Coma diabetică »Cauze, simptome și tratament
comă diabetică, de asemenea Coma diabeticum sau șoc hiperglicemic, este o complicație a diabetului zaharat care pune viața în pericol. Este un dezechilibru metabolic grav cauzat de lipsa de insulină. O creștere accentuată a nivelului de zahăr din sânge poate, dacă nu este tratată, duce la inconștiență profundă.
- cauzele
- Simptome
- diagnostic
- Diagnostic diferentiat
- terapie
- prognoză
O sa două forme de coma diabetică:
- La Diabetul de tip 1 este rezultatul lipsei de aport de insulină sau al unei necesități crescute de insulină. Se dezvoltă un diabetic Cetoacidoza (hiperaciditate cauzată de anumite produse metabolice).
- Diabetic tip 2, cei care nu sunt tratați în mod adecvat sau care mănâncă incorect pot dezvolta niveluri extrem de ridicate de zahăr din sânge. Acest lucru crește Osmolaritatea în sânge - Aceasta înseamnă că concentrația particulelor dizolvate este mare și, prin urmare, mai mult fluid curge din țesut în sânge. Acest lucru dăunează celulelor pe măsură ce se usucă și are ca rezultat pierderea masivă de lichid prin ieșirea de urină. Această formă este, de asemenea, numită comă hiperosmolară desemnat.
cauzele
Cauzele dezvoltării unei comă diabetice sunt diferite pentru diabetul de tip 1 și tip 2:
- cetoacidoza diabetică în diabetul de tip 1
- coma hiperosmolară în diabetul de tip 2
- greu Hipoglicemie (glicemie scăzută), în special în diabetul de tip 2
Cetoacidoza diabetică în diabetul de tip 1
O creștere a zahărului din sânge ca cea a diabetului de tip 1, dacă nu este tratată, poate deveni severă Deraierea metabolismului, ceea ce este cunoscut sub numele de cetoacidoză. La persoanele sănătoase, insulina asigură absorbția glucozei (cel mai important zahăr simplu) în celule și inhibă descompunerea grăsimii corporale. În diabetul de tip 1, există un deficit de insulină și organismul nu poate prelucra zahărul. El încearcă să furnizeze energie prin descompunerea crescută a grăsimii corporale în acizi grași. Acestea se acumulează în corp și sunt descompuse în așa-numitele corpuri cetonice. Se ajunge la unul Supraacidificarea corpului (acidoză), care se poate termina în cele din urmă într-o comă diabetică. Cetoacidoza pune viața în pericol și trebuie tratată imediat. Asta este tipic Miros de acetonă în respirație. Acetona este un corp cetonic care miroase a îndepărtarea ojei.
Coma hiperosmolară în diabetul de tip 2
La pacienții cu diabet de tip 2, unde pancreasul produce încă cantități mici de insulină, cantitatea de insulină este suficientă pentru a preveni descompunerea grăsimii corporale. Cu toate acestea, cantitatea de insulină nu este suficientă pentru a inhiba producția crescută de glucoză în ficat. Acest lucru îi permite creșteri accentuate ale nivelului de zahăr din sânge ajunge la peste 1000 mg/dl. Rinichii sunt copleșiți de conținutul crescut de glucoză. Ca urmare, glucoza este excretată în urină. Glucoza atrage apă cu ea, făcând-o să devină una pierderi severe de lichide vine. Persoanele afectate simt foarte sete. Dacă pierderea de lichid nu poate fi compensată, aceasta duce la Deshidratarea corpului. Celulele nu mai pot reacționa la stimulul de insulină. Dacă nu este tratată, dezechilibrul metabolic poate crește și el Pierderea conștiinței sau moartea a conduce. Această așa-numită comă hiperosmolară este adesea declanșată de boli infecțioase sau de utilizarea cortizonului.
Hipoglicemie
Dacă diabeticii de tip 1 și-au administrat doze prea mari de insulină, acest lucru poate duce la scădere severă a zahărului din sânge (hipoglicemie) a conduce. Celulele care sunt dependente de aportul de glucoză nu mai pot fi furnizate în mod adecvat. Celulele cerebrale sau celulele roșii din sânge sunt afectate în mod special. Formele progresive severe pot fi im şoc sfârșesc. Coma hipoglicemiantă nu contează în sensul clasic al coma diabeticum, dar ar trebui menționată aici din motive de completitudine, deoarece simptomele sunt uneori foarte asemănătoare.
