Comentează II despre caz „„ Toți vin aici și se uită
„Toți vin aici și se uită fix.” Citatul care dă titlului studiului de caz este obișnuit pentru persoanele obeze. În viața de zi cu zi, colegii de clasă și oamenii de pe stradă încurcă; Dar stigmatizarea are loc și în sistemul de sănătate, urmând logica „culpei personale”: persoanele obeze sunt responsabile pentru propria lor greutate.
Ceea ce este frapant la film este că exprimă puține dintre sentimentele personajelor. Încearcă să funcționeze și să mențină sistemul familial. Acest lucru funcționează din ce în ce mai puțin de-a lungul istoriei, Bonnie, mama extrem de obeză și familia ei au nevoie de sprijin. Când emoțiile sunt prezentate, este rușine pentru fiul cu deficiențe mintale, Arnie, care are aproape 18 ani: rușine pentru sinuciderea tatălui său acum 17 ani după nașterea lui Arnie și rușine pentru corpul mamei sale. Apărarea rușinii urmează prin așa-numita mâncare emoțională de către mamă. Consumul emoțional apare, de exemplu, în durere, frică sau stres. Mâncarea și sentimentele plăcute asociate cu aceasta pot - pe termen scurt - diminua aceste sentimente neplăcute. Prin sentimentul de rușine, filmul se raportează la lumea reală, deoarece cei afectați simt adesea rușine.
Prin urmare, atunci când îi sfătuiți pe cei afectați, este important să creați o atmosferă deschisă și să oferiți orientare. Dacă Bonnie ar fi o adevărată pacientă cu obezitate, i-aș pune întrebări despre biografia ei pentru a înțelege prin ce a trecut, ce a modelat-o și ce a învățat în legătură cu mâncarea. În tratamentul acestor pacienți este centrală sarcina terapeutică de a afla împreună cu pacientul de ce mănâncă mult dincolo de sațietate, dacă se poate găsi o modalitate de a compensa controlul emoțiilor și dacă se poate înțelege de ce dorește să scadă greutatea. Obezitatea nu este adesea o problemă de disciplină, ci de reglare a emoțiilor.
Terapia pentru slăbit ar trebui să aibă loc în grupuri și A. cu sfaturi nutriționale, protocoale de sațietate, exerciții de conștientizare corporală, sport „realist”, de exemplu fitness acvatic, metode de relaxare, controlul greutății și antrenament de reglare a emoțiilor.
Ajută atunci când practicienii își dau seama că schimbarea comportamentului în fiecare zi este o bătălie cu ispite și obiceiuri pentru cei afectați. În prezent, sistemul de sănătate închide ușa celor afectați din cauza lipsei de măsuri. Se izolează și se îmbolnăvesc într-un mod mai complex (efectele pe termen lung ale diabetului zaharat, osteoartritei, stresului cardiac, depresiei etc.). Drept urmare, ei caută contactul cu sistemul de sănătate chiar mai rar și prea târziu (Sikorski și colab. 2011).
Aplicat concret la pacientul din film, acest lucru ar însemna: De îndată ce Bonnie ar dori să fie sfătuită, nu văd probleme etice la nivel individual.
În caz că nu vrea sfaturi?
Oricine are dreptul să i se permită să mănânce în exces. Asta poate i.R. fii o dezvoltare personală gratuită. Cu toate acestea, cred că există adesea o lipsă de educație sau terapie și că temerile îi împiedică pe cei afectați să încerce să slăbească. Pacienții obezi sunt adesea surprinși când li se spune că supraalimentarea este „auto-vătămare”. Există suferință.
Văd probleme etice în atitudine și A. de către profesioniști față de cei afectați etc. A. în consiliere cu privire la diete fără efecte durabile, exerciții fizice fără a lua în considerare restricțiile și în așteptări nerealiste cu privire la speranță în operațiile obezitate-chirurgicale (bariatrice) O astfel de atitudine riscă să nu-i ajute pe cei afectați, ci chiar să îi facă rău.
Acest lucru poate fi ilustrat folosind exemplul operațiilor bariatrice. A. Reducerea volumului stomacului cu scopul de a pierde în greutate. Indicația este obezitate ridicată și posibil boli secundare. Aprobările de către asigurările de sănătate sunt decizii individuale. În timpul tratamentului, riscul și beneficiile trebuie cântărite cu atenție: o terapie bariatrică poate obține efecte de reducere a greutății ridicate, dar metaanalizele au arătat o creștere de aproape trei ori a ratelor de sinucidere după intervenția chirurgicală bariatrică, comparativ cu pacienții cu control obez fără intervenție chirurgicală (Castaneda și colab. 2019). În discuțiile despre aceste rezultate, sunt menționate schimbările de dependență (de exemplu, mâncarea este compensată cu alcool), așteptările prea mari pentru rezultatele chirurgicale și lipsa de reglare a emoțiilor. Pentru că operațiile nu te învață neapărat să suni un prieten când te întristezi în loc să mănânci ciocolată.
Biografia actriței lui Bonnie, Darlene Cates, este un exemplu al cursului terapiei. Cu o greutate de 153 kg, i sa administrat o bandă gastrică (procedura învechită, complicată pentru pierderea în greutate) și a slăbit 37 kg. Cinci ani mai târziu, a devenit imobilă și cântărea peste 200 kg. Nota de subsol 1
Dacă Bonnie ar fi un pacient real, riscurile ar trebui informate în mod transparent și ar trebui luate în considerare și alternative, de exemplu psihoterapia înainte de intervenția chirurgicală bariatrică și ajutorul familiei.
În plus, ea ar trebui să primească îngrijiri standardizate de urmărire pe termen lung, în special la nivel psihologic. Această structură lipsește în prezent în sistemul de sănătate. Pentru mine aceasta este o problemă etică.
Note
literatură
Castaneda D et al (2019) Riscul de sinucidere și auto-vătămare este crescut după o intervenție chirurgicală bariatrică - o analiză sistematică și meta-analiză. Obes Surg 29: 322-333
Sikorski C și colab. (2011) Stigma obezității în publicul larg și implicațiile sale pentru sănătatea publică - o revizuire sistematică. BMC Public Health 11: 661. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-661
Finanțarea
Finanțare Open Access oferită de Project DEAL.
Informatia autorului
Afilieri
Clinică pentru Psihiatrie și Psihoterapie, Medicină Universitară Greifswald, Walther-Rathenau-Str. 43-45, 17475, Greifswald, Germania
PD Dr. med. habil. Deborah Janowitz
Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar
autorul corespunzator
Declarații de etică
Conflict de interese
D. Janowitz afirmă că nu există niciun conflict de interese.
Drepturi și permisiuni
Acces deschis Acest articol este publicat sub licența internațională Creative Commons Attribution 4.0, care permite utilizarea, copierea, editarea, distribuirea și reproducerea în orice mediu și format, cu condiția să acordați în mod corespunzător autorului și sursei originale un link către Atașați o licență Creative Commons și indicați dacă s-au făcut modificări.
Imaginile și alte materiale ale unor terțe părți conținute în acest articol sunt, de asemenea, supuse licenței Creative Commons numite, cu excepția cazului în care legenda prevede altfel. În cazul în care materialul în cauză nu se află sub licența Creative Commons numită și acțiunea în cauză nu este permisă de lege, trebuie obținut acordul titularului drepturilor respective pentru utilizarea ulterioară a materialului enumerat mai sus.