Combinație gliptin-gliflozin în tratamentul diabetului de tip 2 - Swiss Medical Journal

rezumat

Introducere

Diabetul de tip 2 (T2DM) este o boală complexă care implică mai multe mecanisme fiziopatologice. 1 În timp ce metformina, în combinație cu stilul de viață și măsurile dietetice, este prima opțiune farmacologică, monoterapia este mai mult sau mai puțin rapid insuficientă pentru a obține sau a menține un control glicemic acceptabil. Prin urmare, utilizarea unei combinații a mai multor medicamente antihiperglicemice este esențială. Mai multe combinații farmacologice sunt posibile în terapia dublă sau triplă. 2,3 Am discutat într-un articol anterior rațiunea pentru o combinație de insulină bazală plus un agonist al receptorului peptidului-1 (GLP-1) de tip glucagon. 4 Dintre posibilele combinații orale, cele care includ inhibitori de dipeptidil peptidază-4 (DPP-4i) și inhibitori ai co-transportorului de sodiu-glucoză tip 2 (SGLT2i) prezintă un interes crescând. 5,6 Scopul acestui articol este de a discuta justificarea în favoarea acestei combinații pentru tratarea T2DM și de a prezenta rezultatele celor câteva studii clinice care au testat eficacitatea și siguranța combinației gliptin-gliflozin.

tratamentul

Motivul din spatele unei combinații DPP-4i plus SGLT2i

DPP-4i sunt antidiabetice orale care cresc efectul incretinei prin blocarea descompunerii a doi hormoni digestivi, GLP-1 și polipeptida insulinotropă gluco-dependentă (GIP). Ca atare, sunt considerați ca incretinopotențiatori și sunt din ce în ce mai folosiți ca alternativă la sulfoniluree. 7 Oferă avantajul unui profil de siguranță excelent, fără a crește riscul de hipoglicemie, creștere în greutate sau evenimente cardiovasculare. 8 O anumită reducere a aportului alimentar, atribuită GLP-1 (dar imperfect documentată), este probabil dată fiind neutralitatea greutății, în ciuda reducerii hiperglicemiei și, prin urmare, a glucozuriei. Cu toate acestea, există încă unele îndoieli cu privire la un risc crescut de spitalizare pentru insuficiență cardiacă în urma rezultatelor neașteptate ale studiului SAVOR-TIMI 53 cu saxagliptin (nu a fost confirmat, totuși, în studiul TECOS cu sitagliptin). 9