Simptome
Simptomele care pot apărea în cazul tuturor formelor de comă diabetică sunt:
- Pierderea poftei de mâncare
- Vărsături și greață
- dureri de stomac
- oboseală severă
- sete
- nevoia crescută de a urina
- slăbiciune
Tipic pentru cetoacidoza care apare în diabetul de tip 1 este debutul rapid în mai puțin de 24 de ore. Adesea un așa-numit Respirație Kussmaul pe: La un ritm normal de respirație, respirațiile sunt foarte profunde. Respirația miroase adesea la acetonă.
Coma hiperosmolară la diabeticii de tip 2 tinde să progreseze lent.
diagnostic
Șocul hiperglicemic apare adesea la persoanele care nu știu încă că au diabet. Diagnosticul se face ca parte a procesării după primul tratament de urgență.
Testele de laborator imediate trebuie obținute la pacienții diabetici care suferă de vărsături și greață pentru a preveni coma diabetică. Programul de diagnostic de laborator pentru suspiciuni de tulburări metabolice include:
- Testarea glicemiei
- Nivelul glicemiei la jeun - Valorile foarte ridicate ale zahărului din sânge sunt tipice pentru coma hiperosmolară, cu cetoacidoză sunt posibile, uneori, valori normale
- Analiza gazelor din sânge - Determinarea echilibrului acido-bazic (determinarea valorii pH-ului, a bicarbonatului și a excesului de bază)
- alți parametri sanguini - Electroliti (sodiu, potasiu, magneziu, clorură, fosfat), indicatori pentru performanța rinichilor (creatinină, uree), parametrii inflamației (hemoleucogramă, CRP), diagnosticarea diabetului (valoarea HbA1C indică nivelul zahărului din sânge pentru ultimele trei luni)
- Analiza urinei pe cetone și glucoză
Tabelul următor oferă o prezentare generală a valorilor tipice ale concentrației zahărului din sânge în diferitele forme de comă diabetică:
| 126 mg/dl (> 7 mmol/l) |
| 400-700 mg/dl (22,2-38,9 mmol/l) |
| 600-1200 mg/dl (33,3-66,6 mmol/l) |
Diagnostic diferentiat
Atât nivelurile ridicate de zahăr din sânge (hiperglicemie), cât și nivelul scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie) pot provoca afecțiuni comatoase sau asemănătoare șocului. Următoarea prezentare generală arată diferența dintre comă hiperglicemică și șoc hipoglicemiant:
| incet (peste zile) | rapid (în câteva minute) |
| fara apetit | Pofte |
| puternic sentiment de sete | neschimbat |
| redus | crampe |
| Respiratie gura sarutului | neschimbat |
| uscat | umed |
Alte diagnostice diferențiale sunt:
- Otrăvire
- Disfuncție renală, insuficiență renală
- Efectele drogurilor
terapie
Tratamentul trebuie efectuat imediat de un medic de urgență sau de un internist responsabil (specialist în medicină internă) la internarea în spital. În ambele forme de comă diabetică, pierderea de lichid și electrolit trebuie să fie mai întâi terminată Infuzii fii echilibrat. Glicemia este apoi scăzută lent sub control strict clinic și de laborator de către Administrarea insulinei.
În caz de hipoglicemie severă (nivel scăzut de zahăr din sânge) din cauza administrării crescute de insulină, trebuie administrată imediat o perfuzie de glucoză. Primul ajutor poate injecta glucagonul în mușchi, dacă acesta este disponibil ca medicament de urgență. Drept urmare, organismul va produce mai multă glucoză.
prognoză
Prognosticul depinde de momentul tratamentului și de măsurile adecvate de urgență. Dacă nu este tratată, coma diabetică poate fi fatală. Coma cetoacidotică are o rată a mortalității de la unu la zece la sută, coma hiperosmolară o rată a mortalității de la 40 la 60 la sută. În comă diabetică, prognosticul depinde și de cât de mult s-au schimbat valorile sanguine.
Notă: Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie să verifice conținutul de cetonă în urină cu benzi de testare cetonice dacă nivelul zahărului din sânge persistă peste 300 mg/dl sau dacă sunt prezente primele semne de avertizare ale cetoacidozei precum greață, slăbiciune, dureri abdominale sau miros de acetonă. Nivelul zahărului din sânge și al cetonelor ar trebui, de asemenea, verificat în mod regulat în situațiile în care necesitatea de insulină este crescută, cum ar fi bolile infecțioase febrile. Membrii familiei pacienților diabetici ar trebui să fie familiarizați cu simptomele și semnele de avertizare pentru a putea reacționa imediat.