, inclusiv colonoscopia, începe de la vârsta de 10 ani
- Rudele de gradul I ale pacienților cu cancer colorectal trebuie complet colonoscopat pentru prima dată la o vârstă care este cu 10 ani înainte de vârsta apariției carcinomului la pacientul index, cel târziu la vârsta de 40-45 de ani.
  Dacă colonul nu conține polipi, colonoscopia trebuie repetată cel puțin o dată la 10 ani * în timpul colonoscopiei inițiale.
- Rudele de gradul I ale pacienților cu indice, la care s-a detectat adenom înainte de vârsta de 50 de ani trebuie colonoscopat cu 10 ani înainte de vârstă la momentul detectării adenomului.
  Dacă intestinul nu conține polipi, colonoscopia trebuie repetată cel puțin o dată la 10 ani * în timpul colonoscopiei inițiale.

* Se recomandă un interval de 5 ani în ghidul american,

Înainte de examinare

Este important ca pacientul să fie bine pregătit: cu trei zile înainte de colonoscopie, pacienții trebuie să evite alimentele cu semințe, cereale și coji de fructe (musli, pâine integrală; mac, semințe, kiwi, roșii, struguri). Deoarece sâmburii și cojile se pot lipi de peretele intestinal în ciuda curățării colonului și pot afecta vederea în timpul endoscopiei sau pot bloca instrumentele.
Cu o zi înainte de examinare, pacientul trebuie îndepărtat - cu cât intestinul este mai curat, cu atât gastroenterologul vede mai mult. În acest scop, pacientului i se administrează un laxativ dizolvat în doi litri de lichid.

Societatea germană pentru boli digestive și metabolice (DGVS) a publicat un document de poziție privind curățarea colonului înainte de colonoscopie în 2007. În general, se preferă doza de despicare (= curățarea colonului răspândită pe două zile; primul litru seara înainte, al doilea litru a doua zi dimineața/aprox. 4 ore înainte de examinare) față de regimul dintr-o singură parte și superioritatea unei soluții PEG (Soluții de polietilen glicol (PEG) și fosfat de sodiu (NaP); soluție PEG plus vitamina C, volum de băut 2 litri) [1]. Ulterior este permisă doar băutura.
O meta-analiză confirmă faptul că această procedură contribuie la rezultate mai bune de curățare și la o satisfacție mai mare a pacientului [2]. În plus, un alt studiu arată că doza de scindare are un impact mai mic asupra microbiomului (totalitatea tuturor microorganismelor colonizatoare umane din intestin) [3]. Împărțirea soluției de colonoscopie în două doze crește, de asemenea, semnificativ rata de detectare a adenomului (rata adenoamelor găsite) [5].

Inhibitorii de trombocite (inhibitori de trombocite) sau anticoagulantele orale (anticoagulante) nu trebuie întrerupte în timpul unei colonoscopii diagnostice. Cu toate acestea, dacă este necesară o polipectomie (îndepărtarea polipilor), este necesară o a doua intervenție după o pauză de terapie de șapte zile.

Procedura

Colonoscopia este o procedură de diagnostic și tratament în egală măsură. Pentru a putea vedea și evalua întregul intestin gros (colon), se utilizează endoscoape speciale cu canale luminoase, optice și de lucru.

Vârful acestor tuburi flexibile poate fi înclinat în toate direcțiile, astfel încât să poată fi văzute aproape toate zonele colonului (intestinul gros) până la cec (apendicele, care este secțiunea cea mai proximală a intestinului gros). Această examinare are, de asemenea, avantajul că probele mici de țesut pot fi prelevate din zone suspecte ale mucoasei intestinale, care sunt apoi disponibile pentru un examen histologic.

Standardele tehnice de astăzi sunt rezoluția de înaltă definiție, precum și cromoendoscopia reală și virtuală. Cu cromoendoscopie, coloranții precum carminul indigo sau albastrul de metilen sunt pulverizați direct pe zona țesutului suspect (suspect) prin intermediul endoscopului. Aceasta permite modificări ale membranei mucoase să fie prezentate cu un contrast mai mare; schimbările plate și scufundate sunt, de asemenea, mai ușor de văzut.

Examinarea se efectuează în ambulatoriu și în sedare analgezică (somn amurg fără durere) într-o poziție confortabilă culcată.

O colonoscopie durează de obicei nu mai mult de 20 până la 30 de minute.

Posibile complicații

Sângerări abundente (de exemplu, după îndepărtarea polipului sau îndepărtarea țesuturilor) (0,2-0,3%)
Leziunea sau perforația (puncția) peretelui intestinal cu leziuni ale organelor învecinate (de exemplu splină) (0,01-0,1%)
Leziunea sfincterului (sfincter) cu endoscopul (foarte rar)
Leziuni ale peretelui intestinal care duc la peritonită (inflamație a peritoneului) numai după câteva zile
Este posibilă acumularea de gaze în intestin, ceea ce poate duce la dureri asemănătoare colicilor.
Hipersensibilitatea sau alergiile (de exemplu, narcotice, coloranți, medicamente etc.) pot duce temporar la următoarele simptome: umflături, erupții cutanate, mâncărime, strănut, ochi apoși, amețeli sau vărsături.
Infecțiile după care apar complicații severe care pun viața în pericol și afectează inima, circulația, respirația etc. sunt foarte rare (1,6 pacienți au infecții severe la 1.000 de examinări [9]). Daunele permanente (de exemplu, paralizia) și complicațiile care pun viața în pericol (de exemplu, sepsis/otrăvirea sângelui) după infecții sunt, de asemenea, foarte rare.

Complicațiile în timpul și în termen de 4 săptămâni după colonoscopie au fost înregistrate folosind un chestionar. 5.252 de participanți care au completat complet chestionarul au fost incluși în studiu. Au existat 10 sângerări confirmate medical și 2 perforații în timpul colonoscopiei și 6 sângerări și 2 perforații în cele patru săptămâni după colonoscopie (= Rata de complicare din 20/5 252 = 0,38%) [6].

Notă: La Pacienți peste 75 de ani riscul de complicații în urma unei colonoscopii este semnificativ crescut. Într-un studiu realizat pe 38.069 de pacienți, pacienții mai în vârstă au fost nevoiți să meargă la o clinică de peste 2,3 ori mai des decât cei mai tineri în primele 30 de zile după o colonoscopie; Au fost luate în considerare toate comorbiditățile (bolile însoțitoare) și factorii însoțitori: rata sângerărilor post-colonoscopice a fost de trei ori mai mare, cea a perforației intestinale s-a dublat și cea a infecțiilor de patru ori; Fumătorii au avut un risc triplu de complicații. Rata mortalității pe 30 de zile (rata decesului) a fost de 0,1% la cei mai tineri și 0,2% la vârstnici [14].

Mai multe informatii

Beneficiul dvs.

Colonoscopia vă oferă un examen preventiv eficient pentru depistarea precoce a:

Cancer colorectal (cancer de colon)
Polipi/adenoame de colon
Diverticulită - diverticuloză este numele dat protuberanțelor din peretele intestinal. Dacă aceste protuberanțe se inflamează, se vorbește despre diverticulită
Boala inflamatorie cronică a intestinului

Vă oferă posibilitatea detectării precoce a modificărilor patologice ale mucoasei intestinale, cum ar fi Polipi de colon/adenoame sau Cancer de colon. Modificările inițiale benigne (benigne) pot fi recunoscute și eliminate în timp util. Acest lucru poate preveni dezvoltarea cancerului.

Colonoscopia este unul dintre examenele preventive recomandate și trebuie repetată la intervale regulate (vezi mai jos „Planul de îngrijire pentru bărbați” sau „Planul de îngrijire pentru femei”.

Ghid S3: endoscopie gastro-intestinală, sedare. (Număr de înregistrare AWMF: 021 - 014), versiunea lungă mai 2015